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她为何选择离家出走 一例离家出走的女孩个案干预报告她为何选择离家出走 一例离家出走的女孩个案干预报告【摘要】 本文是对一个离家出走的初中二年级女生进行辅导的案例报告。辅导始于来访者母亲的要求，她认为来访者离家出走的原因是异性交往问题处理不当，希望为来访者“离家出走”事件及背后的“异性交往问题”进行辅导。随着辅导的深入，辅导员慢慢地发现了来访者离家出走背后所背负的精神压力以及来访者家庭系统的微妙偏差。本案例通过情绪疏导法、来访者中心治疗、理性情绪行为疗法调整了来访者的情绪和认知问题，取得了较好的效果, 同时促使来访者母亲更多地思考家庭系统存在的问题。由于辅导员自身以及来访者母亲的原因，对于来访者的系统化家庭治疗，则转介给了更专业、更擅长的心理医生。【来访者资料及辅导过程】一、一般资料来访者小娜，初二女生，刚过完14岁生日。小娜父亲是警察，母亲是律师。她是在初一开学一个月后转入某班的。进入该班不久，和班中优秀男生W关系密切，直接影响了两人的学习成绩。在班主任、双方家长的极力阻挠之下，W终于下定决心和小娜断绝关系。几个月后，班主任又发现小娜和刚转进该班不久的男生K关系密切。班主任和小娜家长再次阻止，班主任试图用老方法通过控制K阻止他们继续交往，但没有取得预期效果。元旦那天，小娜“拿”走了家中的600元钱和一个数码相机，借外出家教补习为由，和K一起离家出走。在离家出走的两天中，先后去过绍兴、金华等地，期间办过假身份证。原先准备去海南，但因为身上的钱不多，后在金华被父亲利用派出所的力量找回。在之后回校上课的日子里，两人多次被班主任找去谈话。小娜没有对任何人说起离家出走的经历，而K则是把一切都如实“招供”。小娜的母亲希望心理辅导员能够介入。于是，学校领导和班主任联合设计了一个教育情境，请心理辅导员借故参与。辅导员觉得这样的介入对于心理辅导的开展非常不利，所以在第二天找了一个特殊的理由预约小娜前往心理辅导室。小娜来访时情绪低落，心情沉重，脸上没有任何表情。不过自知力完整，感知觉、记忆、思维未见异常。同伴交往尚可，平时仍有几个好朋友一直在联系；和班主任之间的关系一般，不愿意跟班主任说实话；和父母关系较僵，仅限于表面的应答，不愿和父母多说什么。学习成绩中等，目前有所下降。二、主诉和个人陈述由于来访者在元旦期间曾和一名男同学一起离家出走两天，后被“抓回”。来访者的母亲认为来访者离家出走的原因是异性交往问题处理不当，要求为来访者“离家出走”事件及背后的“异性交往问题”进行辅导。来访者自述：最近，来自学校、老师、同学、家长等各方面的学习压力很重，压得我喘不过气来。除了学校的学习外，双休日还有好几个家教班，根本就没有自由支配的时间，觉得很累，不想学习，不想待在家里，所以选择离家出走。我们本来想到更远的地方，钱花完了就自己打工养活自己，没想过要回来。被抓回来以后，老师、家长都对我们进行了很多批评和教育。最近心情不太好。三、相关的背景资料 在第一次辅导进行前，辅导员曾分别向来访者同学、班主任和母亲了解过相关情况，结果发现，他们提供的信息中有一些的矛盾。同学反映：小娜平时人挺好的，也挺乐观开朗。成绩中等，不过最近有所下降。在离家出走前，她还告诉过几个要好的同学，并且在离家出走期间，也一直和同学保持联系。班主任反映：小娜是一个“耐不住寂寞”的女生，两次和男生的交往、甚至离家出走都是她主动提出。原先也是因为异性同学的关系问题才转校的。小娜平时在她面前很少说话，哪怕说的话也有90是假话。离家出走过程中的所有细节问题，都是从K那边得知，然后再转告家长的，家长并不能从她口中得到任何相关信息。来访者母亲反映：小娜在小学的时候各方面表现都很好，人际交往能力、处理问题能力都不错。进入初中后，不知道为什么会发生这样的情况。转校的原因并不是异性交往问题，而是觉得班主任对她女儿有一定的成见。但是现在，小娜在异性交往方面确实存在着一些问题。 辅导员观察：小娜第一次走进辅导室，穿着校服，外面套着一件白色的羽绒衣，长长的头发扎成马尾辫，文文静静的，给人的第一印象没有特别好或不好的感觉。不过看得出她情绪低落，心情沉重，脸上没有任何表情，肢体语言透露着一丝怯怯的感觉。在后来的辅导过程中，话语渐渐多起来，表述清晰，并且将离家出走期间的很多细节加以描述。她的描述和之前其班主任、母亲、同学的描述基本一致。辅导员能够感觉到小娜的信任和坦诚。四、评估与诊断来访者的主要症状：压力较大、感觉很累、情绪低落、心情沉重、学习动机下降、社会功能下降（和父母、班主任沟通不良、学习成绩有所下降）、有离家出走行为。