2005心肺复苏指南概要.ppt

2005心肺复苏指南概要 玉环县人民医院ICU 甘永雄 美国心脏协会 AHA 及国际急救联系委员会 ILCOR 于2005年的心肺复苏国际研讨会中 再一次把心肺复苏的理论及技术进行了更新 制定了2005心肺复苏指南 以下简称新指南 专家小组用了3年的时间 将所有有关心肺复苏的研究报告进行审阅 并以批判的态度去分析心肺复苏技术中的每个步骤 最终确定出最有效的急救方法 新指南有5个主要的改变 提供高素质CPR 将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30 2 人工吹气时要确保胸部升起并维持1s 除颤每次只做1次 除颤后应即施行CPR2min才检查心电 脉搏 儿童可使用半自动除颤机 AEN 新指南中 专家一致认为要把心肺复苏 CPR 的重点放回基本的技巧上 即强调要提供一个连续及不受干扰的 高素质CPR 医生处于医疗服务的最前沿 有必要掌握最新的急救技术 以确保患者在出现心跳骤停时 能够获得高素质的急救 lo 1 基本气道处理 用以打开气道的技术基本没有改变 无论是成人 儿童 1岁至青少年期 及婴儿 都是用 仰头举颏法 把患者的气道打开 如果是颈部脊椎损伤的患者 应施行 下颌前推法 把气道打开 但如果不成功 也应采用 仰头举颏法 将患者的气道打开 以抢救患者生命 2 人工呼吸 在10s内完成对患者呼吸情况的检查 有关人工呼吸方面 专家认为 在进行CPR时 流经肺部的血液会比正常大量减少 所以患者所需的通气量亦应较正常减少 即遵循 通气灌流比 的原则 此外 研究还显示 吹气容积太大及吹气次数太多会令胸腔内压力增加 导致回心血量减少 最终使心排出量下降 因此 吹气时只需看到患者胸廓有明显升起即可 应避免吹气 或通气 容积太大及吹气次数太多 其频率为 成人10 12次 min 约5 6s吹气1次 儿童及婴儿12 20次 min 约3 5s吹气1次 3 胸外心脏按压 在10s内完成对脉搏的检查 新指南认为 以前的CPR指南中胸外心脏按压所受干扰太多且停顿太多 这些都使灌流至脑部 心脏及其他重要器官的血液减少 新指南强调施行高素质的CPR 意思是施行连续不间断的CPR 胸外心脏按压时要有一定的力度和速度 且每次要在胸廓完全回缩后再行下一次按压 按压和放松的时间要均等 按压速度为100次 min 专家认为 持续不间断的按压能提高主动脉平均压 并可使脑部 心脏及其他重要器官的血液灌注量增加 在急救过程中 若必须暂停按压 也不应超过10S 所以 新指南中胸外按压与吹气比例有了较大的改变 在成人急救时 如果患者的气道还未有受到保护 没有ETT 无论是1名或是2名急救者 都应以30 按压 2 通气 的比例进行 然后每5个循环或每2min检查心电及脉搏1次 这是因为专家认为连续不间断的CPR可以使灌注至脑部 心脏及其他重要器官的血液增加 但如果患者的气道已受到保护 已有ETT 施行CPR时就不需要按比例 即1名急救人员只需连续不间断地施行每分钟100次的按压 而另一名急救人员只需每分钟做8 10次吹气即可 对儿童及婴儿进行急救时 如果其气道未受保护 1名急救人员进行按压与吹气时的比例应为30 2 2名急救人员进行按压与吹气时的比例应为15 2 原因是儿童及婴儿心跳骤停的主要原因是气道阻塞及呼吸骤停 所以按压的次数可以相应减少至15 2 如果患儿的气道已受保护 已有ETT CPR的方法则与成人完全一样 为避免急救者过度疲累 专家建议实施胸外心脏按压者应每2min转换1次 每次转换的时间均不应超过5s 4 除颤 4 1除颤策略 若非目击患者出现心跳骤停 应先施行2min的CPR后再除颤 