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长期嗜酒的患者手术麻醉前应做的准备一、慢性酒精中毒对器官功能的影响：长期嗜酒可致慢性酒精中毒，其特征是对酒精产生耐受和生理依赖，同时脏器出现一系列病理生理改变，对麻醉和手术的耐受力显著降低，具有明显的危险性。（1）病理生理变化：长期嗜酒常伴随营养障碍，可致维生素B1缺乏；酒精本身及其代谢产物可直接毒害神经系统，容易出现多发性周围神经炎，表现为四肢远端感觉和运动障碍；也可累及中枢神经，发生急性出血性脑灰质炎及神经炎性精神病。周围神经系统和中枢神经系统同时受害时，称“脑性脚气病综合征”，表现为记忆力减退、思维涣散，不能胜任细致的复杂工作与学习，可逐渐发展及小脑、脑干及间脑发生退行性变，甚至脑广泛坏死而死亡；酒精容易毒害肝脏而并发脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化（发生率约10%），肝脏的代谢、解毒和合成功能均受影响，临床表现为营养不良、体重减轻、厌食、黄疸、发热、胃溃疡、胃食管返流及食管静脉曲张；也可出现凝血机制障碍和白蛋白减少；可出现腹水、通气功能削弱，氧饱和度降低、低PaO2和轻度呼吸性碱血症；酗酒10年以上者，可危及心脏，出现酒精性心肌病和心脏性脚气病，表现为气急、咳嗽、心悸、呼吸困难和传导阻滞，最后可演变为右心衰竭，也会因突发心肌梗塞而猝死，但容易被漏诊；酒精可抑制叶酸代谢而影响红、白细胞及血小板生成，可致贫血、抵抗力低下和凝血障碍；约有20%慢性酒精中毒病人可并发慢性阻塞性肺疾病；常并发酒精性低血糖；可抑制抗利尿激素而出现尿量增多和脱水；可引起肾上腺皮质激素分泌增高而诱发胰腺炎。（2）戒酒综合征：正常人如果大量饮酒持续约23周，即可出现酒精耐受性，机体必须依赖酒精才能维持正常生理功能。如果突然停饮，即会出现一系列生理紊乱，此即为“戒酒综合征”。其临床表现为：初68 h期间表现震颤，多为精神因素引起，也可能因低血糖和体液失衡所致；2436 h内出现幻觉性精神病和戒断性癫痫大发作；72 h内出现震颤性谵妄，表现幻觉、抽搐、知觉迟钝、失眠、精神错乱、自主神经系活动亢进和共济失调，严重时出现结肠坏死或硬膜下血肿等致命性并发症。二、麻醉前准备对疑有慢性酒精中毒或已经明确存在酒精中毒的病人，手术宜推迟，需全面系统了解心、肺、肝、脑等各脏器的损害程度，对正在出现的戒酒综合征及其治疗效果进行了解和估计。安定类药（利眠宁、安定等）是目前治疗震颤性谵妄的较佳药物，应在戒酒的最初2 4天内预防性用药，同时服用大量维生素B1和补充营养，一般戒酒征象可被基本解除。在戒酒期间，各脏器功能尚未完全恢复时，任何麻醉药和麻醉方法均有一定的危险，故禁忌择期手术。对偶然大量饮酒而致急性酒精中毒的病人
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