急诊呼吸机参数设置及处理范例.ppt

急诊呼吸机参数设置及处理 温州医科大学巫灿元 工作原理 呼吸机 是一种能代替 控制或改变人的正常生理呼吸 增加肺通气量 改善呼吸功能 减轻呼吸功消耗 节约心脏储备能力的装置 当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时 经过积极的保守治疗无效 呼吸减弱和痰多且稠 排痰困难 阻塞气道或发生肺不张 应考虑气管插管及呼吸机 总体原则 正压吸气 正压呼气 呼吸机分型 1 定压型呼吸机设定压力值 当呼吸机产生正压 气流进入呼吸道 使肺泡扩张 气道压力不断升高 直到预定压力值 呼吸机停止送气 即吸气期结束开始呼气 应用定压型呼吸机 气流速度快 预定压力低 则吸气时间短 潮气量小 2 定容型呼吸机呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部 产生吸气呼气的动作 此类呼吸机的优点是在安全压力范围内 密闭的气道状态下能保证一定的潮气量 缺点是气道漏气无法补偿 气道压力过大同样可发生通气不足 3 定时型呼吸机为定时 限压恒流型呼吸机 呼吸机产生气流 进入气道达到预定时间 吸气停止 产生呼气 在呼气相 气道内仍有低压力气流通过 其吸气时间 呼吸频率 吸 呼比值 吸入气氧浓度可以调节 婴儿比较多用 使用指征 呼吸机机械通气的生理效应 即 1 改善通气 2 改善换气及 3 减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态 A 通气泵衰竭 呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍 胸廓的机械功能障碍 呼吸肌疲劳 B 换气功能障碍 功能残气量减少 V Q比例失调 肺血分流增加 弥散障碍 C 需强化气道管理者 保持气道通畅 防止窒息 使用某些有呼吸抑制的药物时 判断是否行机械通气可参考以下条件 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸频率大于35 40次 分或小于6 8次 分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO2小于50mmHg 尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高 pH动态下降 适应症与禁忌 适应症 1 各种原因引起的急性呼吸衰竭 包括呼吸窘迫综合征 ARDS 2 慢性呼吸衰竭急性加剧 3 重度急性肺水肿和哮喘持续状态 4 小儿心胸外科的术中术后通气支持 5 呼吸功能不全者纤维支气管镜检查 颈部和气管手术 通常采用高频通气支持 禁忌症 1 气胸与纵隔隔膜积气 2 大量胸腔积液 3 肺大泡 4 低氧血症 5 急性心梗伴有心功能不全者 但气胸 支气管胸膜瘘 急性心肌梗塞 心功能不全者 必要时可使用高频通气 一 呼吸机参数的设置和调节 1 呼吸频率 8 18次 分 一般为12次 分 COPD及ARDS者例外 2 潮气量 8 15ml kg体重 根据临床及血气分析结果适当调整 3 吸 呼比 一般将吸气时间定在1 吸 呼比以1 2 2 5为宜 限制性疾病为1 1 1 5 心功能不全为1 1 5 ARDS则以1 5 2 1为宜 此时为反比呼吸 以呼气时间定为1 4 吸气流速 Flow 成人一般为30 70ml min 安静 入睡时可降低流速 发热 烦躁 抽搐等情况时要提高流速 5 吸入氧浓度 FiO2 长时间吸氧一般不超过50 60 6 触发灵敏度的调节 通常为0 098 0 294kPa 1 3cmH2O 根据病人自主吸气力量大小调整 流量触发者为3 6L min 7 吸气暂停时间 一般为0 0 6s 不超过1s 8 PEEP的调节 当FiO2 60 PaO2 8 00kPa 60cmH2O 时应加PEEP 临床上常用PEEP值为0 29 1 18kPa 3 12cmH2O 很少超过1 47kPa 15cmH2O 9 报警参数的调节 不同的呼吸机报警参数不同 根据既要安全 又要安静的原则调节 压力报警 主要用于对病人气道压力的监测 一般情况下 高压限设定在正常气道高压 峰压 上0 49 0 98kPa 5 10cmH2O 低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平 FiO2 一般可高于或低于实际设置FiO2的10 20 潮气量 高水平报警设置与所设置TV和MV相同 低水平报警限以能维持病人生命的最低TV MV水平为准 PEEP或CPAP报警 一般以所应用PEEP或CPAP水平为准 二 呼吸机各种报警的意义和处理 1 气道高压highairwaypressure 1 原因 病人气道不通畅 呼吸对抗 气管插管过深插入右支气气管 气管套管滑入皮下 人机对抗 咳嗽 肺顺应性低 ARDS 肺水肿 肺纤维化 限制性通气障碍 腹胀 气胸 纵隔气肿 胸腔积液 2 处理 听诊肺部呼吸音是否存在不对称 痰鸣音 呼吸音低 吸痰 拍胸片排除异常情况 检查气管套管位置 检查管道通畅度 适当调整呼吸机同步性 使用递减呼吸机同步性 使用递减流速波形 改用压控模式 使用支气管扩张剂 使用镇静剂 2 气道低压Lowairwaypressure原因 管道漏气 插管滑出 呼吸机参数设置不当处理 检查漏气情况 增加峰值流速或改压力控制模式 如自主呼吸好 改PSV模式 增加潮气量 适当调整报警设置 3 低潮气量Lowtidalvolume 通气不足 1 原因 低吸气潮气量 潮气量设置过低 报警设置过高 自主呼吸模式下病人吸气力量较弱 模式设置不当 气量传感器故障 低呼气潮气量 管道漏气 其余同上 2 处理 检查管路以明确是否漏气 如病人吸气力量不足可增加PSV ASB 压力支持通气 压力或改A C 自主 控制呼吸 模式 根据病人体重设置合适的报警范围 用模拟肺检查呼吸机送气情况 用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确 4 低分钟通气量Lowminutevolume 通气不足 1 原因 潮气量设置过低 通气频率设置过低 报警设置过高 自主呼吸模式下病人通气不足 管道漏气 2 处理 排除管道漏气 增加辅助通气参数 如自主呼吸频率不快可用MMV 呼吸机分钟指令性通气 模式并设置合适的每分钟通气量 适当调整报警范围 5 高分钟通气量Highminutevolume 过度通气 1 原因 病人紧张烦躁 有严重缺氧状况 呼吸机通气参数设置过高 呼吸机误触发导致高通气频率 2 处理 排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气 改善病人的氧合 可增加氧浓度或加用PEEP 合理调整通气参数 如有误触发可降低触发灵敏度 关闭流速触发 检查呼气阀是否漏气 6 呼吸反比inverseI E 1 原因 吸气时间过长 送气流速过低 潮气量过大 气道阻力高 呼气时间过短 呼吸频率过高 2 增加吸气流速 减少压控模式的吸气时间 改善气道的通畅度 降低呼吸频率 如需要反比通气可关闭反比通气报警 7 窒息 1 原因 病人自主呼吸过弱 病人出现呼吸暂停 气道漏气 2 处理 提高触发灵敏度