诊断依据：（1）根据病与非病三原则，来访者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，没有表现出幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性心理障碍。（2）对照症状学标准，来访者表现出疲劳感、情绪低落、学习动机下降、社会功能下降等症状，但持续时间不长，未泛化，反应强度不太强烈，没有对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。根据以上依据初步诊断，来访者的问题属一般心理问题，可排除严重心理问题、神经症性心理问题和精神病性心理障碍。五、辅导目标的制定 由于当时即将面临期末考试，小娜希望能够先将期末考试应付过去。因此，根据上述的评估和诊断，在与小娜协商后，确定如下辅导目标：近期目标：帮助来访者调节“离家出走”事件后的应激性情绪，能够较为合理地看待本次离家出走事件的意义；中期目标：帮助来访者形成恰当的异性交往观，把握好青春期异性交往的原则、方法和尺度；改善来访者的亲子沟通、亲子关系；最终目标：进行认知上的调整，提高人际交往及应对各种生活事件的能力，促进心理健康和人格完善；进行家庭系统治疗，完善家庭动力系统。六、辅导干预的策略 1、主要辅导方法：情绪疏导法、来访者中心治疗、理性情绪行为疗法、系统化家庭治疗。来访者问题的外在表现是离家出走，表面上看起来是青春期异性交往过密引起，但是其根源则在于亲子关系不良。来访者目前的典型的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，另外，根据来访者的特点，以及本来就存在的对辅导员的喜爱和信任，比较适于采用如上辅导方法。 2、辅导时间（考虑到学校学习阶段及作息时间的安排）：本学期期末考试前和考试结束后各一次，每次30分钟；下学期开学后每周一次（视学校教学工作安排可有变动），每次30分钟。七、辅导干预的过程辅导过程分为三个阶段：第一阶段：诊断评估和辅导关系建立阶段；第二阶段：对来访者实施心理帮助阶段；第三阶段：结束与巩固阶段。1、评估诊断和辅导关系建立阶段实施行为：运用 “来访者中心疗法”和“情绪宣泄法”，建立良好的辅导关系。实施目的：（1）了解情况，建立良好的辅导关系；（2）诊断评估，制定辅导目标和辅导方案；（3）帮助来访者调节“离家出走”事件后的应激性情绪。实施过程：“来访者中心疗法”（client-centered therapy）是由罗杰斯于20世纪40年代创立的，强调更多地采取倾听、接纳与理解，调动来访者的主观能动性，充分发掘其潜能，最终达到自我的实现。由于正式辅导的前一天，学校领导和班主任曾联合设计了一个教育情境，邀请辅导员借故参与。虽然当时并没有谈到任何相关话题，而且辅导员通过这样的方式介入对于心理辅导的开展非常不利，但是这次见面给第二天的辅导提供了一个特殊的理由。以下是第一阶段辅导过程中辅导关系的建立：小娜穿着校服，外面套着一件白色的羽绒衣，长长的头发扎成马尾辫，文文静静的，给人的第一印象没有特别好或不好的感觉。不过看得出她情绪低落，心情沉重，脸上没有任何表情，但是肢体语言却透露着一丝怯怯的感觉，一声不响地坐着。辅导员：昨天看到你在班主任面前一声不响的样子，好像有很大的心事。当时在那样的场合我也不方便多问什么。现在愿不愿意跟我说说是怎么回事啊？小娜（不自在地笑笑）：我离家出走了。辅导员（故作惊讶状）：你一个人啊？小娜：没有，和我们班一个男同学。辅导员：这样啊。过程中有没有遇到什么有趣的经历？（为了打开话匣子）小娜饶有兴致地描述了他们理解出走后的一系列惊险的经历，直到最后被双方父母“抓”回来。至此，小娜在辅导员面前已经完全开放，并谈了自己离家出走的原因，被“抓”回后的感受，以及班主任、父母的轮番轰炸对自己的影响。由于即将面临期末考试，辅导员通过情绪宣泄法帮助来访者调节“离家出走”事件后的应激性情绪，并鼓励她争取在期末考试中取得能够让自己满意的成绩。2、对来访者实施心理帮助阶段实施行为：运用“理性情绪行为疗法”，调整来访者的认知和行为。实施目的：（1）引导来访者合理地看待本次离家出走事件的意义；（2）帮助来访者形成恰当的异性交往观，把握好青春期异性交往的原则、方法和尺度；（3）进行认知上的调整，提高人际交往及应对各种生活事件的能力，促进心理健康和人格完善。实施过程：“理性情绪行为疗法”（rational emotive behavior therapy, REBT）是美国著名心理学家阿尔波特艾利斯于20世界50年代创立的一种心理治疗理论与方法。