29章+老年病人麻醉.ppt

二十九章老年病人手术的麻醉 郧阳医学院第一临床学院麻醉系 教学大纲 掌握 老年人手术麻醉的术前评估 准备 麻醉选择原则以及常用的麻醉方法 术中监测 麻醉并发症防治熟悉 老年人生理学特点对麻醉的影响 老年人药理学特点以及静脉 吸入麻醉药对老年人循环 呼吸等生理的影响 我国人口老龄化的问题 中国已步入老龄社会 原因 社会因素医学因素病人因素老龄病人的界定 WHO 49 59岁中年60 74岁较老年75 89岁老年90岁以上长寿老年 老年人生理特点老年人药理特点 收缩力下降动作电位的延迟 受体敏感度下降心室顺应性降低外周血管顺应性降低a 受体敏感性差有血栓形成倾向冠脉血流储备减少动脉粥样变 血流动力学调整困难 心脑血管意外 残气量和功能残气量增加胸廓及肺顺应性下降呼吸动力减弱气体交换面积减小气体弥散障碍 失调 通气效能下降 换气效能下降 脑萎缩 麻醉药的敏感性升高 药的需要量减少椎管解剖变化 局麻药用量明显减少自主神经的兴奋性下降 循环系统的调整困难 代偿能力差保护性喉反射亦明显的迟钝 口咽腔肌肉松弛 易出现呼吸道梗阻 肝脏合成蛋白质的能力下降 药物起效慢 药效增强血浆胆碱酯酶活性降低 药效增强或作用时间延长凝血因子合成减少 凝血功能障碍肾脏发生萎缩 重量减轻 肾单位数量呈进行性下降 肾浓缩功能降低 保留水的能力下降 水 电解质平衡的维持更为困难 经肾排泄的药物半衰期延长 基础代谢率较低 体温调节能力差 麻醉期间要采取保温措施和监测体温 适当提高室温 必要时对输血补液和冲洗体腔的生理盐水事先加温 在温热的环境 注意散热 老年人血浆蛋白质减少血浆蛋白质结合药物的效能减弱老年人常同时服用多种药物疾病改变血浆蛋白质的分子构象降低结合能力血浆蛋白质与药物的结合率减低 游离 分子增加 靶器官药物浓度明显升高 显著增加药效并延长消除衰期 药代动力学 研究对象 药物的吸收 分布 代谢和排泄药物的消除半衰期 t1 2 0 693 Vd CL 老年人脂溶性药物分布容积大 药物作用时间延长肾脏的排泄功能减退 可使药物作用时间延长老年人血浆蛋白降低 药物在血浆内与血浆蛋白结合减少 使血浆内游离型药物浓度增加肝脏的酶水平降低 肝血流量减少 可影响药物代谢速度 药代动力学特点药理学 常用麻醉药药理学特点吸入麻醉药静脉麻醉药局部麻醉药肌松药 药代动力学特点药理学 起效慢效能强消除慢用药注意 慢 小剂量 老年病人的麻醉麻醉管理 术前访视和病情评估生理状态评估手术 麻醉及其耐受情况评估合并疾病情况评估 心血管系统的评估机械活动 心功能血压瓣膜情况电活动 自律性传导性节律冠脉情况 冠脉狭窄部位及程度术前准备及相关检查 呼吸系统的评估通气情况 呼吸运动通气阻力换气情况 换气面积弥散阻力呼吸功能储备情况 负荷耐受情况术前准备和相关检查 内分泌及骨骼系统的评估及准备糖尿病 血糖控制及其它器官损害情况骨骼系统 病变情况及能对麻醉的影响程度 麻醉选择及管理 以安全为出发点麻醉的实施及术中管理 准备完善操作轻柔观察仔