贲门周围血管离断.ppt

贲门周围血管离断术围手术期护理 南京市第二医院9区金小清 什么情况需要做贲门周围血管离断术 答 门静脉高压症上消化道出血门静脉高压常引起脾功能亢进 上消化道出血及腹水 而食管胃底静脉曲张破裂大出血的死亡率高达63 且首次出血后仍有40 的病例继发再出血 为治疗和预防门静脉高压上消化道出血 临床上广泛采用脾切除 贲门周围血管离断术 门静脉高压症概述贲门周围血管离断术的术前护理贲门周围血管离断术的术后护理 总论 门静脉高压症 定义 是指门静脉血流受阻 血流淤滞 门静脉系统压力增高 继而引起脾大及脾功能亢进 食管和胃底黏膜下静脉曲张破裂出血 腹水等一系列症状的临床病症 概述 正常门静脉压力 1 27 2 35kPa 13 24cmH2O 平均为18cmH2O 当门静脉血流受阻 血液淤滞 压力 24cmH2O时 称为门静脉高压症临床表现 脾肿大 脾功能亢进 食管胃底静脉曲张 呕血和黑便 腹水主要外科并发症 上消化道出血 腹水 脾功能亢进 门静脉系统的解剖特点 门静脉系位于两个毛细血管网之间门静脉和腔静脉之间存在四组交通支门静脉系统缺乏静脉瓣 解剖特点 门静脉主干由肠系膜上 下静脉和脾静脉 20 汇合而成肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官 门静脉和肝动脉 胃底 食管下段交通支 直肠下端 肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 病因 约90 以上的门静脉高压症由肝硬化引起 我国南方地区 血吸虫病性肝硬化其他地区 肝炎后肝硬化在西方国家多见于洒精性肝硬化亦可见于肝外门静脉阻塞 但较见 病因 肝前型 门脉主干的血栓形成窦前型 血吸虫病肝硬化门静脉高压症肝内型窦型 血流受阻 最常见 窦后型肝炎肝硬化肝后型 门静脉或肝后段下腔V阻塞 病理变化 脾大 脾功能亢进静脉交通支扩张腹水 临床表现 脾大及脾功能亢进呕血及黑便 食管胃底曲张静脉破裂出血是门V高压症病人危及生命的原因 腹水其他 处理原则 预防和控制急性食管 胃底曲张V破裂引起的上消化道出血解除或改善脾大 脾功能亢进治疗顽固性腹水终末期肝硬化门V高压症的病人 肝移植是唯一有效的治疗手段 食管胃底曲张V破裂出血的处理 非手术治疗 补充血容量 应用止血药物和保肝药物 三腔二囊管压迫止血 硬化剂注射治疗 经颈V肝内门体分流术手术治疗 门体分流术b断流术c分流加断流的联合术式脾切除加贲门周围血管离断术是外科治疗最基本 最有效 也是最常用的术式 断流术 目的 阻断门 奇静脉间反常血流达到止血手术方式 脾切除加贲门周围血管离断术手术方法 彻底切断贲门周围血管 冠状 胃短 胃后和左膈下静脉 同时结扎 切断同名动脉 优点 简单易行 适合基层医院施行能维持大部分门静脉灌注有效控制出血和纠正脾功能亢进能较好维持肝脏血供 有效防止早期肝功能衰竭及MODS的发生术后肝性脑病发生率较低缺点 术后有一定的再出血率 围手术期的概念 围手术期护理是指术前 术中及术后整个诊治时期中对病人的护理 做好围手术期护理对增强病人承受手术的耐受力 增加手术的安全性 防止术后并发症 促进术后早日康复意义重大 护理评估 术前评估 健康史及相关因素身体状况心理和社会支持状况术后评估 出血 肝性脑病 感染和静脉血栓 健康史及相关因素 一般情况相关因素脾功能亢进的程度呕血和黑便的特点既往史 身体状况 局部全身辅助检查估计手术耐受性 三大常规出凝血功能肝肾功能血电解质血糖肺功能心电图影像学检查X线钡餐 胃镜 肝功能状况有助于判断病人对手术的耐受程度及预后 CHILD肝功能分级 心理和社会支持状况 焦虑 紧张 