03-10-流行性乙型脑炎.PPT.ppt

流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB 中南大学湘雅医院传染病学教研室谭德明 概述 流行性乙型脑炎 Japaneseencephalitis 简称乙脑 是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 发生于夏秋季 儿童多见 临床上以高热 意识障碍 抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征及病理反射征为主要特征 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科 球状 约40 50nm 核心为单股正链RNA 外包以膜蛋白和外膜蛋白 病毒抵抗力弱 但耐低温和干燥 为嗜神经病毒 人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体 中和抗体及血清抑制抗体 病原学 ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneuron 流行病学 传染源包括家畜 家禽和鸟类 其中猪 特别是幼猪 是主要传染源 人不是重要传染源 病毒血症期 5天 传播途径蚊子是主要传播媒介 感染后不发病 可经蚊或蚊卵越冬 长期宿主 易感者普遍易感 免疫力持久 多为隐性感染1 1000 2000 10岁以下 2 6岁 儿童多见 80 病毒自然扩增 易感人群 人畜共患疾病 zoonosis 流行病学 流行病学特征有严格季节性 集中于7 8 9月 80 90 和较强的地区性 亚洲为主 发病机制 蚊子叮咬 病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎 病毒血症 病毒数量与毒力 人体免疫力 病理解剖 大脑皮层 间脑 中脑病变最严重神经细胞病变 变性 肿胀 坏死细胞浸润和胶质细胞增生 血管套 血管病变 脑水肿 乙脑患者MRI检查所示脑实质病变 丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀 由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结 淋巴细胞和单核细胞浸润 临床表现 潜伏期4 21天 10 14天 典型乙脑1 初期 1 3天 急起发热 头痛 恶心 呕吐 可有颈强直及抽搐2 极期 4 10天 主要表现高热 神志意识障碍 惊厥 呼吸衰竭 临床表现 2 极期 4 10天 高热体温 40 7 10天或达3周 伴剧烈头痛 喷射性呕吐 意识障碍由烦躁 嗜睡 昏睡逐渐到昏迷 早的1 2天 多在3 8天出现 抽搐呈局部或全身抽搐 多伴意识障碍 持续时间与程度各异 呼吸衰竭中枢性为主 呼吸节律不均和幅度不均 如双吸叹息样呼吸 潮式呼吸等 外周性呼衰竭 先快后慢 呼吸减弱 但呼吸节律整齐 临床表现 2 极期 4 10天 神经系统症状与体征脑膜刺激征阳性 瞳孔大小和形态变化锥体束病理反射征阳性 瘫痪植物神经功能紊乱或颅神经受损 高热 抽搐 呼吸衰竭 临床表现 3 恢复期多2周内完全恢复重者 5 20 可有神志迟钝 痴呆 失语 多汗 瘫痪等恢复期症状 积极治疗下6月内不恢复为后遗症 4 后遗症期指患病6个月后所存在的症状 乙脑的临床类型 体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型40 昏迷明显反复 3周常有极重 41 深昏明显持续 3周严重 诊断 1 流行病学资料流行区 发生于7 8 9三个月 多发生于10岁以下儿童 近年老年人的发病率有所上升 2 临床特点临床出现脑炎症状 发热 头痛 呕吐 意识障碍 昏迷 抽搐 呼吸衰竭 脑膜刺激征阳性 可引出病理反射 3 实验室资料 3 实验室资料血象 WBC 10 20 109 L N 升高CSF 非化脓性改变 透明 压力增高 WBC50 500 106 L 蛋白稍增高 糖与氯化物正常 血清学检查 乙脑病毒IgM抗体阳性 病后4天可出现 2周大高峰 有助早期诊断 病原学检查 病毒分离 第一周内死亡患者脑组织 脑脊液 血 用于回顾性诊断核酸 诊断 鉴别诊断 中毒性痢疾 脑型疟疾其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 其他病毒性脑膜炎或脑炎 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行临床CSF检查病史表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物病原体流脑冬春季皮肤瘀脓样 数千脑膜炎点瘀斑上万双球菌其他无季节原发病脓样似流脑其他化化脑原发病灶脓细菌结脑无季节缓起 微混 数十结核结核史结核中有薄膜或数百杆菌毒症状乙脑夏秋季脑实质清亮似结脑正常正常特异性损害或微混IgM 不同点乙型脑炎发展较慢 休克极少见 脑脊液检查异常 乙脑特异性IgM 中毒性菌痢起病急 早期出现循环衰竭 采用直肠拭子或灌肠取便 镜检可见WBC RBC及PC 中毒型痢疾脑型与乙型脑炎的鉴别 共同点 儿童多见 夏秋季节多见 发热 昏迷 惊厥 治疗 一般治疗对症治疗恢复期及后遗症处理 治疗 一般治疗病人住院隔离 防蚊 昏迷护理 保护角膜 昏迷抽搐防护舌咬伤 水电解质平衡与能量供给 高热 抽搐 呼吸衰竭 对症治疗 互为因果 恶性循环 及时处理 对症治疗 高热的治疗 设法将体温控制在38 左右 物理降温为主 冰枕 冰敷 醇浴或冰盐水灌肠药物降温为辅 口服阿司匹林或肛内给消炎痛等亚冬眠 用于高热并抽搐频繁的患者 氯丙嗪或异丙嗪各0 5 1 0mg kg 次 肌注 q4 6h一次 配合物理降温持续3 5天 保持呼吸道通畅 对症治疗 惊厥与抽搐的治疗脑水肿 脱水 激素呼吸道阻塞 吸痰 给氧 保持呼吸道通畅高热 降温脑实质损害 镇静剂 安定 亚冬眠疗法苯巴比妥预防 对症治疗 呼吸衰竭脑水肿 脱水中枢性呼吸衰竭 呼吸兴奋剂 洛贝林 尼可刹米 改善微循环 减轻脑水肿 东莨菪碱 654 2 酚妥拉明保持呼吸道通畅 必要时切开或插管 治疗 恢复期及后遗症的治疗高压氧功能锻炼理疗 按摩 针灸 替疗 预防 防蚊 灭蚊 预防接种是预防乙脑的