术中血红蛋白的监测.ppt

术中血红蛋白的监测 李晓霞 血荒的根源在 无偿 2004 8 1110 17 17郑州晚报中原新闻网 郑州晚报讯近日 全国许多城市的医院血库拉响了血荒警报 北京 上海这些1000多万人的特大型城市 怎么会出现血荒呢 我们不是经常看见街头停着采血车吗 献血的 瓶颈 主要是因为无偿 据采血人员介绍 现在北京街头无偿献血者主要是外地人 北京市民大部分人都有公费医疗或医疗保险 以后免费用血的激励制度对他们来说没有实质性吸引力 仅仅靠宣传提高觉悟 力量太弱 造成血荒的根本原因 说到底还是我们目前的献血制度存在问题 无偿献血激励制度并不能吸引享受公费医疗的广大人群 必须量身定做让他们能切实得益的制度 才能真正有效地突破献血的 瓶颈 中国青年报 8月11日 广州今年血库多次告急 医生挽袖 抽我的 金羊网2004 08 0614 35 无偿献血主力军大学生放暑假 广州临床用血更紧张 呼吁市民踊跃献血本报讯记者陈辉 实习生林淑芬 通讯员易灵敏报道 今年以来广州市医疗用血供应几度出现 血荒 昨日下午广州市妇婴医院400名医务人员组成 无偿献血预备队 在患者需要紧急用血时随时捐出可再生血液 医院成立捐血预备队据广州市妇婴医院负责人麦卫阳介绍 该院作为全市分娩量最大的妇幼专科医院 经常遇到产科并发症 妇科急症及儿科重症需要抢救 这些病例动辄需要几百甚至几千毫升的献血来保证 在血站供血非常紧张的情况之下 医院的用血形势更为严峻 为解决医院医疗用血潜在的大缺口 不得已只好动员医院内部员工组成无偿献血预备队 通知发出不到两天 有逾400名医院员工踊跃报名 今年血库多次告急这种情况绝非偶然 就在半个月前 广州市第一人民医院 广州市红十字会医院也先后组织了院内医务人员参加无偿献血 广州血库血源告急 已呈现相当严重的态势 广州血液中心有关工作人员介绍说 7月中旬广州一度O型血告急 一些医院的择期手术被迫延迟 医院的正常治疗受到严重的影响 后经过宣传呼吁市民献血后 情况才有所缓解 大学生放假供血紧张据血液中心介绍 广州有近一半病人来自外地 临床用血量特别大 供血一直紧张 缺口一般在1 3左右 以往多需要省内各兄弟城市支援 而今年4月国家加强了采供血 调拨血液的管理 省内血液调拨被 叫停 使广州用血形势更紧张 而7 8月份献血量明显减少 这与天气炎热无偿献血人次下降 一向积极献血的大学生放假回家有关 这对广州严峻的用血形势无异于雪上加霜 建议推行合理用血有关专业人士建议 为缓解用血紧张的局面 一方面要鼓励更多市民加入无偿献血队伍 一方面也要推行合理用血 这包括规范医生用血 多用成分血 少用新鲜全血 不开 人情血 和 营养血 鼓励 互助献血 自体献血 血液回收 一 背景 1 外科学的发展 手术用血量日益增加2 血源短缺 供需矛盾日益突出3 输血相关疾病 异体血免疫抑制作用合理用血 严格掌握输血指征 二 输血指征 即时的血红蛋白浓度 Hb 或红细胞Hct DO2 ml min CO L min CaO2 ml 10 HR SV Hb g dl SaO2 1 34 0 0031 PaO2 mmHg 10 提高血红蛋白浓度对血氧含量的改善作用最为明显 三 输血现状 麻醉医生遇到的情况多为术中的急性失血 故对输血指征的掌握仍限于对出血量的估计 由于大部分医院的条件限制 并不能即时对患者的Hb或Hct进行监测 四 失血量的估算 1 根据患者的临床表现和生命体征 见表1 2 吸引瓶血量 称量吸血的纱布 手术单失血情况3 估计可容许的失血量 EABL EABL Hct术前 Hct容许值 BV Hct术前BV 血容量ml成年男性 66 77ml