恐惧担心预后家属的心理和经济支持病人及家属对疾病相关知识的了解程度 护理措施 一 术前护理二 术前准备 术前护理 1心理护理 关心体贴患者 使其心情放松 使患者积极配合治疗和护理 2做好生活护理3饮食护理4纠正贫血 改善凝血功能 提高机体抵抗力 5腹水者 每日测量腹围并记录 用利尿剂者监测电解质 以防水电解质紊乱 6休息与活动 合理休息 适当活动 7应用抗菌药物 术前3天遵医嘱服用肠道不吸收的抗菌药物 以防止肠道产氨过多 诱发肝昏迷 术前准备 呼吸系统准备消化系统准备适应性训练手术区皮肤准备休息术前用药术前一日准备手术当日的晨间护理床单位的准备 例 术前医嘱 x床xx拟明日上午8时在全麻下行贲门周围血管离断术术前晚20 00起禁食 水备皮 抽血查血型交叉 备血术前置胃管 导尿管青霉素皮试 苯巴比妥钠0 1阿托品0 5mg术前30 NS100头孢西丁2g术前30 M ivgtt 手术当日的晨间护理 测量生命体征 询问有无感冒或不适 女病人是否月经来潮 检查术前准备情况 按疾病需要留置导尿管 胃管等并妥善固定 按医嘱给予术前用药 临去手术室前取下眼镜 假牙 发夹 手表 项链等 贵重钱物交护士长或家属保管 按手术需要将病历 X线片 胸腹带及有关药物带往手术室 术后护理 一般护理心理护理疼痛的护理引流管的护理呼吸道和肺部的观察和护理超声检查后的护理脾切除术后发热的护理术后并发症及防治 一般护理 吸氧 3 4L min持续心电监护 监测生命体征及血氧饱和度 并做好详细记录 体温 术后24小时内每4小时一次 以后每8小时一次 体温正常后改为一天两次 术后6h取去枕平卧位 48h内卧床休息 麻醉清醒后改为半卧位 有利于引流和呼吸 注意观察切口敷料渗出情况 禁食及卧床期间 加强口腔护理及基础护理 心理护理 用亲切的语言告之手术顺利成功满足患者可行的需求鼓励患者配合治疗 树立信心 早日康复 疼痛的护理 术后24小时内最剧烈 一般持续2 3天 目前临床已广泛开展术后镇痛治疗 选用输注式自控镇痛泵 PCA 手术后可给予强痛定肌肉注射 药效在6小时左右 其它 如采取舒适体位 分散注意力 创造舒适环境 引流管的护理 妥善固定保持通畅注意色量警惕出血严格无菌观察记录定时更换按时拔除 呼吸道和肺部的观察和护理 指导患者做深呼吸 协助翻身 拍背 1次 2h 遵医嘱给予雾化吸入 以稀释痰液 利于痰液排出 根据个人情况早期下床活动 超声检查后的护理 警惕静脉血栓形成 超声检查后 通知医生更换敷料 预防感染 注意血小板 凝血功能的监测 术后2周内每日或隔日复查血小板1次 若超过600 10 9 L 给予抗凝治疗 术后发热的护理 物理或药物降温如发生感染 遵医嘱应用抗生素加强口腔护理做好皮肤护理 术后并发症及其防治 1 腹腔内大出血 迅速补充血容量并紧急施行2次手术制止出血是治疗的关键2 近期复发上消化道出血 未能彻底离断贲门周围血管行再次手术 门静脉高压性胃病程度加剧并出血内科治疗3 MODS 肝功能很差者 断流术或许不是最佳选择 肝移植术是最适宜的外科治疗手段 术后并发症及其防治 4 术后感染 术前积极改善一般状况 增强抗感染能力并适当预防用抗生素 术后充分引流并密切观察病情变化 若出现感染迹象则尽早联合 大剂量用抗生素5 急性门静脉血栓形成 术后小剂量低分子右旋糖酐的应用6 大量腹水 术前纠正低蛋白血症 改善肝功能 术后给予改善肝功能 提高白蛋白水平 有效利尿 习题 1 门静脉高压症的临床表现包括 A脾肿大 脾功能亢进B食管胃底静脉曲张C呕血D黑便E腹水答案 ABCDE 习题 2 门静脉高压症的交通支包括 A 胃底 食管下端交通支B 直肠下端交通支C 前腹壁交通支D 肠系膜血管交通支E 腹膜后交通支答案 ABC