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文档简介

颈椎病基础知识 内容 2 解剖 病因 4 发病机理 1 3 5 基本概念 诊断 教学目的 1 了解颈椎病形成的危险因素和发病机制2 熟悉颈椎病的定义 解剖及影像学检查3 掌握颈椎病的分类及临床表现 教学重点与难点 颈椎病的分类及临床表现 教学方法和手段 精讲 小组讨论 真人示范等 一 定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变 及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓 神经 血管损害而表现的相应症状和体征 二 解剖 钩椎关节 关节突关节 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 三 病因 65 80 1 颈椎间盘退行性变 2 损伤 急性损伤 2 损伤 慢性损伤 3 颈椎先天性椎管狭窄 椎弓根过短 四 病理 五 分类及临床表现 分类 颈型 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感型 混合型 1 神经根型 临床表现 颈肩痛 1 神经根型 上肢放射痛 上肢感觉麻木或过敏 上肢肌力下降 手指活动受限 1 神经根型 2 脊髓型 临床表现 早期以脊髓侧束和椎体束的损伤为主 2 脊髓型 表现为四肢麻木 脚似踩棉花感 胸部或腰部可有 束带感 手的动作笨拙 细小动作失控 四肢无力 步态不稳 晚期以上运动神经元性瘫痪为主 表现为行走困难 甚至四肢瘫痪 大小便失禁或尿潴留 体格检查 2 脊髓型 3 椎动脉型 临床表现 眩晕头部活动时诱发加重 3 椎动脉型 猝倒与头部突然活动有关 头痛主要表现为枕部 顶枕部疼痛或放射到颞部 多为发作性胀痛 视觉障碍突发性弱视 失明 复视 短期内可恢复 发病机理 颈椎病变的刺激可通过脊髓或脑脊髓反射而出现多器官 多系统的交感神经兴奋或抑制症状 4 交感神经型 临床表现 头痛或偏头痛 头晕 恶心和呕吐 4 交感神经型 眼裂增大 视物模糊 瞳孔扩大或缩小 眼目干涩 眼后部胀痛 心动过速 心律不齐 血压升高 头 颈及四肢出汗障碍 耳鸣 听力下降 发音障碍 交感神经兴奋症状 临床表现 头昏 眼花 流泪 鼻塞 4 交感神经型 心动过缓 四肢冰冷 血压下降及胃肠胀气 交感神经抑制症状 三 影像学检查 X线片 CT MRI DSA X线片 颈椎生理性前途消失变质甚至反屈 椎间隙变窄椎体前后缘见骨刺或骨赘 钩椎关节和关节突关节增生及椎间孔狭窄 颈椎过伸过屈位可见椎体间错位 X线片 CT 颈椎间盘突出椎管和神经根管及横突孔狭窄 黄韧带肥厚后纵韧带钙化及脊神经受压 CT 颈椎间盘突出 MRI 椎管和神经根管狭窄 黄韧带肥厚后纵韧带钙化 脊神经受压和椎动脉狭窄 MRI 王宏 女 52岁 教师 因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院 两年前 患者因长期伏案工作 10小时 天 致枕部 整个颈背部 双侧肩胛骨脊柱缘酸 困 沉 头顶部发沉 记忆力减退 时有恶心 心悸 胸闷 双眼视物模糊 眼皮发紧 右肩关节痛 舌淡苔白 脉滑数 2003年行X线检查示 颈椎棘突交错 连线略右偏
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