131I治疗分化型甲状腺癌.docVIP

131I治疗分化型甲状腺癌一、131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织分化型甲状腺癌（DTC）包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌和混合型甲癌（含有乳头状癌和滤泡癌的成分）。DTC术后残留的甲状腺组织具有摄取131I的功能，所以能用131I进行内照射去除。用131I去除DTC术后残留甲状腺组织的意义为：消除隐匿在残留甲状腺组织中的微小DTC病灶，降低DTC复发和转移发生的可能性；残留甲状腺组织完全去除后，由于TSH升高，有利于通过测定Tg水平和131I显像早期发现DTC转移灶和用131I治疗DTC转移灶；给予去除剂量131I后进行的全身显像，常可发现诊断剂量131I显像未能显示的DTC病灶，这对制定病人随访和治疗方案有重要意义。（一）适应证： 所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄131I率大于1%，甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用131I去除残留甲状腺组织。（二）禁忌证：妊娠和哺乳患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。（三）治疗方法：1病人准备：(1)停止服用甲状腺片或LT446周。或停服甲状腺片（或T4）后，改服T33周，然后停用T32周。(2)忌碘4周。(3)测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X光胸片，心电图、肝肾功能检测。2去除治疗(1)去除剂量：常规给予131I3.7GBq(100mCi)。如在去除前已发现有功能性转移灶，则131I剂量可达5.557.40GBq(150200mCi)。如术后残留甲状腺组织过多，则可考虑适当减少去除剂量，以减轻服用131I后引起的局部反应。(2)服用去除剂量131I后57天行全身显像，有可能发现诊断剂量131I显像未发现的DTC转移灶，为进一步随访和治疗方案的制定提供依据。(3)经去除治疗后的患者，应常规给予甲状腺激素制剂，一是起替代作用，使机体处于正常的代谢状态；另一方面，外源性甲状腺激素可抑制体内TSH的分泌，进而达到抑制DTC细胞生长的作用。应根据血清甲状腺激素水平调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量，使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限的水平。(4)治疗反应及处理：服用131I后，早期可能出现颈部肿胀，恶心、呕吐等消化道症状，可进行对症处理。部分患者早期可能并发唾液腺肿痛，但很少引起远期的功能损害；严重的骨髓功能抑制较少发生。如发生上述并发症，则应采取相应的治疗措施。3随访：如住处具有一定的隔离条件，患者体内残留131I剂量小于或等于1.11GBq(30mCi)就可出院。在去除治疗后36个月进行随访，评价疗效。如甲状腺去除完全，未发现DTC转移灶，则1年后随访；1年后仍为阴性，则2年后再随访；2年后随访阴性，以后随访间隔时间可适当延长。随访应行常规体检，X光胸片，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA测定，甲状腺摄131I率测定，131I全身显像，B超检查。4去除疗效评价：当患者停用甲状腺片或T446周后，TSH高于正常水平，甲状腺床摄131I率小于1%，诊断剂量131I显像甲状腺床无甲状腺组织显影，为完全去除，否则为去除不完全，应再次去除。（四）注意事项：为了减轻颈部局部反应，可让患者口服泼尼松，持续用药1周左右；服用131I后，嘱病人多饮水，及时排空小便，减少对生殖腺、膀胱和全身的照射；嘱病人每天至少排大便一次，减少放射性对肠道的损害；服用去除剂量131I后，嘱病人含服维生素C，或经常咀嚼口香糖，促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。131I治疗后女性患者一年内、男性患者半年内均须避孕。二、131I治疗分化型甲状腺癌转移灶分化型甲状腺癌（DTC）的复发和转移灶如具有一定的摄取131I功能，可用131I对其进行内照射治疗。（一）适应证1DTC病人经手术切除原发灶，131I去除残留甲状腺组织以后，复发灶或转移灶不能手术切除，经131I显像显示病灶浓聚131I，一般状况良好的患者。2残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131I显像未发现转移灶，但Tg水平升高（等于或大于10g/L，须考虑TgA对Tg水平的影响）。（二）禁忌证与131I去除DTC术后残留甲状腺组织治疗相同。（三）治疗方法1病人的准备：与131I去除术后残留甲状腺组织相同。如停用甲状腺激素制剂的时间未达到前述标准，但TSH30mU/L，仍可进行131I治疗。2131I剂量的确定：根据DTC病灶的部位确定131I剂量，甲状腺床的复发病灶和颈部淋巴结转移，可给予131I3.75.55GBq（100150mCi）；肺转移者5.557.4GBq(150200mCi)；骨转移者7.49.25GBq(200250mCi)。如发生弥漫性肺转移，为防止放射性肺炎及肺纤维化的发生，要求给药48h后体内131I滞留量不超过2.96GBq(80mCi)。3口服治疗剂量：口服131I后应给予甲状腺激素制剂，尽快纠正甲低。并应根据血清TSH和甲状腺激素水平及时调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量，使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限水平，起到替代治疗和抑制治疗的双重作用。4服用治疗剂量131I后57天行全身显像，观察病灶摄取131I的情况，并可能发现诊断剂量显像未发现的转移灶，对预测疗效、制定随访和治疗方案有帮助。5治疗反应及处理同去除治疗。6随访及重复治疗患者体内残留131I剂量小于或等于1.11GBq(30mCi)就可出院。一般应在131I治疗后36个月进行复查。停止服用甲状腺激素（T4）46周，或停T4改服用T3 3周，再停T3 2周，行131I全身显像。131I显像发现转移灶摄取131I降低或消失，或发现的转移灶缩小或数目比治疗前减少，为治疗有效。Tg和TgA的水平降低或消失，是治疗有效的标志。DTC转移患者在前一次131I治疗后36月，如131I显像发现有异常浓聚灶，则应再次进行131I治疗，直到转移灶消失为止。如随访