9.消化系统疾病患儿的护理.ppt

消化系统疾病患儿的护理 儿中心宋立元 要求 能正确说出小儿消化系统的特点能列举腹泻 口炎的定义和病因能说出不同类型口炎的临床表现能区分腹泻患儿脱水的不同程度能简述腹泻 口炎的治疗原则和护理要点能运用所学的知识对个案进行分析 以护理程序的方法提出护理诊断 列出护理措施能对患儿 家长的心理及认知做出正确的评估 有针对性地进行健康教育和心理护理 小儿消化系统的特点 口腔 有坚固的脂肪垫 5 6个月时唾液分泌明显增多 且吞咽功能较差 易发生生理性流涎食管 下食管括约肌发育不成熟 易发生胃食管反流胃 新生儿胃容量只有30 60ml 1岁时250 300ml 容易发生溢乳和呕吐 对不同食物的排空时间不同 胃液成分与成人基本相同 小儿消化系统的特点 肠 肠管相对较长 肠壁相对较薄 肠系膜软而长 易发生肠套叠及肠扭转等肝 新生儿肝相对较大 可在肋下触及 4岁后进入肋缘内 胆汁分泌较少肠道菌群 出生后开始逐渐形成 对侵入肠道的致病菌有一定的提起拮抗作用 口炎患儿的护理 口炎 是指口腔黏膜的炎症 若病变局限于舌 牙龈 口角 亦可称为舌炎 牙龈炎 口角炎等 常见类型 鹅口疮疱疹性口炎溃疡性口炎 鹅口疮 病原体 白色念珠菌口腔粘膜上出现白色乳凝块样物 不易擦掉 强行拭去会造成局部发红或出血 患儿一般无不适感根据临床特点及口腔拭子涂片进行诊断 疱疹性口炎 病原体 单纯疱疹病毒传染性强 1 3岁小儿多见起病时可有高热 口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹 并迅速破溃形成浅溃疡局部疼痛 流涎 拒食 烦躁1 2周可自愈 溃疡性口炎 病原体 肺炎链球菌 铜绿假单胞菌多见于婴幼儿口腔黏膜充血水肿 形成溃疡 表面有假膜口腔局部疼痛 流涎 拒食 烦躁 口炎患儿的护理 口腔护理药物护理疼痛护理 口腔护理 多饮水 保持口腔黏膜的湿润和清洁溃疡面清洗 3 过氧化氢 洗必泰或呋喃西林 有利于溃疡愈合鹅口疮 2 4 碳酸氢钠餐后1小时进行口腔护理为宜流涎多的患儿要做好口周皮肤护理 药物护理 鹅口疮 制霉菌素涂口 疱疹性口炎 西瓜霜 锡类散 溃疡性口炎 金霉素鱼肝油涂药前先清洗口腔并阻断唾液腺涂药后闭口10分钟 不可立即饮水或漱口棉签滚动式涂药 不可摩擦 疼痛护理 疼痛评估温凉流质或半流质饮食避免刺激性食物因疼痛拒食的患儿 可根据医嘱局部涂抹局麻药物 健康教育 教会家长口腔局部用药的方法患儿的食具 毛巾等做好消毒疱疹性口炎的患儿要注意隔离 以防传染养成孩子良好的卫生习惯 保持口腔卫生 小儿腹泻 多病原 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征 严重者可引起脱水和电解质紊乱 定义 易感因素 消化系统特点肠道长 肠壁薄 肠道负担重胃酸和消化酶分泌不足 不能适应食物的较大变化机体防御功能低下胃肠道SIgA较低 对感染的防御力差肠道内正常菌群建立不完善人工喂养不能从母乳中获得SIgA等成分 食物 食具易被污染 肠道内感染病毒 轮状病毒为主 秋冬季细菌 致病性大肠杆菌真菌寄生虫肠道外感染上呼吸道炎 肺炎 肾盂肾炎或中耳炎 感染因素 病因 感染因素 非感染因素 饮食腹泻 喂养不当 过多 过少 成分不适宜或奶粉和水比例不当 气候因素 冷 热 病因 非感染因素 感染性腹泻污染的水 食物或手传播而进入消化道 当机体的防御功能下降 大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻 发病机理 分泌性 毒素与小肠黏膜上皮细胞膜上的受体结合 使营养物质转化为异常物质 引起肠道水分和氯化物分泌增多吸收不良性 细菌侵入肠黏膜组织 引起充血 水肿 渗出等 吸收功能减弱 水盐吸收减少 