kg成年女性 66 5ml kg新生儿 85ml kgBV H28 5 bw31 6 2820 男 H16 25 bw38 46 1369 女 4 对出血后Hct的估计Hct出血后 1 出血量 2BV Hct基础 1 出血量 2BV Hct基础 五 输血指南 1 国家卫生部2000年颁布的新输血指南 采用患者的血红蛋白浓度作为输注红细胞的指标 患者一般情况良好 Hb 100g L 不必输血 Hb 70g L的急性贫血 应考虑输注浓缩红细胞 70 Hb 100g L 根据患者代偿能力 一般情况和其它脏器的病变程度而定 心血管系统的状况 年龄 预测血液可能进一步丢失 患者的氧合状况 2 美国麻醉协会 ASA 提出的红细胞输注指南 Hb100g L则不必输 60 Hb 100g L时 根据患者情况 心血管功能 年龄 动脉血氧合情况 混合静脉血氧分压 心排血量和血容量以及外科因素 3 Habibi提出的输血指南 见表2 出血量 20 血容量Hb 80g LHb 100g L 合并有严重的系统疾患 肺气肿 缺血性心肌病 Hb 100g L 但患者实施自体血回输技术Hb 120g L 患者需要机械通气支持输注红细胞的目的是改善患者的氧供条件 对输血指征的确立并不能单一地参照Hb或Hct的数值 应对患者的情况综合评定后才加以确认 六 术中血红蛋白的监测方法 1 急诊血常规2 便携式血气分析仪3 通过测定Hct了解Hb 主要有温氏法 Wintrobe 和微量离心法 七 Hct的测定 1 Hct的定义 单位体积血液中红细胞所占的比积 即将一定量的抗凝血液经过一定的速度和时间离心沉淀后 沉下压实的红细胞体积与全血体积之比 也称为红细胞压积 或红细胞比容 2 温氏法测定Hct3 微量离心法测定Hct 温氏法 器材主要有 1 红细胞比积管 Wintrobe管 为一长11cm 内径2 5mm 容量约0 7ml的平底厚壁玻璃管 管上有100mm刻度 其读数一边由下而上 供测红细胞比积用 另一边由上而下 供测血沉用 见图1 2 长毛细吸管 吸管的细长部分必须超过红细胞比积管端方能到达其底部 见图2 抗凝剂可以使用双草酸盐抗凝剂 肝素 或者EDTA Na2 测定方法为 1 抽取静脉血2ml 注入事先已烘干的双草酸盐或者肝素抗凝瓶中 立即混匀 2 用毛细玻管吸取混匀的抗凝血 插入温氏管底部 然后将血液缓慢注入至刻度 0 处 注意不能有气泡 然后用小橡皮塞塞紧管口 3 将灌好血的离心管以相对离心力2264G 水平离心30分钟 4 记录红细胞层的高度 再离心10分钟 至红细胞不再下降为止 以升 升 L L 为单位报告结果 红细胞比积 红细胞层的高度 全血柱的高度 100 微量离心法 器材 毛细玻管 见图3 离心机 见图4 红细胞压积读数盘 见图5 抗凝与温氏法相同 具体方法为 1 使用虹吸法采外周血充进毛细玻管内 2 把毛细玻管的一端插如肥皂或胶泥中 封口 3 用高速离心机以12000转 分离心5分钟 4 离心后取出毛细玻管 用读数盘读取红细胞压积 或者用直尺量取血液总长度和压实的红细胞长度 计算红细胞压积 WHO将微量离心法作为常规首选方法向世界各国推广 该法的主要优点是用血量少 夹杂的血浆量少 方法快 微量离心法测定结果比Wintrobe法平均低0 01 0 02 八 新仪器的开发 1 文氏 Wintrobe 法操作复杂 时间长 30min 不利于术中及时观察 2 微量法操作简单 时间短 5min 有利于及时了解术中变化 可指导术中输血 并且价格便宜 有利于临床推广使用 3 现有国产微量离心机在高速运转 10000rpm 时噪音较大 一定程度上干扰了手术