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防艾滋病知识讲座 杨凌职业技术学院校医院 西校区 谭利华 讲座内容 什么是艾滋病 艾滋病的传播途径 艾滋病常识 艾滋病临床表现分期及其临床表现症状 艾滋病的诊断标准 艾滋病的治疗及预防 全国及我省艾滋病疫情情况及流行特点 一 什么是艾滋病 一 什么是艾滋病 艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征 acquiredimmunodeficiencysyndrome AIDS 该病由免疫缺陷病毒 humanimmunodeficiencyvirus HIV或艾滋病病毒 感染而引起 导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失 CD4细胞数目减少 继而发生机会性感染 肿瘤等 临床表现多种多样 该病传播速度快 病死率高 且目前无法治愈 引起了各国政府和社会的关注 艾滋病 医学全称 获得性免疫缺陷综合症 Acquired 获得性Immune 免疫力Deficiency 缺陷Syndrome 综合症 AIDS 什么是艾滋病 HumanImmunedeficiencyVirus医学全称 人类免疫缺陷病毒简称 艾滋病病毒 HIV 研究新发现 1 病毒来源于非洲猴子或黑猩猩携带的SIV 2 病毒有很多亚型 变异频繁 3 病毒很容易耐药 4 病毒十分脆弱 二 艾滋病的传播途径 二 艾滋病的传播途径 病毒存活于含血或白细胞的血液和其他体液内 人们通过以下途径感染HIV 1 性传播 不采取防护措施 避孕套 与HIV感染者性交 当女性处于感染期或发生生殖器溃疡或损伤时性交会增加HIV传播的机会 2 血液传播 a共用药物注射器 或被HIV感染的血污染的针刺破皮肤 b被HIV污染的血用于输血或被HIV污染的血制品治疗某些疾病例如血友c感染的供体移植器官 3 母婴垂直传播 妊辰 分娩或哺乳可以将病毒从母亲传给小孩 没有血液或体液的意外接触是不会传播HIV和爱滋病的 HIV从一个人传到另一个人 他可以不得爱滋病 但他可以成为HIV感染者 血液传播 性接触传播 母婴传播 艾滋病传播途径 艾滋病的传播途径之一 性传播 异性之间和男男同性恋之间传播 艾滋病的传播途径之二 血液传播 输入被艾滋病毒污染的血液或血液制品或移植器官 血液传播 手术 拔牙 美容时使用没有严格消毒的器械 艾滋病的传播途径之二 血液传播 共用注射器吸毒 艾滋病的传播途径之二 要在正规采血点献血 母婴传播 感染艾滋病毒的妇女在怀孕 分娩和哺乳时都可能传播给婴儿 艾滋病的传播途径之三 16 日常接触不传播 这样接触很安全 18 蚊子叮咬不会传播艾滋病1 蚊子吸血不会吐出2 即使有吐血 其中的艾滋病病毒量非常少3 还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例 从理论上讲 蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血 要达到致病的病毒量 至少要在短时间内来回上千次 哪种体液传播艾滋病 习近平在第25个世界艾滋病日前看望艾滋病人 他强调 艾滋病本身并不可怕 可怕的是对艾滋病的无知和偏见 以及对艾滋病患者的歧视 艾滋病感染者和病人都是我们的兄弟姐妹 全社会都要用爱心照亮他们的生活 图为习近平同艾滋病感染者亲切握手 交谈 三 艾滋病常识 1 HIV阳性 代表什么 HIV阳性 代表体内已经感染了人类免疫缺陷病毒 能够将病毒传播给其他人 它是代表你血液内已经有病毒的依据 这一测试结果无法告诉你谁传播给你病毒 你感染病毒有多长时间了或什么时候它会开始影响你的健康 