急诊患者中精神障碍的识别与处理[1].ppt.ppt

急诊患者中精神障碍的识别与处理 西安市精神卫生中心杨洪主任医师 前言 临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同 溃疡病患者为什么总爱复发 穷人为什么还得高血压 神经官能症 前言 医学模式转变传统医学模式 生物医学模式现代医学模式 生物 心理 社会医学模式 前言 一组数据 20世纪90年代 国际 WHO14个国家15个城市25916门诊病例 15 65岁 ICD 1024 心理障碍9 心理问题国内 12省区门诊35 病房40 60 识别率 发达国家40 50 国内10 20 前言 一个病例 嗜络细胞瘤 发作性高血压 内容 急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理 类型 共存 躯体疾病 精神障碍伴发 躯体疾病 精神障碍误 诊 精神障碍 躯体疾病 识别 共存 躯体疾病 精神障碍 较少 识别较易 仔细询问病史 识别 伴发 躯体疾病 精神障碍 重 急性脑病综合征 意识障碍 精神错乱状态 幻觉妄想状态等发生少识别易 轻 焦虑 抑郁 发生多易忽略 焦虑障碍 主观性焦虑 紧张 恐惧 担心 害怕 提心吊胆 惶恐不安 运动性焦虑 头颈僵痛 手指震颤 搓手顿足 坐卧不宁 躯体性焦虑 心悸 气短 胸闷 出汗 口干舌燥 颜面潮红 抑郁障碍 无兴趣 原有兴趣减退或丧失 无望感 对未来无希望 甚至绝望 无助感 孤立无援 他人无法帮助 无动机感 既无心 亦无力 无能感 自卑 自我评价降低 无意义 整个生活无意义 生不如死 焦虑与抑郁障碍 反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符 识别 误 诊 精神障碍 躯体疾病 癔症 失明 失语 失聪 瘫痪 转换症状 昏迷 木僵与亚木僵 惊恐障碍 急性心脏病发作 躯体化障碍 神经官能症 易误诊 提高识别能力 鉴别点 症状重 体征轻 辅助检查无 处理 原则 共存 分别处理 伴发 首先治疗原发病 精神医学处理 心理治疗 药物 误 诊 提高识别力 药物 心理治疗 处理 药物治疗 种类 抗精神病药抗焦虑药抗抑郁药 方法 对症治疗 小量 短程 处理 药物治疗 抗精神病药奋乃静 4mg8 16mg d2 3 d舒比利 0 10 3 0 6 d2 3 d维思通 1mg1 3mg d1 2 d 安坦2mg1 2 d 氟派啶醇 5mg5 10mgim1 d 处理 药物治疗 抗焦虑药安定2 5mg5 10mg d2 3 d佳静安定0 4mg0 8 1 6mg d2 3 d氯硝安定2mg4 8mg d2 3 d丁螺环酮5mg10 20mg d2 3 d安定10mg10 20mgim1 2 d氯硝安定1mg1 2mgim1 2 d 处理 药物治疗 抗抑郁药多虑平25mg50 100mg d1 2 d氯丙米嗪25mg50 100mg d1 2 d百优解20mg10 20mg d1 d赛乐特20mg10 20mg d1 d西普妙20mg10 20mg d1 d优克20mg10 20mg d1 d 处理 药物治疗原则 对症 小量 短程 处理 暗示治疗 适应症 癔症性感觉与运动障碍 转换症状 与木僵 昏迷 方法 氯化钙 溴化钙 静脉注射暗示疗法 要点 静脉注射前的暗示性 铺垫 处理 20分钟短程心理治疗 核心 支持性 方法 解释 保证 支