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静脉通道建立的相关问题 泰山医学院附属医院重症监护中心韩承河教授 静脉通道的建立一直是临床护理工作的重要内容之一 也是临床用药治疗和急救的重要保障 可能许多临床护理人员仍然在沿用从老师那里学来的 或从过去书本上学到的方法 理念和模式 但是 通过长期的临床实践我们体会到其中的确有一些是错误的 或者是不是最优的方法 静脉通道建立的方法 头皮针套管针 静脉留置针直型或Y型 中心静脉导管PICC导管静脉切开骨髓腔注射 建立合理的 及时的和有效的静脉通路 首先要从 4W 方面考虑 who 谁来做 where 从哪个部位做 What 用什么穿刺器具 When 什么时候 who 谁来做 Doctorornurse 一般来讲 静脉通道的建立一般是护理人员的责任 但是在紧急情况下或特别困难的情况下 静脉通道的建立同样也是医生的重要责任 在麻醉手术中在护理人员特别繁忙的时候在护理人员难以完成的时候在不允许护理人员操作的时候在院前急救的时候 where 从哪个部位做 颈外静脉 手背诸静脉 足背诸静脉 大阴静脉 大阴静脉 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 头皮静脉 股静脉 头皮静脉 婴幼儿颈外静脉 普通外周静脉穿刺困难时颈内静脉 中心静脉置管测压 快速输液 心脏起搏锁骨下静脉 中心静脉置管测压 快速输液 心脏起搏贵要静脉 套管针 PICC导管头静脉 套管针 PICC导管肘正中静脉 套管针 PICC导管手背诸静脉 一般短期输液用药股静脉 中心静脉置管测压 快速输液大阴静脉 套管针 一般短期输液用药足背诸静脉 套管针 一般短期输液用药 What 用什么穿刺器具 头皮针从5号 9号 适用于普通用药 输液和输血 也可用于急救时的辅助用药途径 需要注意的是 老年人容易渗漏烦躁不合作的病人容易脱出刺激性药物容易导致静脉炎急救特别是心肺复苏用药作用延迟不能达到理想的速度反复穿刺给病人带来的痛苦 静脉套管针从22G 16G 有直型针和 Y 型针 适用于较长时间用药 输液和输血 能达到理想的速度 常用于紧急急救时的用药途径 需要注意的是 较容易发生渗漏烦躁不合作的病人容易脱出刺激性药物容易导致静脉炎反复穿刺给病人带来的痛苦 经外周中心静脉导管 PICC 适应症PICC一般用于长期输液治疗或刺激性药物 液体的反复输入治疗 特别适用于老年人 需要长期输液 静脉营养 化疗的病人 优点操作简单 使用方便 可长期留置 对病人的活动影响小 导管的维护方便 血栓及感染的发生率低 穿刺相关的并发症少 护理人员操作 中心静脉导管适应症特别适用于紧急急救 快速输血输液 CVP监测 心脏起搏 静脉营养等 缺点穿刺难度大 并发症多 对病人活动影响大 护理难度大 费用较高 适应证a 外周静脉穿刺困难b 监测CVP CO PCWP或放置心脏起博器c 长期输液治疗d 大量 快速扩容通道e 胃肠外营养治疗f 药物治疗 化疗 高渗 刺激性 g 血液透析 血浆置换术 静脉选择 右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉或股静脉 测压方法 标尺法或换能器经监护仪显示 并发症 感染 出血 血肿 气栓 血栓 气胸 心包压塞等 选择RIJV穿刺优于LIJVa RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线b 右侧胸膜顶低于左侧c 右侧无胸导管 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 Seldinger技术 When 什么时候 紧急急救尤其是低血容量性休克应尽早选择能保证输液速度的方法 有条件尽量选择能进行CVP监测的中心静脉导管置入法 如果估计病人需