你可以看到或听到称为 HIV阳性 HIV HIV抗体阳性 或 HIV血清阳性 的结果 不同的称谓其意义都一样 感染人类免疫缺陷病毒的人被称为 HIV携带者 而病毒本身不是一个疾病 它可以进行性地破坏人体的免疫系统 使你发生一些你本不应该得的一些疾病 HIV病毒携带者不能治愈 一旦你被感染 将终身携带其病毒 2 HIV和艾滋病有何关联 当HIV破坏了免疫系统后发生一个或多个很少见的机会性感染时 或T细胞计数低于200个或14 时 医生就会诊断他为艾滋病 艾滋病 指 获得性免疫缺陷综合征 综合征 意味着AIDS不是一个单一的疾病而是一组疾病 AIDS被认为是HIV最严重的一种类型 HIV是导致艾滋病发生的原发病原体 但并不是所有感染HIV的人都得艾滋病 在美国感染HIV的大约1百万人中只有36 的人发展到这个阶段 艾滋病 迄今为止还不知道是否每一个HIV感染的人都会发展到爱滋病 或者说是否HIV是引起艾滋病唯一的因素 3 感染HIV后发生爱滋病需要多长时间 无法回答这个问题就象世界上没有二个人是相同的 每一个HIV感染者都将有不同的表现 有些人可以没有HIV相关症状 有些人随着病毒逐渐削弱他们的免疫系统后连续发生一系列症状 皮疹 真菌感染 腹泻 病毒感染至诊断第一次严重的艾滋病相关性疾病的平均时间是10 15年 但妇女 婴儿和年长者平均时间缩短 四 艾滋病临床表现分期及其临床表现症状 四 艾滋病临床表现分期及其临床表现症状 一 艾滋病临床表现分期a艾滋病临床表现急性HIV感染在感染HIV后6天 6周内 53 93 的感染者出现急性症状 似感冒样表现 如发热 96 淋巴结肿大 74 咽炎 70 皮疹 70 肌痛或关节痛 54 腹泻 32 头痛 32 恶心和呕吐 27 肝脾肿大 14 鹅口疮 12 神经症状 12 上述临床表现平均持续为22天 不经特殊治疗 一般可自行消退 出现症状后2 4周 机体HIV抗体逐渐阳转 这段从感染到血清阳转的时间 称为 窗口期 一般HIV感染后 平均血清阳转时间为65天 95 感染者在6个月内阳转 随着机体免疫应答的产生 感染者血浆病毒载量明显下降 CD4 细胞数量明显回升 但仍低于感染前的水平 而后呈进行性减少 急性HIV感染中 症状的出现 持续的时间以及病毒载量与感染者的预后有关 b艾滋病临床表现无症状 HIV 随着急性感染症状的消退 感染者转入无症状HIV感染 除了少数感染者可查到 持续性全身性淋巴腺病 persistentgeneralizedlymphadenopathy PGL 外 没有其他任何临床症状或体征 PGL是指在腹股沟淋巴结外 至少有两处不相邻部位的淋巴结发生肿大 直径在1厘米以上 以颈部和腋下淋巴结肿大多见 感染者的病毒载量稳定在较低的水平 很少波动超过1个对数值或10倍 此阶段的感染者体内 CD4细胞数呈进行性减少 降低速度为50 100个 L 年 成年人无症状感染期的时间往往较长 一般为7 10年 平均8年 c艾滋病临床表现艾滋病前期 感染者出现持续或间歇性的全身症状和 轻微 的机会性感染 即出现艾滋病相关综合征 AIDS relatedcomplex ARC 全身症状包括持续性全身淋巴结肿大 乏力 厌食 发热 体重减轻 夜间盗汗 反复间歇性腹泻 血小板减少 较轻微感染多表现于口腔 皮肤粘膜 包括口腔念珠菌病 口腔毛状粘膜白斑 特发性口疮 牙龈炎 皮肤真菌感染 带状疱疹 单纯疱疹 生殖器疱疹 在1个月内愈合 毛囊炎 脂溢性皮炎 瘙痒性皮炎等 这时感染者血浆病毒载量开始上升 CD4细胞减少速度明显加快 对没有接受抗逆转录病毒治疗者而言 从严重的免疫抑制 CD4细胞 200 L 开始 发展为艾滋病的平均时间是12 18个月 d艾滋病临床表现艾滋病期 