06章+吸入麻醉.ppt

第六章吸入麻醉 郧阳医学院麻醉系 目的和要求 掌握 吸入麻醉期间的观察和管理熟悉 吸入麻醉药的临床评价及常用的吸入麻醉方法了解 常用的吸入麻醉装置 定义 全麻药 能可逆性地引起不同程度的感觉和意识丧失 从而可实施外科手术的药物吸入麻醉药 凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物 简史 Chloroform ether nitrousoxideandlaterethylchlorideenfluraneandisofluraneMethoxyfluraneSevofluraneanddesflurane 吸入麻醉药的理想条件 理化性质稳定 不易燃易爆对呼吸道无刺激性 麻醉作用强 可控性好诱导及苏醒迅速 无后遗作用有良好的镇痛 肌松 安定 遗忘作用其代谢产物无药理作用和毒性安全范围大 不良反应少而轻 使用方便 价格低廉 吸入麻醉药的理化性质 分配系数 指分压相等 即达到动态平衡时 麻醉药在两相中浓度的比值 是决定吸入麻醉药摄取 分布和排除重要因素血 气分配系数大 表示药物在血中的溶解度大 故诱导缓慢 苏醒延迟油 气 脑 血 肌肉 血分配系数MAC 是在一个大气压下有50 病人在切皮刺激时不动 此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC 吸入麻醉药的体内过程 吸入麻醉依靠其分压梯度从麻醉机进入肺 再经循环系统带至中枢神经系统而发挥其麻醉作用全身麻醉药的吸入最终达到肺泡 各周围组织 中枢 脑 内的麻醉药分压相等 即达到动态平衡其排出体个过程将按相反的方向或顺序进行 麻醉药的转运过程 麻醉深度取决于脑组织中麻醉药的浓度吸入麻醉药通过呼吸道进入肺泡透过肺泡膜弥散入血随血循环透过血脑屏障进入脑组织 影响经膜扩散速度的因素 气体的扩散是从高分压区向低分压区进行 直到两侧分压相等为止主要因素有 膜两侧药物的分压差 药物在组织中的溶解度 扩散面积和距离 进入肺泡的速度 吸入麻醉药的浓度吸入浓度指吸入麻醉药在吸入的混合气体中的浓度 与肺泡麻醉药的浓度呈正相关 吸入浓度越高 进入肺泡速度越快 肺泡气浓度升高越快 血中分压上升越快肺通气量分钟通气量增大 肺泡内麻醉药浓度增大加快 血中分压迅速上升 进入血液的速度 麻醉药在血中的溶解度常以血 气分配系数表示心排血量心排血量越大 麻醉药进入血液的速度越快肺泡 静脉血麻醉药分压差分压差越大 血液摄取越快 进入组织的速度 麻醉药在组织中的溶解度组织的局部血流量动脉血与组织内麻醉药的分压差 生物转化和排泄 生物转化部分吸入麻醉药在体内代谢 其余全部以原形从肺部排出排泄大部分吸入麻醉药以原形从肺部排出 少量经手术创面 皮肤 尿排出 吸入麻醉药的作用与脑分压的关系 吸入麻醉药的作用主要反映在脑内吸入麻醉药分压 因此脑分压的高低与麻醉深浅以及不良反应密切相关 影响吸入麻醉药的脑内分压的因素 麻醉药的吸入浓度麻醉药在肺内的分布麻醉药跨肺泡膜扩散到肺毛细血管内的过程循环系统的功能状态经血脑屏障向脑细胞内的扩散状态 作用机制 脂质 突触 蛋白质 相转化学说等一元论者认为 麻醉药与神经元的膜脂质结合后 增大膜容积 降低相转化温度 使膜上蛋白质功能发生障碍 影响递质和受体 使突触传递发生障碍 引起麻醉 MechanismofActionofInhaledAnesthetics 安氟醚异氟醚氧化亚氮 理化性质药理作用神经 