诺和龙科室会.ppt

诺和龙T2DM合并肾脏损害患者的首选口服降糖药 权威指南的血糖控制标准愈加严格 1IDFClinicalGuidelinesTaskForce Brussels IDF 20052ACE AACEDiabetesRoadMaps AACE 20073DiabetesCare2006 29 Suppl 1 S4 S42 4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose IDF 2007 HbA1c在接近达标时餐后血糖占70 50 线 HbA1c越接近达标 越要重视控制PPG MonnierLetal DiabetesCare2003 26 881 885 70 50 45 40 30 30 50 55 60 70 0 20 40 60 80 100 7 3 7 3 8 4 8 5 9 2 9 3 10 2 10 2 HbA 1c 的范围 对 HbA 1c 的贡献 空腹血糖 餐后血糖 陆菊明 潘长玉等 中华内科杂志2004年3月第43卷第3期 肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现 DEMAND研究 结果 2型糖尿病患者微量白蛋白尿患病率全球40 50 亚洲43 中国42个中心5000余例的结果与总体结果极为相似 H HParving JBLewis etal KidneyInternational2006 69 2057 63 肾脏损害是糖尿病患者健康的巨大威胁 欧洲DN是肾移植的主要原因美国过去10年DN的发病率增加150 新诊断的终末期肾病中40 是DN亚洲 DN发生终末期肾病的患者比例台湾26 日本28 ADANephropathyinDiabetes Diabetescare vol27 suppl1 Jan2004 s79 s83 T2DM进程是B细胞功能进行性下降的过程 中国T2DM患者的胰岛功能可能更差 提示中国人胰岛素分泌不足是主要表现 我国T2DM患者的平均BMI在24kg m2左右 而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg m2 中国2型糖尿病防治指南 2007 中国T2DM患者的特点 胰岛素分泌不足 6 1 新诊断T2DM胰岛B细胞功能受损表现在 Homa 下降 新诊断2型糖尿病 T2DM 患者特点 李延兵等 中华医学杂志2006 86 36 2537 41 7 9 FPG 6 1 7 9 9 11 1 11 1 FPG PolonskyKSet alNEnglJMed1988May12 318 19 1225 30 2型糖尿病患者 n 16 800 6am 时间 10am 2pm 6pm 10pm 2am 6am 700 600 500 400 300 200 100 健康对照者 n 14 胰岛素分泌速率pmol min 2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式 安全性高 诺和龙 理想的胰岛素促泌剂具备的特点 恢复生理性胰岛素分泌模式 疗效确切 迅速纠正糖毒性 改善早相 胰岛素与血糖同步胰岛素分泌与血糖浓度相关 潘长玉主译 Joslin糖尿病学 北京 人民卫生出版社 2007 5 肾脏损害的2型糖尿病患者 口服降糖药物困难的抉择 磺脲类 格列奈类 双胍类 噻唑唍二酮类 葡萄糖苷酶抑制剂 肾脏损害的2型糖尿病患者对OHA的顾虑 经肾代谢比例 半衰期 清除时间 肾毒性 诺和龙 具有卓越的肾脏安全性 中国药品手册年刊 第八 九版 药品信息手册 2003版 磺脲类 列奈类 双胍类 二甲双胍从肾脏排泄 半衰期在1 5 8 7h 90 排泄需要12 24h二甲双胍致乳酸性酸中毒发生率在0 03 1000人 死亡率高达30 50 肾脏受损时二甲双胍蓄积 增加发生乳酸性酸中毒的几率IDF 2005 建议 有肾脏损害证据或潜在风险的患者不从双胍起始 RichardW SeminarsinDialysisVol17 No5 September October 2004pp 365 370IDFGuideline2005 8 噻唑脘二酮类 噻唑脘二酮主要副作用是水肿及加重充血性心力衰竭单药治疗时3 5 的患者会发生水肿 与胰岛素联用时则更加显著肾脏损害患者常伴随水肿 有充血性心衰的潜在危险因此对于伴随水肿及有潜在充血性心衰危险的患者需慎用 RichardW SeminarsinDialysisVol17 No5 September October 2004pp 365 370 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 肾功能严重受损时 该药达峰浓度及药物曲线下面积较健康自愿者分别增高5倍 6倍严重肾功能损害者禁用 中国药品手册年刊 2005 2006 RichardW SeminarsinDialysisVol17 No5 September October 2004pp 365 370 诺和龙 肾脏安全性得到权威药物评审机构认可 参考自SFDA批准的药品说明书 诺和龙已被FDA EMEA SFDA去除所有肾功能方面的药物禁忌证 诺和龙 严格控制血糖的安全之选 诺和龙 可模拟生理性胰岛素分泌应答 快速起效 快速达峰 确保餐时胰岛素快速应答快速代谢 两餐间胰岛素分泌恢复到基础水平 起效时间 30分钟以内达峰时间 1小时半衰期 1小时清除时间 4 6小时 诺和龙产品说明书 诺和龙 的药代动力学特点 低血糖时胰岛素分泌被抑制 WAldhahi etal JClinEndocrinolMetab2004 89 4553 4557 1 SchmitzO etal DiabetesCare2002 25 2 342 62 诺和龙 药品说明书3 DamsboP etal DiabetesCare1999 22 789 794 快速吸收快速代谢及时恢复到基础水平1 极少经肾排泄药物不易蓄积2 随餐服药降低漏餐引起的低血糖风险3 诺和龙代谢产物未见降糖作用2 R 低血糖风险降低 诺和龙 严格控制血糖减少低血糖风险 SheehanMT etal ClinicalMedicine1 3 189 200 口服降糖药降低HbA1c能力的综合评估显示 1MichaelT Sheehan etal ClinicalMedicine1 3 189 2002SFDA产品说明书 诺和龙 与磺脲类药物的对比 老年糖尿病治疗的注意事项可选择短效的胰岛素促泌剂 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等 以避免低血糖老年人随年龄增长多器官功能减退 伴肾 心 肝功能不良者 忌用二甲双胍有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 中国2型糖尿病防治指南 2007强调 诺和龙 服用方式 诺和龙 用量推荐 供参考 HbA1c 9 时直接联合二甲双胍或加胰岛素治疗可根据血糖情况调整剂量 三餐前剂量可不均一 见后面病例 诺和龙降糖具有剂量依赖性 餐前剂量从0 5 4mg 可调节范围广 进餐服药 不进餐不服药方式增加治疗的依从性 根据每餐后血糖状况实现真正灵活 精细降糖 全面减少血糖的波动 使患者能够维持良好的血糖控制 灵活调量 精细降糖 降糖 案例 女性 51岁 乏力3月 体重减轻约4kg门诊检查FPG在8 1 9 3mmol L PPG为12 7 14 8mmol L HbA1c7 8 体检 病史 辅助检查 血压135 80mmHg BMI22 6kg m2 FPG8 5mmol L PPG13 6mmol L HbA1c7 8 尿酮体 肝肾功能正常空腹胰岛素12