感染者出现了一种或多种艾滋病指征性疾病 包括 气管支气管或肺部的念珠菌病 食道念珠菌病 侵袭性宫颈癌 弥散性或肺外的球孢子菌病 肺外隐球菌病 慢性肠道隐孢子虫病 病程大于1个月 除肝 脾 淋巴结外的巨细胞病毒 CMV 感染 并发失明性视网膜炎 HIV相关性脑病 单纯疱疹病毒 HSV 引起的溃疡 病程大于1个月 或支气管炎 肺炎 食道炎弥散性或肺外组织胞浆菌病 卡波济肉瘤 伯基特Burkitt淋巴瘤 免疫母细胞性淋巴瘤 原发性脑淋巴瘤 鸟型分支杆菌感染肺部或肺外结核病 弥散性或肺外其他分支杆菌感染 卡氏肺孢子虫性肺炎 复发性肺炎 进行性多灶性脑白质病 反复发生的沙门菌性败血症 弓形体脑病 HIV相关性消瘦综合征 二 艾滋病临床表现症状 2 1呼吸系统疾病2 1 1卡氏肺孢子虫肺炎 Pneumocystiscariniipneumonia PCP 是最常见的艾滋病指征性疾病 也是最常见的威胁感染者生命的机会性感染 早期发现 及时治疗是减少PCP死亡率的重要手段 PCP经常发生在CD4 细胞 200个 L时 有效的预防性用药可使PCP发病率降低 PCP起病较慢 初期患者发热 夜间盗汗 乏力 不适和体重减轻 几周后出现呼吸短促 随后患者感胸骨后不适 乾咳 呼吸困难 患者最早出现的异常表现是血氧分压明显降低 二氧化碳扩散效率减少 胸部X光检查表明 20 患者无异常表现 典型的PCP胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润 从患者引流的痰 支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子虫是病原学诊断的依据 2 1 2细菌性肺炎 在HIV感染者中的发病率比一般人群高10 20倍 常见的病原菌有链球菌 肺炎双球菌和流感嗜血杆菌 一般该病起病较急 经常出现高热 胸痛 咳痰 75 患者胸部X光片可见广泛性浸润或典型的局灶性 单叶或多叶性肺实变 常规抗菌治疗效果不错 但易于复发 另一个引起广泛性肺部浸润的原因是淋巴细胞性间质性肺炎 该病以儿童多见 2 1 3肺结核是1993年新增的艾滋病指征性疾病 是非洲HIV感染者最常见的肺部疾患 近年来 发达国家HIV感染者发生肺结核人数增加 肺结核可发生在HIV感染的任何阶段 在HIV感染早期 患者的临床表现与一般人群表现相似 纯结核蛋白衍生物 PPD 试验阳性 胸部X光片显示上肺叶的病变 常有空洞 很少发生肺外播散 而HIV感染晚期的表现则不典型 PPD试验阴性 胸片显示弥散性浸润 常涉及中 下肺叶 甚至有时引起播散性肺外结核 所以对HIV感染晚期 有呼吸道症状者都应注意鉴别诊断 肺结核的诊断依据是从呼吸道标本 常用痰 培养到结核杆菌 但是一旦痰检发现抗酸染色阳性菌就应高度怀疑 按标准的抗结核治疗效果尚可 但是在HIV感染者中 已发现对多种抗结核药物耐药菌株 对于这些患者的治疗还有待解决 2 1 3卡波济肉瘤 Kaposi ssarcoma KS 也是引起HIV感染者常见 严重的肺部疾病之一 症状包括呼吸困难 咳嗽 偶尔咳血 虽然大部份患者同时有KS的皮肤表现 但是也可能仅有肺部表现 胸片显示多发的结节状 边界不规则的病灶 纵膈增大 偶尔胸腔积液 胸部CT对鉴别诊断有帮助 其诊断依靠气管镜检发现气管内病损或组织活检 若治疗不及时 病情进展快 预后差 2 2消化系统和肝脏疾病 2 2 1胸骨后不适 吞咽疼痛和吞咽困难它们是食道炎的主要表现 其病因包括念珠菌感染和胃酸返流 除胃酸返流外 其它情况常发生在CD4 细胞 100 L 由于念珠菌性食道炎最为常见 专家推荐所有的食道炎先进行抗念珠菌治疗 如果治疗3 5天不见好转 再进行内窥镜检查 并取标本进行组织活检 2 2 