循环 呼吸 内分泌系统临床应用不良反应 安氟醚理化性质 无色透明无明显刺激味性质稳定临床使用浓度不燃 不爆麻醉效能高强度中等血气分配系数较小 1 8 诱导苏醒快MAC 1 68 药理作用神经系统 随血中恩氟烷浓度升高 中枢神经系统抑制逐渐加深 可产生爆发性中枢神经的抑制 临床上可伴有面及四肢肌肉强直性阵挛性抽搐 惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征 PaCO2低于正常时棘波更多扩张脑血管 脑血流增加 颅内压增高但脑耗氧量减少 循环系统 恩氟烷麻醉时心率变化不定 与麻醉前的心率相关恩氟烷直接抑制心肌 扩张血管 降低血压 临床上把血压下降作为恩氟烷麻醉过深的指标恩氟烷不增加肾上腺素对心律反应的敏感性 麻醉时心律稳定 心电图上虽可见到房室传导时间延长 但对心室内传导无影响 呼吸系统 用1MAC恩氟烷 不增加气道分泌 增加吸入浓度亦不引起咳嗽或喉痉挛等并发症用2MAC 可发生呼吸暂停 手术刺激可对抗一部分恩氟烷的呼吸抑制作用呼吸抑制主要为潮气量下降 虽然呼吸频率增快 但不足以代偿潮气量的降低 通气量下降程度与麻醉深度成正比 其他系统 抑制胃肠道蠕动和腺体分泌 恶心呕吐少对子宫平滑肌有一定的抑制作用 深麻醉时可增加分娩和剖宫产的出血 临床应用 适应证很广 可用于各种年龄 各部位的大 小手术对糖尿病 嗜铬细胞瘤 重症肌无力以及眼科手术具有明显的优点 不良反应 抑制呼吸循环恩氟烷有中枢兴奋作用 吸入浓度高并低二氧化碳时 脑电图出现惊厥性棘波和运动性活动发作 甚至惊厥通过对麻醉后血清酶的检查证实 恩氟烷对肝功能的影响很轻 发生率远低于氟烷恩氟烷能产生轻度肾功能抑制 但麻醉结束后很快恢复 异氟醚理化性质 有刺激性气味性质非常稳定血气分配系数为1 4麻醉深度易于调节MAC 1 15 药理作用神经系统 对中枢神经系统的抑制作用与吸入浓度相关麻醉很深或有PaCO2降低或给予听刺激 不出现安氟醚样的惊棘波和肢体抽搐 可用于癫痫病人 循环系统 抑制作用弱于氟烷和恩氟烷直接抑制心肌 降低外周血管阻力从而降低血压减少每博量 但心率加快使心输出量无明显减少降低冠脉阻力 降低心肌耗氧量具有很大的心血管安全性 呼吸系统 呼吸抑制作用使PaCO2增高而引起脑血管扩张 增加脑血流量 增高颅内压 但程度较氟烷 安氟烷轻扩张支气管 有利于慢阻肺疾患和支气管哮喘的处理 其他系统 对肝肾无明显损害降低成人眼内压不升高血糖 有利于糖尿病人 临床应用 对循环影响轻 毒性小 但对呼吸道有刺激作用可用于癫痫 颅内压增高 重症肌无力 嗜铬细胞瘤患者 还可用于控制性降压 不良反应 逾量可以引起呼吸 循环衰竭呼吸道刺激作用 不宜用于诱导少数出现恶心 呕吐 流涎 喉痉挛 氧化亚氮理化性质 无色 甜味 无刺激性的气体化学性质稳定 不与血红蛋白结合 以无力溶解状态存于血液中血气分配系数0 47MAC 105 药理作用 诱导苏醒迅速 全麻效能低较强的镇痛作用 作用随浓度增加而增加使脑血管扩张 脑血流量增多 颅内压增高 与氟化类降低脑代谢不同 N2O可增强脑代谢对心肌直接抑制作用 减轻含氟类麻醉药的心血管抑制作用对呼吸道无刺激性 分泌物不增加 纤毛活动不受抑制 使对缺氧的反应性减弱 临床应用 用于镇痛 无痛分娩 与含氟类麻醉药合用是国内外最通用的麻醉方法之一禁忌证 肠梗阻 气胸 空气栓塞等体内有闭合性空腔的病人 不良反应 缺氧高浓度吸入麻醉药 可达80 使用前必须给氧去氮闭合性空腔增