PFNA与PFN的区别.doc

PFNA 与PFN的区别目前，股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFN 适用于严重粉碎的不稳定性骨折。由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，应力遮挡小，有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者选择髓内固定器械的效果优于选择标准的滑槽钉系统。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。PFNA是新改进的PFN 系统，一方面继承了原PFN 的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用， 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(459 mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。（3）PFNA在主钉上有以下改进： 主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。PFN 的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。 主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。Gamma-钉优点：1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。2. Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。但第一代和第二代Gamma钉，由于插入髓内钉可能使骨折块分离，且不能固定小转子，不能提供足够的稳定性，不利于骨折早期愈合，还可能出现髋内翻畸形，有时会导致股骨干骨折。第三代Gamma钉的特点 （1）近端直径减少至15.5cm，远端直径减少至11cm，减少了内置物的体积，减少15%20%的切骨量。（2）三种颈干角设计130、125、120，便于术中灵活选择。（3）自攻拉力螺钉，可以减少扭矩和切出的发生率，节省手术时间。（4）防旋螺钉设计，带坡度的导向沟，仅允许拉力螺钉进行单方向的滑动，便于对骨折端进行加压。（5）远端锁钉可以选择动力或静力交锁。（6）多种螺钉尾帽，方便内固定物的取出。（7）人体工程学设计的工具，更方便手术操作，减少手术操作时间。因内植物和工具较小，可以进行更微创的手术操作PFN(proximal femoral nail）（股骨近端髓内钉)AO/ ASIF系统对Gamma钉的改良：1.钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端-17mm）2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲惫能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。5. 是一种微创手术。大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用DHS创伤太大，效果欠佳。建议使用短重建PFN固定。 PFN的引文全称“Proximal Femoral Nail”其与Gamma钉的主要区别在于近端有两个锁定钉，对控制头旋转能力更强。另外，PFN远端有动态和静态交锁孔，分别提供动态与静态固定。还有就是PFN的可屈性更好，有效地降低应力集中及应力遮挡。下图为PFN PFN的引文全称“Proximal Femoral Nail”其与Gamma钉的主要区别在于近端有两个锁定钉，对控制头旋转能力更强。另外，PFN远端有动态和静态交锁孔，分别提供动态与静态固定。还有就是PFN的可屈性更好，有效地降低应