2腹泻 吸收不良和体重减轻 腹泻是HIV感染者常见的症状 虽然HIV本身也会引起肠粘膜病变而致吸收不良 但一般都有其它病原存在 调查显示 隐孢子虫感染是引起艾滋病患者腹泻最常见的原因 隐孢子虫可引起严重 水性 霍乱样腹泻 伴有痛性肠痉挛 有时伴恶心 呕吐 在CD4 细胞 200 L的患者 该腹泻常是自限性的 而CD4细胞 200 L感染者 则腹泻难以缓解 患者体重明显下降 出现腹泻 消耗综合征 诊断主要依靠患者粪便镜检 寻找虫卵 只有在反复多次检查均为阴性后才能排除 可引起消化系统各个部位粘膜的溃疡 有时也引起腹泻 甚至导致肠穿孔 细菌性肠道病菌包括沙门菌 志贺菌和空肠弯曲菌 临床表现为发热 腹泻 血液和粪便细菌培养经常呈阳性 若患者经常服用抗生素 则也可发生梭状芽孢杆菌性腹泻 播散性鸟型分支杆菌感染的侵袭肠道 也会引起腹泻 所以对于腹泻患者 实验室检查要包括血液和粪便细菌培养 粪便直接镜检 反复3次以上 若仍找不到病因者 再行内窥镜检加以组织活检 2 2 3肝炎和胆管炎 艾滋病患者肝炎的主要表现为发热 腹部疼痛 肝脏肿大 肝功能异常 可能的病因有非典型分支杆菌或单纯疱疹病毒感染 实施抗逆转录病毒治疗者 也可能是药物对肝脏的毒性作用所致 另外 在同性恋 双性恋或静脉吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎 内窥镜胆管逆行造影显示以远端胆管狭窄 近端扩张为特徵的胆囊胆管炎 可能与隐孢子虫 CMV感染有关 2 3神经系统疾病 HIV感染者经常发生神经系统疾病 包括急性HIV感染一过性的脑膜脑炎 脊髓病变 周围神经炎和感染中晚期的HIV相关运动认知障碍综合征 弓形体脑病 原发性淋巴瘤 代谢性脑病和神经梅毒等 据估计 10 40 患者伴有艾滋病相关精神障碍 出现记忆力减退 情感淡漠 注意力不集中 体检腱反射和肌张力增强 CT和MRI显示脑萎缩 非特异性脑白质改变 脑脊液检查无特异性发现 颅内占位性病变常见的病因是弓形体脑病 原发性淋巴瘤 两者在临床表现上相似 出现神经系统症状和体征 一般先按弓形体脑病治疗 若治疗14天后 仍不见好转或症状有所加重 则再进行脑部穿刺活检 当艾滋病患者主诉一个新的神经系统的症状或有异常的神经系统的体征 都应该对进行全面神经系统查检 若怀疑脑膜炎 脑炎或脑部占位性病变 再行进一步检查 包括CT和 或 MRI 腰穿 脑脊液检查包括革兰染色 印度墨汁染色 隐球菌抗原检测 糖和蛋白含量测定 细胞计数 梅毒VDRL试验 培养 包括常规培养 抗酸杆菌培养 真菌培养 2 4肿瘤 在艾滋病患者中 较常见的肿瘤有两种 卡波济肉瘤 KS 和非何杰金淋巴瘤 卡波济肉瘤的发生与人类疱疹病毒8型有关 多见于男性同性恋和双性恋人群中HIV感染者 它可以发生在HIV感染的各个阶段 甚至在CD4 细胞水平较高时 200 500 L 可侵犯皮肤 粘膜 内脏 肺 胃肠道 和淋巴结 KS侵犯皮肤时 初期皮肤出现有单个或多个浅紫粉红色结节 随后结节颜色逐渐加深 增大 边界不清 可融合成片状 表面可有溃疡 皮损的纵轴方向与局部皮纹一致 皮损多见于头面部 躯干 四肢 KS侵犯淋巴结时 可引起局部淋巴结肿大 淋巴液回流障碍 有些患者出现下肢水肿 KS侵犯内脏 患者可出现占位性病变的症状 有时引起出血 非何杰金淋巴瘤的发生与EB病毒有关 它可侵犯中枢神经系统 骨髓 胃肠道 淋巴结 该病的预后较差 化疗后常复发 艾滋病的基本症状 艾滋病人长期低热 体重减轻 消瘦乏力 冒汗 慢性腹泻 慢性咳嗽 全身淋巴结肿大 头晕 头痛 智力减退 反应迟钝等 并发生多种机会性感染 痴呆和多种恶性肿瘤 肺孢子虫肺炎 PCP 白色念珠菌感染 皮肤症状 骨瘦如柴的艾滋病人 一名丈夫抱着妻子的骨架等待死亡降临 