因为患者心跳骤停时间可能很长 会造成心肌缺氧及除颤无效 先施行5个循环 或2min CPR可以使心脏恢复氧供 从而提高除颤效果 如果目击患者出现心跳骤停 应立即施行除颤 一般院内施行急救时 当除颤机到达后 便应在不太干扰胸外心脏按压的情况下立即进行除颤 4 2除颤的次数及能量 研究显示 连续采用3次除颤会延误胸外心脏按压的实施 而采用单次能量够大的除颤足以消除90 以上的室颤 VF 不需要像以往一样连续施行递增式的除颤 如果在1次除颤后仍不能消除VF 其原因应为心肌缺氧 需要施2minCPR 以重新恢复心脏的氧供 这样做可使随后施行的除颤更有效 阶段除颤所用的能量为 单像除颤采用360J 双相除颤采用120 200J 或按制造厂商推荐的能量 新指南建议 首次除颤只需要采用单次能量够大的除颤 以后再施行的除颤也应是单次 能量可以不变或按需要增加 4 3检查除颤的效果 新指南建议 每次除颤后应继续施行2minCPR 再检查心电及脉搏 专家认为 即使除颤能消除VF 但很多患者会转为无脉心电活动或停搏 并且心脏会因血液灌流不足导致心脏收缩无力 所以在每次除颤后应继续施行2minCPR 或直至患者恢复正常窦性心律后才停止 以增加心脏血液灌流 使心脏有能量进行有效的收缩及泵血 专家认为 没有证据证明在除颤后实时施行CPR会再诱发VF 所以除颤程序现在改为 除颤1次 CPR2min 检查心电 脉搏 重复此循环 5 高级人工气道的管理 新指南认为 基本的CPR才是最有效的急救技术 在不干扰胸外心脏按压的情况下 急救人员可根据掌握的技能和经验 采用其熟悉的人工气道 高级人工气道除了指气管插管 ETT 外 亦包括喉罩 LMA 及结合管 Combitube 等 研究认为 喉罩及结合管同样能够提供有效的通气 如采用ETT进行插管 应由受过专门训练或有经验的医护人员进行 因为如果操作者没有足够的经验 出现ETT错位或移位的机会就会很高 为降低出现ETT错位或移位的机会 插管者除了要进行一般临床评估外 亦应该使用一些工具或仪器去确定ETT的位置 如 呼气末二氧化碳 ETCO2 监测仪 无论是在刚插管后 在运送途中或移动过患者后都需要实时检查 若已插入高级人工气道 就可以施行8 10次 min的独立通气 而不需要与胸外心脏按压配合 6 急救药物 新指南建议 最好预先备好药物 并在不干扰胸外心脏按压的情况下给药 给药应在每次检查完脉搏及心电后立即进行 给药途径仍首选静脉输入 如果是儿童 亦可采用骨髓内输药 新指南认为气管内输药的效果不佳 因为药物经气管吸收进入血液中的浓度很低 而且会产生不良反应 新指南建议所采用的急救药物没有太多的改变 强心升压药应在第1或第2次除颤后使用 研究显示 肾上腺素与加压素在药效上没有明显分别 可应用于无脉室速 VT VF 心脏停搏或无脉心电活动 PEA 抗心律失常药应在第2或第3次除颤后使用 处理VF是仍首选胺碘酮 因为较多研究证明胺碘酮比利多卡因更有效 抗心律迟缓药仍然采用阿托品 但剂量略有调整 而室上速所采用的药物仍是腺苷 7 高级心脏生命支持术 专家认为 高级心脏生命支持术 advancedcardiaclifesupport ACLS 是否有效 取决于是否为患者提供了高素质的基本生命支持术 basiclifesupport BLS 即胸外心脏按压和人工呼吸 新指南认为 对偶患者实施一个连续 不间断的高素质CPR是急救时的首要任务 而施行高级心脏生命支持术 如检查心电 脉搏 给药 插入ETT及除颤等 亦应尽量在不干扰胸外心脏按压的情况下才可进行 如必须暂停按压 不可超过10s 以下描述几种与心跳骤停有关的处理 7 1无脉VT及VF的处理 新指南中 对无脉VT或VF的处理没有太大改变 