2－糖尿病的急性并发症.ppt

糖尿病急性并发症 糖尿病并发症分类 影响糖尿病并发症的因素 糖尿病病程糖尿病的危险因子 血糖 代谢控制强化治疗能够防止或延缓微血管并发症的发生其它的危险因素 遗传易感性高血压 糖尿病急性并发症 DKAHONK低血糖 糖尿病酮症酸中毒DKA 定义由于糖尿病极度控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况 患者血酮体水平 乙酰乙酸以及 羟丁酸 超过5mmol L 需要对患者采取积极的胰岛素及静脉补液治疗 DKA 酮症酸中毒昏迷 发病率及死亡率 美国及欧洲的研究结果表明 1型糖尿病中 DKA的年发病率为1 5 西方国家 DKA的平均死亡率为5 10 文献报道的最高死亡率为19 在32名由于酮症酸中毒死亡的患者中 患者年龄与死亡率的关系 年龄范围 死亡率 诱因 感染手术停INS或减量CSII 诱发糖尿病酮症酸中毒的原因 心肌梗塞 机理 INS肝糖血血糖细胞外液高渗细胞内脱水水电解质丢失游离脂肪酸 肝内 血酮体大量酮体 乙酰乙酸 羟丁酸 丙酮 周围组织肾血浆NaCO3酮尿血PH代酸 实验室检查 血糖Co2cp血PH尿糖尿酮体血酮体 临床症状 糖尿病酮症酸中毒症状有 v多尿 夜尿增多 烦渴v体重下降v疲乏无力v视力模糊v酸中毒呼吸 Kussmaul呼吸 v腹痛 特别是儿童 v恶心呕吐v腿痉挛v精神混乱以及嗜睡v昏迷 发生率为10 诊断流程 患者发生糖尿病酮症酸中毒时 胰岛素治疗目的 抑制脂肪分解 酮体产生抑制肝脏葡萄糖产生加强外周组织对葡萄糖及酮体的摄取利用 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 水电解质 液体量 1升 小时 给3小时 此后根据需要调整 通常治疗的第一个24小时内液体总量为4 6升液体种类 通常使用等渗盐水 如果血浆钠离子超过150mmol L 使用低渗盐水 此类液体最多1 2升 当血糖降至15mmol L后 每4 6小时使用1升5 的葡萄糖 如果血PH值 7 0 使用碳酸氢钠 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 补钾 除非血钾浓度5 5mmol L 不需加氯化钾注意 20mmol氯化钾 1 5g 糖尿病酮症酸中毒治疗指南 胰岛素 初始剂量为0 1单位 公斤 小时 平均6单位 小时 直到血糖降至 15mmol L 随后调整输注5 葡萄糖时的胰岛素输注速度 通常为1 4单位 小时 以使患者血糖维持在5 10mmol L 直到患者能进食为止 点火 量 6 8u IV肌肉注射 少用 主要用于轻型DKA 初始剂量为20单位 随后5 10单位 小时 直到血糖降至10 15mmol L 以后将胰岛素剂量改为每6小时10单位皮下注射 直到患者可以进食为止 持续静脉输注 糖尿病酮症酸中毒的并发症 1 降低静脉输液速度静脉输注甘露醇类固醇激素 脑水肿 可能的治疗包括有 糖尿病酮症酸中毒的并发症 2 成人呼吸窘迫综合症血栓形成性疾病横纹肌溶解症 糖尿病非酮体高渗性综合症 特点 严重高血糖 通常 33 3mmol L 600mg dl 高血浆渗透压 350mmol L严重脱水 血清钠 150mmol L无明显酮症伴有进行性意识障碍 糖尿病非酮体高渗性综合症 诱发原因 感染某些抗高血压治疗如利尿剂 或者 受体阻滞剂其它药物 如类固醇激素 环胞霉素 大仑丁 西咪替丁 酚噻嗪衍生物饮用过多的含葡萄糖饮料 糖尿病非酮体高渗性综合症 发病率及死亡率 在美国 糖尿病非酮体高渗性综合症占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30 糖尿病非酮体高渗性综合症的死亡率为31 中国 糖尿病非酮体高渗性综合症 临床症状 糖尿病非酮体高渗性综合症典型的临床症状有多尿 烦渴以及渐进性意识障碍 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间 糖尿病非酮体高渗性综合症 诊断 当患者存在显著的高血糖 通常为33 3mmol L 有时可以达到100mmol L 以及血浆渗透压升高 350mosmol L 并且无酮体及酸中毒血浆渗透压的计算法 血浆渗透压 mosmol L 2x 血钠mmol L 血钾mmol L 血葡萄糖水平mmol L 血浆尿素氮水平mmol L 糖尿病非酮体高渗性综合症 治疗 补液 纠正电解质紊乱及胰岛素治疗非酮体高渗性综合症得到纠正后 患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗 为了避免糖尿病非酮体高渗性综合症再次复发 糖尿病患者应尽量避免使用利尿药 并且禁饮用含葡萄糖的饮料 乳酸酸中毒 定义患者存在有代谢性酸中毒 并且血浆乳酸浓度超过5mmol L乳酸酸中毒主要分为两种类型A型乳酸酸中毒B型乳酸酸中毒诱因 糖尿病人 体力过劳 脱水 或酗酒 缺氧性疾病 或肝功能不好 服用过量双胍类降糖药 乳酸酸中毒 临床症状 多有服用双胍类药物的历史乳酸酸中毒的临床症状 典型的代谢性酸中毒的症状 其中包括有Kussmaul呼吸 不同程度的意识障碍 呕吐以及非特异性的腹部疼痛 诊断 血浆乳酸测值 正常人 1mmol L 3 4mmol L死亡率50 5mmol L死亡率 80 血