五 艾滋病的诊断标准 五 艾滋病的诊断标准 1 艾滋病的国际诊断标准大部分病人在艾滋病感染初期没有任何症状 此后 7至8年内将有50 人发展为艾滋病 一 艾滋病的国际诊断标准艾滋病的诊断标准国际上常用的有美国疾病控制中心的分类和WalterReed的分类 其最主要的条件是卡波氏肉瘤和机会性感染 实验诊断为CD4细胞下降和艾滋病毒抗体阳性 美国疾病控制中心于1991年11月发布公告称 自1992年4月11日发布公告称 自1992年4月开始 采用新的艾滋病诊断标准 特别强调CD4细胞数 指出 凡CD4细胞数低于200 微升者 不论有无症状 均被认定为艾滋病人 此定义简单 明确 但尚未成为国际公认标准 2 诊断标准 中国 2 中国目前艾滋病的诊断标准是 血液检查艾滋病抗体阳性 又具有下述症状中任何一项者 可确诊为艾滋病人 1 近期内 3至6个月 体重减轻10 以上 且持续发热达38摄氏度 2 近期内 3至6个月 体重减轻10 以上 且持续腹泻 每日达3至5次 一个月以上 3 卡氏肺囊虫肺炎 4 卡波氏肉瘤 5 明显的真菌或其他机会性感染 六 艾滋病的治疗及预防 六 艾滋病的治疗及预防 1 治疗现在还没有根治药物 所以治疗是有选择性的 最好是到当地疾控中心咨询免费申领治疗艾滋病的药物及注意事项 现阶段的治疗目标是 最大限度和持久的降低病毒载量 获得免疫功能重建和维持免疫功能 提高生活质量 降低HIV相关的发病率和死亡率 本病的治疗强调综合治疗 包括 一般治疗 抗病毒治疗 恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗 主要用药有奈韦拉平片 拉米夫定 齐多夫定等 目前也没有预防艾滋病的疫苗 2 预后 HIV感染者的预后与所感染的HIV型别及亚型有关 一般而言 感染HIV 1者较HIV 2临床进程快 未经过抗逆转录病毒药物治疗的HIV 1感染者 其临床结局可分为三种 经过8 10年的典型进展过程 约占70 80 2 5年之内的快速进展过程 感染者保持健康状态达10年以上的长期存活或不进展 10 广泛的宣传教育 3 预防艾滋病 学生主要预防措施1 同学间文明交往 不早恋 自尊自爱 不发生婚前性行为 2 不吸第一支烟 拒绝毒品 珍爱生命 WHO推荐 安全性行为 A B C A Abstinence 禁欲 B Befaithful 忠于配偶 一个性伴 艾滋病的预防 经性传播 全程 每次 质量可靠 正确 正确使用安全套 C C 学生主要预防措施 3 不轻易接受输血和血制品 如必须使用 要求医院提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品 4 不与他人共用注射器 纱布 药棉或其它可能被血液污染的物品 5 不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针 拔牙 穿耳洞 纹身 纹眉 针灸或手术 艾滋病的预防 经血液传播 学生主要预防措施 4 不到消毒不严格的理发店 美容院理发 美容和纹身 5 刮脸刀 电动剃须刀和牙刷不要互相借用6 救护流血伤员时 要做好防护措施 7 到正规采血点献血 感染艾滋病病毒的妇女一般不建议怀孕 如果怀孕要接受医学指导 应采取抗病毒药物阻断传播 产后要避免对新生儿进行母乳喂养 艾滋病的预防 经母婴传播 什么人群需做艾滋病病毒抗体检测 有高危行为的人群 如有静脉注射吸毒 非婚异性性生活 同性恋等 艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴侣感染艾滋病病毒妇女所生的婴儿以上人群可到市疾病预防控制中心和各医疗卫生机构进行HIV抗体检测 检测者的个人资料是保密的