该疗法强调认知、情绪和行为之间的相互作用，认为只要能够帮助来访者去改变行为、认知和情绪中的任何一种形态，其他两种形态也会随之改变。 第二阶段的辅导是在期末考试结束以后，小娜感觉比较轻松。期末考试成绩不是特别理想，但是她说已经做好心理准备了。事后，辅导员也要求来访者母亲不要将成绩下降归因于离家出走事件。当时，学校对两人的离家出走事件作出了处分（应辅导员的要求，低调处理）。本阶段辅导过程中，辅导员先了解了小娜对上述事件的反应，发现都比较正常。然后，和小娜一起探讨了本次理解出走事件的积极作用和消极影响。辅导结束后布置认知作业：谈谈如何合理地看待本次离家出走事件，以及自己的感受。（来访者母亲反馈，来访者曾以书面形式和母亲交流过，觉得写得比较深刻）。 中途发生重大事件：其后是漫长的一个寒假。期间，小娜和K又一次选择了离家出走。（事后了解到原因是多方面的：学习压力和学习成绩仍是其一；其二是班主任对他们作出了一些不恰当的处理；其三是双方家长私下里联系试图阻止他们之间的关系而被他们无意间发现）。他们在周六凌晨三点左右出走，再一次办了两张假身份证。周六下午被父亲的同事（警察）“抓获”并以假身份证事件威胁（应来访者母亲的要求），后被双方父母接回。星期一早上，小娜和K第三次相约离家出走。这一次，他们同样从家里“拿”了部分现金，另外卖掉了各自的小灵通。两人没有离开杭州，一直住在K以前的一个同学家里（小娜、K、K的同学家都在同一个小区）。三方父母都知道此事并一直保持联系。但是有了前两次的经验和教训，小娜母亲要求小娜父亲和K的家长都不许过早地去把他们找回来。期间，小娜母亲曾去看望他们两次，第一次小娜拒绝和母亲见面，她和K“谈判”了；第二次，小娜和母亲见面了，但是什么都没有说。在他们离家出走的第七天（周日），来访者母亲觉得再这样僵持下去也不是办法，于是强行把女儿接回家，但是K仍然留在同学家中。小娜回到家后，整天不说话、不做事，几乎不吃不喝，除了睡觉就是发呆，以此对抗父母的权威。父母则是对小娜严加看守，绝对限制她和外界的交往。一周后，小娜主动提出要见辅导员。于是有了下面一次特殊的辅导。小娜身穿鸡心领毛衣，头发披着，有几缕挑染成红色。左手带着两个戒指，指甲曾在明珠小商品市场一楼做过。面无表情抑或是在掩饰着什么。在这一次辅导中，小娜提出：（1）希望能够到外面租房子或者是住到同学家，因为在家中觉得特别压抑，希望换一个环境生活一段时间；（2）希望能够去读书，把落下的功课好好补上，将来想考十四中或者杭七美术班；（3）希望和K做好朋友，互相鼓励，互相帮助；（4）保证本学期之内不会再发生离家出走的事件，但是如果家长、老师逼得急了，以后就不能保证了。 在征得小娜的同意后，邀请其母亲进来一起讨论上述问题，来访者母亲态度非常坚决：不许再和K有任何的交往；如果心里还想着K，就不允许去上学；必须保证以后再也不离家出走。 就这样，这一次面谈以表面上的失败告终。辅导员感受： 在该个案的整个辅导过程中，不管从和来访者交谈、和来访者母亲的沟通、以及来访者母亲处理某些事件的方式方法中，辅导员能够感受到来访者母亲一种非常“强”的个性特点，或许，有这样的一个母亲，父亲和孩子在家中都没有任何发言权和自由的空间。事实上，整个事件自始至终，来访者的父亲没有机会发表一点看法。面对如此强大、如此主观的一个母亲，事事都要包办，事事都想过问，难怪小娜会有一种喘不过起来的感觉，也难怪她会寻求异性同学的情感支持。所以，小娜的问题并不仅仅是小娜一个人的问题，而是整个家庭系统都有着一些微妙的偏差。由于本案例的辅导员并不擅长家庭系统辅导，为了对来访者负责，建议家长能够带着孩子一起去专业的心理医生处进行家庭系统治疗。在经历了这么多事情以后，来访者母亲也开始试着分析自己身上的一些原因，她也愿意主动寻求专业心理医生的帮助（正巧也是那位心理医生）。心理医生建议他们能够进行家庭系统治疗。因此，辅导员在征得来访者及来访者母亲的情况下，将本案例转介给那位心理医生，并且在遵守保密原则的前提下，将来访者的相关情况向心理医生进行汇报，做好转介工作。八、辅导效果评估本案例通过情绪疏导法、来访者中心治疗、理性情绪行为疗法调整了来访者的情绪和认知问题，取得了较好的效果，同时促使来访者母亲更多地思考家庭系统存在的问题。由于辅导员自身以及来访者母亲的原因，对于来访者的家庭系统治疗，则转介给了更专业、更擅长的心理医生。小娜毕业后的那个教师节，曾回母校来看望辅导员。她说后来考进了杭七美术班，和K没有更亲密的发展。现在在学校挺开心的，觉得这个专业特别适合自己。回想起当初的那段经历，小娜微笑着告诉辅导