非感染性腹泻摄入食物的量 质突然改变超过消化道的承受能力时 食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部 使局部酸度降低 肠道下部细菌上移和繁殖 致使食物发酵 腐败 所以也称为内源性感染 有机酸和腐败性产物使肠内渗透压增高 肠蠕动增加 引起腹泻 按病因 感染性和非感染性按病程 急性2m按病情轻重 轻型脱水 中毒 大便次数增加 中型脱水 中毒 大便次数增加重型脱水 中毒 大便次数增加 二 起居室 分类 轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起 主要是胃肠道表现 一天大便十次以内 黄色或黄绿色 水分多可呈 蛋花汤 样 患儿一般情况尚好 重型腹泻 多为肠道内感染所致 起病急 胃肠道症状严重 还有脱水 电解质紊乱和发热等明显的全身中毒症状 新生儿可表现为体温不升 临床表现 重型腹泻常见的水 电解质紊乱 脱水代谢性酸中毒低钾血症低钲血症低镁血症 脱水程度评估 脱水的性质评估 代谢性酸中毒 体内碱性物质经消化道或肾大量丢失酸性代谢产物产生过多或排出障碍 摄入热量不足 脂肪氧化增多 引起酮血症 血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 使组织灌注不良 缺氧和乳酸堆积 肾血流不足 尿少 酸性代谢产物潴留 摄入酸性物质过多 长期服用复合氨基酸等 代谢性酸中毒程度评估 低钾血症 胃肠道失钾过多 呕吐 腹泻肾排钾过多 肾保钾功能比保钠差 血钾虽低 尿中仍有一定量的钾继续排出钾摄入不足 输入不含钾的溶液时 血清钾被稀释酸中毒被纠正后 钾从细胞外向细胞内转移一般当血钾低于3 5mmol L时 出现不同程度的低钾症状 神经肌肉兴奋性降低 如精神萎靡 肌张力低下 反射减弱 肠鸣音减弱 腹胀 便秘严重者肠麻痹 膀胱麻痹 呼吸机麻痹心肌兴奋性增高 心率增快 心音低钝 甚至心衰 心脏扩大 心律失常心电图改变有T波低平或倒置 ST段下降 Q T延长 出现U波 低钾血症的表现 低钙 低镁 低磷血症 腹泻较久 营养不良或有活动性佝偻病易见表现为手足抽搐 惊厥补钙后症状仍不见好转 考虑可能有低镁 表现为激惹 烦躁不安 手足震颤 舞蹈样不随意运动 严重者可惊厥 几种类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 秋季腹泻 秋 冬季 6m 1y多见发热 上呼吸道感染症状大便水样或蛋花汤样 无腥臭味 10次脱水 酸中毒自限性 3 9天粪便镜检可有少量白细胞 大肠艾希菌 大肠杆菌肠炎 5 8月气温较高季节起病急 发热 头痛 呕吐腹痛腹泻频繁 稀水便 粘液样或脓血便重者有严重的全身中毒症状粪便检查可见白细胞和脓细胞 抗生素诱发性肠炎 金黄色葡萄球菌腹泻频繁 粘液较多 可有血便 有腥臭味中毒症状较重难辨梭状芽孢杆菌 假膜性小肠结肠炎轻重不等 可有假膜排出白色念珠菌 真菌性肠炎常伴鹅口疮 稀黄泡沫便 带粘液 可见豆腐渣样细块体弱 长期应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂 营养不良 免疫功能低下的易发 生理性腹泻6m以下 母乳喂养小儿多见 只是大便次数增多 不影响生长发育 不需特殊治疗迁延性腹泻和慢性腹泻2w 2m为迁延性腹泻 2m为慢性腹泻人工喂养儿多见 或与营养不良和滥用广谱抗生素有关 以及急性腹泻未彻底治疗腹泻迁延不愈 食欲低下 体重下降 易继发感染 大便检查 可见脂肪球 白细胞等 粪便细菌培养可作病因诊断血常规 WBC血液生化检查 全面了解机体体液 酸碱平稳的状况 辅助检查 调整饮食合理用药控制感染预防并发症纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱 