泌尿系统—陈.ppt

泌尿系统 影像检查方法 X线平片 KUB planefilm 作用有限尿路造影静脉肾盂造影IntravenouspyelographyIVP逆行性肾盂造影Retrogradepyelography膀胱造影Cystography血管造影超声UltrasonographyUSG 实时 方便 廉价 结石 液体 软组织特异性较强CTComputedTomography 高密度与低密度分辩率高 增强可反应循环特点MRIMagneticResonantImaging组织信号对比 检查前准备前2 3天禁服X线阳性药物前1天食少渣饮食检查前服清泻药 必要时清洁灌肠常规仰卧前后位片 照片应包括两侧肾 输尿管和膀胱 一 KUB 二 造影检查 静脉肾盂造影 IVP 逆行性尿路造影逆行肾盂造影逆行膀胱造影尿道造影动脉造影 1 静脉肾盂造影 IVP 检查前准备检查方法观察目的 1 静脉肾盂造影 IVP 检查前准备检查方法观察目的 了解有无禁忌症腹部准备碘过敏试验药物准备 1 静脉肾盂造影 IVP 检查前准备检查方法观察目的 仰卧位KUB下腹部压迫带60 或76 泛影葡胺静脉推注2分钟1 2分钟肾区摄片15 30分钟肾区摄片放压 全腹摄片 1 静脉肾盂造影 IVP 检查前准备检查方法观察目的 观察肾盏 肾盂 输尿管及膀胱腔肾排泄功能 2 逆行性尿路造影 主要用于IVP造影显影不佳患者方法 插入导管 缓慢注入造影剂 逆行肾盂造影 逆行肾盂造影 腹主动脉造影 3 动脉造影 肾动脉造影 正常影像表现 KUB肾外形 边缘密度大小位置 注入造影剂后 1 2分钟肾实质显影 2 3分钟肾盏显影 15 30分钟最浓 30分钟输尿管开始显影 30分钟膀胱显影 正常影像表现 静脉肾盂造影 观察肾盏 肾盂和输尿管 排泄功能 排泄功能的改变 依据时间判断 5 7min正常肾盂肾盏显示时间 15 20min表示肾排泄功能有障碍两侧肾显影对比 正常影像表现 肾盂 肾大盏 肾小盏 肾乳头 小盏穹隆 输尿管 正常影像表现 静脉肾盂造影 肾乳头 穹窿 基底 肾大盏峡 颈 体 漏斗 顶 尖 正常影像表现 静脉肾盂造影 正常变异 分枝型 壶腹型 正常影像表现 逆行性肾盂造影肾小管返流肾窦返流静脉周围返流淋巴管返流 充盈较好的膀胱呈梨形 圆形或横置椭圆型 位于耻骨联合上方 边缘光滑 密度均匀一致 耻骨联合 正常影像表现 正常膀胱子宫压迹 正常影像表现 B型超声 显示肾窦肾实质肾脏轮廓 正常影像表现 CT 平扫 增强 皮质期实质期肾盂充盈期显示肾外形 密度 增强 正常影像表现 MRI T1WI皮质较高信号T2WI均匀高信号 MRU 基本病变表现 1 肾脏的数目 大小 形态和位置的异常2 肾脏肿块3 异常钙化影4 肾盂 肾盏和输尿管异常5 肾血管异常 肾结核 肾自截 输尿管癌 泌尿系结石 urinarycalculus 病因 1钙磷代谢失常 使尿液中钙磷排泄增加 如甲状旁腺机能亢进 2泌尿系先天畸形 尿路梗阻积水 感染 异物存留 3药物因素 如磺胺类药物等 4饮食因素 尿路结石urinarylithiasis 常由多种成分构成 包括草酸钙 磷酸钙 尿酸盐和胱氨酸盐等90 为阳性结石 少数如草酸盐结石为阴性结石 CT 超声可显示相当比例的阴性结石平片不可少 CT高敏感 定位准确USG 特异性强 输尿管结石敏感度低肾绞痛 血尿 排尿困难 继发感染 位置大小形态密度肾影改变造影改变 肾结石renalstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 肾结石 肾区内侧位与脊椎重叠 肾结石renalstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 大小不一致 小如粟粒 大的可充满整个肾盂 肾盏 肾结石renalstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 多样 泥沙样圆形 卵圆形 典型 桑椹状 鹿角状和分层 铸型结石 肾结石renalstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 阳性 高密度阴性 低密度 肾结石renalstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 小的结石无改变大的 肾盂 肾盏积水 肾影扩大 肾结石renalstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 充盈缺损肾盂肾盏积水局部不显影 肾结石renalstone 肾结石 铸型分层 位置大小形态密度肾影改变造影改变 输尿管结石ureteralstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 位于输尿管行程结石易停留在输尿管解剖生理狭窄处 输尿管结石ureteralstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 黄豆样或米粒样 输尿管结石ureteralstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 圆形 梭形结石的长轴与输尿管的长轴一致 输尿管结石ureteralstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 输尿管阻塞 阻塞段以上输尿管 肾盂 肾盏积水 肾影扩大 输尿管结石ureteralstone 位置大小形态密度肾影改变造影改变 充盈缺损阻塞段以上输尿管 肾盂肾盏扩张积水肾显影延迟或不显影 输尿管结石ureteralstone 位置大小形态密度 膀胱结石urinarybladderstone 位置大小形态密度 膀胱区内 耻骨联合上 可随体位移动 膀胱结石urinarybladderstone 位置大小形态密度 大小不一最大者可达10cm以上 膀胱结石urinarybladderstone 位置大小形态密度 多呈卵圆形横径较大边缘光滑 分层 膀胱结石urinarybladderstone 泌尿系统肿瘤 urologiconcology 肾细胞癌renalcellcarcinoma 最常见的肾恶性肿瘤 中老年好发 男性 女性 临床表现 无痛性血尿和腹部肿块 病理 瘤体血供丰富 有假性包膜 常有坏死 出血和囊变 并可钙化 肾细胞癌renalcellcarcinoma KUB 肾影扩大或局部扩大 突出 呈分叶状 可有钙化 诊断价值有限 造影 肾盏伸长 狭窄和变形 可形成 手握球 征 肾盏 肾盂的边缘破坏不整齐 或出现充盈缺损 肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位 晚期肾癌可使肾盂不显影 肾细胞癌renalcellcarcinoma 表现 肾实质肿块 低密度肿块或等密度 可有钙化或坏死 皮质期不均匀明显强化 实质期呈相对低密度 肾静脉 下腔静脉受侵犯 局部如肾门 腹主动脉旁及腹膜后淋巴结肿大 为淋巴结转移 肾盂癌renalpelviccarcinoma 好发40岁以上男性临床表现 无痛性全程血尿 可触及肿物病理 多为移行细胞癌 又称乳头状癌肿瘤可顺行种植在输尿管 膀胱壁上 肾盂癌renalpelviccarcinoma 1 KUB 常为阴性 诊断价值不大 2 造影 肾盂肾盏内不规则充盈缺损 形态不规则 肿块可累及肾实质 引起肾盂肾盏移位 变形 可导致重度肾积水 患侧肾在排泄尿路造影中不显影 3 CT肾窦区肿块 其密度高于尿液而低于或