妊娠期尿石症.ppt

妊娠期尿石症的诊治 DIAGNOSISANDMANAGEMENTOFUROLITHIASIS DURINGPREGNANCY 流行病学 妊娠期尿石症的定义妊娠前发生的结石持续存在至妊娠期间妊娠期内的新发结石有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率为0 05 0 44 孕妇与非妊娠育龄期女性的尿石症发病率无显著差别易化和抑制因素的相互平衡 如何确诊 影像学是诊断泌尿系结石的必要手段 ACOG指南 放射线的潜在危害孕15周前绝对禁止使用放射线孕周 3周 胚胎对放射线极度敏感 会致胚胎死亡孕3 8周 胚胎处于器官发生期 易致胎儿畸形孕8 15周 胎儿智力障碍发生率高 细胞死亡 致畸效应致癌作用遗传效应 基因突变 ACOG指南 5cGy剂量的射线不增加胎儿异常的发生率超声和MRI 在临床未见对胎儿及孕妇的危害造影剂 尚无孕妇使用报道碘可致新生儿甲状腺功能低下动物实验 大剂量MRI造影剂致畸效应 超声 妊娠期尿石症的首选诊断方法极好显示肾实质与扩张的输尿管缺点 结石未检出时无法区分妊娠期生理性肾积水和结石梗阻引起的积水敏感性波动较大 取决于检查者的操作水平 MRU 磁共振尿路成像 无需造影剂解剖学信息 肾盂输尿管积水梗阻 尚不能确认结石存在 功能信息 急性梗阻所致肾周反应鉴别生理性和梗阻性肾积水CUA指南推荐为首选方法 低剂量CT 低剂量CT 敏感性97 特异性95 提供常规CT的显示信息减轻射线暴露危险 放射剂量减少73 不影响测量结石大小 HU及皮肤 结石距离 SohnW Urology81 2 231 234 放射剂量相当于KUB 适用于儿童及孕妇 WangJ AbdomImaging40 5 1255 62 多中心研究初诊为妊娠期尿石症患者行URS 仅依赖超声诊断 23 未发现结石 需要更好的诊断方法减少阴性USR 低剂量CT阳性预测值95 8 MRU略优于超声 EAUGuidelines 如何治疗 如果诊断为妊娠期尿石症 治疗方案的选择 保守治疗暂时引流精确治疗 保守治疗 大多数保守治疗是有效的 约3 4有效 包括 休息 补液 止痛 解痉 抗感染等 止痛可以用对胎儿影响小的 如吗啡类药物 杜冷丁等 解痉可以适当用黄体酮注射液 以及阿托品注射液 黄体酮有松驰缓解输尿管平滑肌的痉挛 扩大输尿管径 拮抗醛固酮产生排钠利尿以及代偿性增加输尿管蠕动 促进结石排出的作用 同时还具有安胎之功效 解痉还可用硫酸镁注射液 对于镇静 解痉和止痛 保守治疗 禁忌NSAIDs 增加胎儿心血管畸形率MET的安全性 alpha受体阻滞剂 尚不清楚 大部分患者 65 85 结石可以排出抗生素应同时应用密切观察 实验室 超声 外科治疗指征 保守治疗失败 ESWL 绝对禁忌 其能量波可能导致胎儿死亡 暂时引流 经皮肾穿刺造瘘 优点 高效微创 为PCNL留通道 缺点 局部不适感创口出血细菌感染 造瘘管滑脱需造瘘管护理 双J管置入术 优点 明显减轻上尿路梗阻增加小结石排出 缺点 双J管上结石形成 频繁换管输尿管损伤疼痛不适感 均影响生活质量 精确治疗 输尿管镜技术 解除症状根源 效果立现减少住院观察的时间技术和器械进步结石完全清除率高 达77 一100 一般无需放射线透视辅助 可在妊娠期各个阶段内使用 妊娠期输尿管镜碎石术是否安全 多中心研究妊娠期尿石症患者46例URS2例产科并发症 早产Take homepoints 并发症不常见 但会发生多学科协作是必要的 NOTE 输尿管镜治疗妊娠期尿结石 研究可能有偏差 患者选择术者经验 禁忌症 感染结石负荷大术者缺乏经验缺乏设备 1990 2010 116例38 20 9例 2010 2012 155例64 24 25例 271例全麻X线使用并发症 平均结石大小 7 6mm 结石清除率 SFR 85 两组相似 并发症分为产科并发症 n 5 和非产科并发症 n 29 无母亲或胎儿死亡Urolithiasis