治疗要点 纠正水 电解质和酸碱平衡紊乱无脱水者 口服ORS溶液预防轻 中度脱水者无明显周围循环衰竭 口服ORS溶液纠正脱水中 重度脱水者伴周围循环衰竭 静脉补液纠正酸中毒 低钾 低钙 低镁 年龄越小 体液总量相对越多电解质成分和成人相似年龄越小 每日能量需要相对较多150ml kg d 水的交换率为成人的3 4倍 对缺水的耐受力差体液调节差 小儿体液平衡特点 非电解质溶液 5 GS和10 GS电解质溶液生理盐水 NS等渗高渗氯化钠溶液 10 NaCL碳酸氢钠溶液 1 4 等渗 5 高渗 氯化钾溶液 10 KCL复方氯化钠溶液 林格氏液 含NaCl KCl CaCl2 小儿液体疗法常用溶液 混合溶液 WHO推荐使用 1000ml含Nacl3 5克NaHCO32 5克KCl1 5克GS20克 ORS OralRehydrationSalt 口服补液盐 少量频繁口服2 3张 同时适当补充水分如出现眼睑水肿 停止服用 改白开水或母乳呕吐或腹泻如果频繁 通知医生 改用静脉补液新生儿不用 静脉滴注 注意 适用于中度以上脱水 吐泻重的患儿静脉补液的原则 静脉补液 先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾见惊补钙 定量 定性 定速 定量 第一日 累计损失量 继续损失量 生理需要量第二日 继续损失量 生理需要量 累积损失量 轻度脱水50ml Kg中度脱水50 100ml Kg重度脱水100 120ml Kg继续损失量 按照实际生理需要量 60 120ml kgml Kg上述三项概括液体总量 轻90 120ml Kg中120 150ml Kg重150 180ml Kg 定性 累积损失 低渗性脱水 高渗 等张或2 3张 高渗性脱水 低渗 1 3 1 5张 等渗性脱水 等渗 1 3 1 2张 继续损失 1 2 1 3张 24小时均匀输入 生理需要 1 3 1 5张概括以上三项 低渗性脱水2 3张等渗性脱水1 2张高渗性脱水1 3张 定速 扩容 中度脱水伴明显周围循环障碍 等张溶液20ml kg 30min内注入纠正脱水与继续补液 前8小时补足全日量的一半后16小时均匀补低渗性脱水宜快高渗性脱水宜慢 酸中毒 重度酸中毒用5 NaHCO3直接推注低钾血症 见尿后 补充10 KCL1 3ml kg d 浓度0 2 0 3 低钙血症 出现抽搐给10 葡萄糖酸钙5 10ml 等量5 10 GS静脉缓慢推注低镁血症 25 硫酸镁深部肌内注射 特殊情况处理 绝对不可静脉推注见尿补钾 尿量40ml h或6小时内曾排尿浓度 一般不超过0 3 即500ml加入10 氯化钾不能超过15ml速度 年幼儿 30滴 分 年长儿 40滴 分 成人 60滴 分 补钾原则 主要护理诊断 腹泻体温过高体液不足有皮肤完整性受损的危险潜在并发症酸中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症知识缺乏 评估腹泻的原因和程度 收集粪便送检调整饮食一般不禁食6m可予米汤和低脂奶粉 腹泻奶粉 腹泻次数减少后给予流质或半流质 少量多餐频繁呕吐 脱水严重的 禁食不禁水4 6h 好转后恢复喂养 禁食时给予静脉补液 腹泻与感染 饮食不当等因素有关 3 控制感染 合理用药病毒性以饮食和支持为主 不用抗生素细菌性常用庆大霉素 阿米卡星 氨苄西林等抗生素诱发的可停止原来的抗生素 选用万古霉素等维持肠道菌群平衡合生元 培菲康 妈咪爱止泻药 思密达 必奇4 消毒隔离分室居住或相对集中隔离 接触病人后洗手 物品专用 1 病情观察 有无脱水 以及性质 程度和电解质紊乱2 详细记录出入量3 遵医嘱补充液体纠正脱水4 补液疗效的观察 补