2016年三级医院护理评价要点.doc

2016年三级医院护理评价要点2.10要点：患者身份识别的制度和落实。目标：正确识别患者身份，保证安全 评价标准评价要点2.10 使用“腕带”作为识别患者身份的标识。【】1对住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施。2. 对重症监护病房（ICU、CCU、SICU、RICU）、新生儿科（室）、手术室、以及意识不清、语言交流障碍等患者使用“腕带”识别身份。【】符合“”，并1急诊抢救室、急诊留观室和住院患者使用“腕带”识别身份。2职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【】符合“”，并1有创诊疗、门诊输液等患者使用“腕带”识别身份。2. 正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。3使用带有可扫描自动识别的条形码“腕带”识别患者身份。2.11.1要点：护士人力资源配备，护士福利，后勤保障服务。 目标：护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致；护士同工同酬，后勤服务到病区。 2.11.1 医院高度重视和支持护理工作。【】1护理工作有中长期规划和年度计划、总结。2. 护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致。临床护理岗位的护士数量占护士总数90；医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1（床位使用率85%-93%）；ICU护士与实际床位之比不低于2.53：1；手术室护士与开放手术间之比不低于3：1。3. 后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度。4. 医院信息系统能够为临床护理服务提供支持，建立基于医院信息平台的护士工作站，包括医嘱处理、护理评估和护理记录等系统，能满足临床护理需求。【】符合“”，并1病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床位使用率93)；病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率96，平均住院日小于10天)。2后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好。设备科定期下临床保养、维修设备，药剂科主动为住院病人单剂量摆药、送药到病房。3. 医院信息系统有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等护理管理系统。4. 落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等。【】符合“”，并1定期开展护士满意度调查，护士每年离职率5。2. 对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效。2.11.2要点：门（急）诊、手术室、病房优质护理。 目标：优质护理服务措施落实有效，患者满意。 2.11.2 深化优质护理服务。【】1优质护理服务覆盖100%病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务。2. 实施“以患者为中心”的责任制整体护理。护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责。3. 有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，并落实健康教育和指导。4.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落实优质护理服务措施。【】符合“”，并1护士掌握相关知识，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。2对整体护理落实情况定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。3. 对健康教育内容有定期更新，并提供适宜的指导方式。4. 出院患者通过电话随访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。【】符合“”，并1对责任制整体护理服务措施落实情况有追踪、成效评价和持续改进。2. 积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用。3. 优质护理服务措施落实有效，第三方患者满意度90%以上。2.11.3要点：护理质量敏感性指标监测。 目标：有健全的护理质量控制体系 2.11.3 有健全的护理质量控制体系，实行目标管理。【】1有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施。2. 定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。3. 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案。【】符合“”，并1执行查对制度，正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应。2执行输血制度、规范流程及应急预案，执行双人查对，密切观察输血反应。3. 定期对护理质量进行检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议。【】符合“”，并1对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。2. 对护理质量敏感性指标监控数据有评价，改进有成效。2.11.4要点：护理不良事件报告、分析；重点环节管理；应急预案演练 目标：重点环节应急管理措施到位，保障护理安全 2.11.4 有护理风险控制防范措施。【】1实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，有护士主动报告的激励机制。2. 定期对护士进行安全警示教育，护理安全(不良)事件有原因分析。3. 有患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒、预防非计划性拔管等各环节的安全工作程序和措施。4. 有重点环节（包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理）应急管理制度，安全管理的应急预案。【】符合“”，并1有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。2. 有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范。3护士对护理安全(不良)事