降尿酸方治疗慢性肾脏病.ppt

专业 肾内科导师 盛梅笑研究生 舒亮辉 降尿酸方治疗慢性肾脏病3 4期伴高尿酸血症的疗效观察 在控制饮食 碱化尿液 降压 调脂及中医辨证治疗的基础上 观察降尿酸方治疗慢性肾脏病3 4期伴高尿酸血症的疗效 探讨其治疗机制 一 研究目的 慢性肾脏病 CKD 是指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍 其病情进行性 最终将进入终末期肾病 高尿酸血症是一种理化检查发现的细胞外液尿酸盐超饱和状态 临床上可不引起任何症状 称为无症状高尿酸血症 也可引起特征性急性关节炎反复发作 称为痛风性高尿酸血症 随着经济的发展 饮食结构的改变 肥胖人群增多 我国高尿酸血症的发病率逐年增高 近年来的研究表明高尿酸血症即是引起CKD的病因 也是导致CKD病情进展的重要因素之一 威胁着人类健康 二 研究背景 慢性肾脏病 CKD 是指各种原因引起的慢性肾脏结构或功能障碍 其病情进行性 最终将进入终末期肾病 高尿酸血症是一种理化检查发现的细胞外液尿酸盐超饱和状态 临床上可不引起任何症状 称为无症状高尿酸血症 也可引起特征性急性关节炎反复发作 称为痛风性高尿酸血症 随着经济的发展 饮食结构的改变 肥胖人群增多 我国高尿酸血症的发病率逐年增高 近年来的研究表明高尿酸血症即是引起CKD的病因 也是导致CKD病情进展的重要因素之一 威胁着人类健康 二 研究背景 二 研究背景 目前西医治疗高尿酸血症主要采取减少尿酸生成 别嘌醇片 促进尿酸排泄 苯溴马隆 等手段 但前者可发生严重的皮肤过敏 后者仅适于CKD1 2期的患者 临床应用受到限制 临床观察表明中医药治疗高尿酸血症有较好的疗效 中医学认为血尿酸增高与脾虚失运 肾脏气化功能障碍 痰湿浊毒潴留有关 本研究拟总结导师经验并结合文献调研 对现代药理研究证实具有降血尿酸作用的药物进行筛选组方 观察该方治疗慢性肾脏病3 4期伴高尿酸血症的疗效 并探讨其治疗机制 以慢性肾脏病3 4期伴高尿酸血症的患者为对象 在控制饮食 碱化尿液 降压 调脂及中医辨证治疗的基础上 采用中药降尿酸方治疗 分别与西药别嘌醇片 单纯基础治疗作对照 观察治疗后血尿酸的变化 以及血尿酸变化对肾功能 Bun Scr eGFR 的影响 探讨慢性肾脏病3 4期伴高尿酸血症的中医病机特点及降尿酸方的治疗机制 三 研究内容 四 研究设计 设计原则诊断标准纳入标准排除标准研究方法观察指标统计分析 设计类型 病例对照研究病例总数 样本量60例 病例来源 2010年03月 2011年03月江苏省中医院肾内科就诊的门诊或住院病人 1 设计原则 2 诊断标准 CKD诊断标准与分期 根据美国肾脏基金会在2002年制订的K DOQI 慢性肾脏病临床实践指南 规定 高尿酸血症的诊断标准 根据全国高等学校教材 内科学 标准 男性 420 mol L 女性 350 mol L 中医证候的诊断 根据2002年 中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床研究指导原则 的慢性能衰竭的中医证候诊断标准 CG公式 GFR 140 年龄 理想体重 72 肌酐 0 85女性 3 纳入标准 符合西医CKD3 4期诊断标准的患者 GFR在15 59ml min 1 73m2之间 符合高尿酸血症的诊断 男性 420 mol L 女性 350 mol L 感染 酸中毒 电解质紊乱 高血压等能够有效控制 年龄18 75岁 性别不限 4 排除标准 CKD1 2及5期患者 痛风性关节炎 糖尿病 梗阻性肾病 急性肾衰竭的患者 合并心脑血管 肝脏 造血系统等严重原发疾病的患者 年龄18岁以下或75岁以上者 妊娠或哺乳期妇女 治疗分组基础治疗辨证治疗降尿酸方 5 研究方法 5 1治疗分组 治疗组 n 20例 基础治疗 中医辨证 降尿酸方对照组1 n 20例 基础治疗 中医辨证 别嘌醇片对照组2 n 20例 基础治疗 中医辨证 降尿酸方 每日1剂 分2次煎服 别嘌醇片 每次50mg 每日1 2次 5 2基础治疗 饮食 优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 碱化尿液 碳酸氢钠口服或静脉给药 控制血压 高血压患者 选择CCB和 或 受体阻滞剂等药物 原则上不用ACEI及ARB 控制血压达标 调脂 高血脂患者 可选择他汀类或贝特类药物 钙磷代谢紊乱者服用活性维生素D及碳酸钙等 贫血者使用促红细胞生成素 维持水 电解质平衡 防治感染 发生感染时根据病情选择敏感抗生素 禁用对肾脏有损害的药物 5 3辨证治疗 脾肾气虚证 加炙黄芪 党参 白术 茯苓 杜仲 菟丝子等 脾肾阳虚证 加仙灵脾 巴戟天 淡干姜 黄芪 党参 白术 茯苓等 肝肾阴虚证 加熟地 山茱萸 淮山药 枸杞子 女贞子 墨旱莲等 气阴两虚证 加生黄芪 太子参 淮山药 制首乌 枸杞子 山茱萸等 阴阳两虚证 加熟地 山茱萸 山药 巴戟天 仙茅 仙灵脾 茯苓等 湿浊犯胃 加半夏 陈皮 茯苓 佩兰 砂仁 竹茹 苏叶等 肝阳上亢 加怀牛膝 生龙牡 石决明 钩藤 玄参等 水湿 加茯苓 车前子 泽兰 泽泻等 湿热 加积雪草 六月雪 蛇舌草 荔枝草 石苇等 瘀血 加广郁金 川芎 炒当归 制首乌 丹参 莪术等 5 4降尿酸方 处方 苍术10g薏苡仁20g玉米须15g丝瓜络15g土茯苓20g萆薢10g虎杖15g金钱草15g怀牛膝15g桑寄生15g功效 健脾化湿 补肾活血 6 观察指标 主要指标 血尿酸 UA 肾功能 Bun Scr eGFR 次要指标 血色素 血浆白蛋白 甘油三脂 总胆固醇 血压 中医证候积分等 安全性指标 血常规 肝功能 血白蛋白 血脂 不良反应 如皮疹 皮肤瘙痒 食欲不振 恶心等 观测时点 每2周观察记录1次 血压 症状与体征 不良反应 服药情况 血尿酸 肾功能 每4周观察记录1次 血常规 血白蛋白 肝功能 血脂 疗程 治疗观察时间为8周 7 统计分析 SPSS13 0统计分析软件 定性指标以百分率描述 定量指标以均数 标准差描述 两组对比分