包括 高素质CPR 尽早施行除颤 使用强心加压剂 使用抗心律不齐药 找出并处理一些教常见及可逆转的成因 包括6H及6T 6H是指 缺氧 Hypoxia 低血容量 Hypovolaemia 酸中毒 Hydrogenions 血钾过高或过低 Hyper Hypokalaemia 低温症 Hypothermia 及低血糖 Hypoglycaemia 6T是指 药物过量或毒素 Toxins 张力性气胸 Tensionpneumothorax 心包填塞 Tamponadecardiac 心肌梗死 Thrombosis cardiac 肺栓塞 Thrombosis pulmonary 及创伤 Trauma 7 2无脉心电活动及心跳停搏的处理 在新指南中 无脉心电活动及心跳停搏的处理有少许改变 包括 高素质CPR 使用强心加压剂 使用抗心律不齐药 找出并处理一些教常见及可逆转的成因 研究发现经皮起搏 TCP 对治疗心跳停搏无效 已不采用 心率迟缓及房室传导阻滞的处理 新指南中 对心率迟缓及房室传导阻滞的处理包括 先替患者接上监护仪 氧气面罩及插入静脉导管 如为心率迟缓或低度房室传导阻滞 可先使用抗心率迟缓药 如阿托品 如属于高度房室传导阻滞 可先采用经皮起搏 如无效或在等待起搏器的过程中出现低血压 可使用阿托品或强心药静脉滴注 如肾上腺素或多巴胺 若患者情况趋于稳定 可施行经静脉起搏 并尝试找出原因 不稳定性心动过速的处理 不稳定性心动过速是指速度超过150次 min 有脉搏但血压低的心律过速 包括有脉VT 阵发性室上速 房扑及房颤 其处理可包括 先替患者接上监护仪 氧气面罩及插入静脉导管 如患者清醒 应给予镇静药 施行同步式除颤 复律术 同步除颤时 阵发性室上速及房扑应由50J 单相 开始 其余心律由100J 单相 开始 7 5稳定性心动过速的处理 稳定性心动过速是指速度超过150次 min 有脉搏及血压正常的心律过速 包括有脉VT 阵发性室上速 房扑及房颤 其处理可包括 先进行12导联心电图检查以分辨患者的心电是窄波或宽波 然后分辨其为有规则的心律还是不规则的心律 再按其类别作适当处理 7 5 1窄QRS波并规则性心律 窄QRS波是指QRS 0 12s 患者可能出现阵发性室上速 房扑 房速或结节速 其处理可包括 先采用迷走神经刺激法 再给予腺苷减慢心率 如心率能够回复正常 患者应是出现的阵发性室上速 如心率不能回复正常 患者应是出现房扑 房速或结节速 应给予钙离子阻断剂或乙型受体阻断剂进行治疗 7 5 2窄QRS波并不规则性心律 患者可能出现房颤 房扑或多源性心动过速 可采用钙离子阻断剂或乙型受体阻断剂进行治疗 7 5 3宽QRS波并规则性心律 宽QRS波是指QRS 0 12s 患者如出现有脉室速 其处理可包括 使用胺碘酮 如有需要 可采用复律术 同步式除颤 患者如出现阵发性室上速合并离轨性传导 应给予腺苷 7 5 4宽QRS波并不规则性心律 患者如出现房颤合并离轨性传导 应给予钙离子阻断剂或乙型受体阻断剂 如出现房颤合并预激综合征 应采用胺碘酮 禁止使用房室传导阻断剂 如腺苷 洋地黄 地尔硫卓 维拉帕米等 以防止诱发室速或室颤 患者如出现尖端扭转型室速 可采用硫酸镁 如出现反复性多型态室速 应听取心脏专科医生意见 复苏后处理 医护人员应该在患者复苏后继续对其心脏及主要器官功能进行支持 新指南建议 应对患者的血压进行支持 施行治疗性低温术 控制血糖 并避免常规性过量通气 研究显示 治疗性低温术对院外VF心跳骤停的成年患者脑部的复苏有显著成效 但对于院内其他其他心跳骤停患者的复苏成效却有待证明 总结 2005年主要进展 1 有效的心脏按压2 气管插管前从婴儿到成人 无论是单