颈部淋巴结分区.ppt

颈部淋巴结的分区 概述 颈部淋巴结引流非常丰富 全身约有800枚淋巴结 其中约有300枚位于颈部 正常的淋巴结直径多为0 2 0 5cm 质软 光滑 不易触及 不仅接受头颈部器官的淋巴引流 也接受胸 腹 盆腔和四肢的淋巴引流 颈部淋巴结肿大主要见于转移癌 淋巴瘤 淋巴结反应性增生和淋巴结核等 颈部淋巴结肿大以淋巴结反应性增生最多见 其次为转移性癌 颈部淋巴结分区 为了指导临床应用 1991年 美国耳鼻咽喉头颈外科基金学院及美国头颈外科学会 TheAmericanAcademyofOtolaryngology HeadandNeckSurgeryFoundation Inc andTheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery 制定了颈部淋巴结分区方案 分为I VI区 淋巴结分组 I II III IV V VI 一般临床处理可以混合A和B 但深入讨论淋巴结问题 应该分开 区 level 区 level 包括颏下区及颌下区淋巴结 分布着大约1 14枚淋巴结 收纳颏 唇 颊 口底部 舌前 腭 舌下腺和颌下腺的淋巴液 区以二腹肌为界分两部分 内下方为 A区 外上方为 B区 I区 IA区上界 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界 舌骨体平面前界 颏联合或颈阔肌后界 舌骨体内侧界 与对侧IA区相连外侧界 二腹肌前腹内缘IB区上界 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界 舌骨体平面前界 下颌骨前缘后界 下颌下腺后缘内侧界 二腹肌前腹外侧缘外侧界 下颌骨下缘或内缘 前界 颏联合 外侧界 二腹肌前腹内侧缘 后界 舌骨 IA区 I区 IA区上界 颏舌骨肌或下颌骨下缘切线水平下界 舌骨体平面前界 颏联合或颈阔肌后界 舌骨体内侧界 与对侧IA区相连外侧界 二腹肌前腹内缘IB区上界 下颌舌骨肌和下颌下腺上缘下界 舌骨体平面前界 下颌骨前缘后界 下颌下腺后缘内侧界 二腹肌前腹外侧缘外侧界 下颌骨下缘或内缘 下颌舌骨肌 后界 颌下腺后缘 内侧界 二腹肌前腹外侧缘 外侧界 下颌骨内缘 颈阔肌 前界 下颌骨前缘 IB区 颌下区 为口腔肿瘤淋巴结转移多发部位 区 level 区 level 为颈内静脉淋巴结上区 即二腹肌下 相当于颅底至舌骨水平 前界为胸骨舌骨肌侧缘 后界为胸锁乳突肌后缘 该区淋巴结常是喉癌转移首发部位 在临床中具有重要的参考价值 区以副神经为界分两部分 其前下方为 A区 后上方为 B区 II区 上界 寰椎侧突的下缘 颅底 下界 舌骨体下缘前界 下颌下腺后缘 颈部血管鞘前缘后界 胸锁乳突肌后缘内侧界 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌外侧界 胸锁乳突肌内缘采用颈内静脉后缘为界 前为IIA区 后为IIB区 IIA区为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域 是第1站前哨淋巴结 经常是喉癌转移的首发位置 IIB区淋巴结常常是鼻咽癌 喉癌的转移处 II区 外侧界 胸锁乳突肌内缘 后界 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界 颌下腺后缘 颈部血管鞘前缘 区 level 区 level 为颈内静脉淋巴结中区 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 前后界与 区相同 III区 上界 舌骨体下缘下界 环状软骨下缘前界 胸锁乳突肌前内缘后界 胸锁乳突肌后缘内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌 斜角肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 前界 胸锁乳突肌前内缘 后界 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 III区 区 level 区 level 为颈内静脉淋巴结下区 从肩胛舌骨肌到锁骨上 前后界与 区同 位于肩胛舌骨肌 锁骨和胸锁乳突肌侧缘所围成的区域 区共同构成颈内静脉淋巴结链 收纳腮腺 颌下 颏下 咽后壁及颈前淋巴结的淋巴液 因此是颈廓清术中的重点区域 IV区 上界 环状软骨下缘下界 胸锁关节上2cm前界 胸锁乳突肌前内缘后界 胸锁乳突肌后缘内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌 斜角肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 前界 胸锁乳突肌前内缘 后界 胸锁乳突肌后缘 内侧界 颈部血管鞘内缘和棘旁肌 外侧界 胸锁乳突肌内缘 IV区 区 level 区 level 为颈后三角淋巴结 前界为胸锁乳突肌后缘 后界为斜方肌前缘 下界为锁骨 区以肩胛舌骨肌下腹为界 上方为 A区 下方为 B区 锁骨上淋巴结即属于 B区 V区 上界 胸锁乳突肌终点下界 锁骨前界 胸锁乳突肌后缘后界 斜方肌前侧缘内侧界 肩胛提肌外侧界 颈阔肌和皮肤 前界 胸锁乳突肌后缘 后界 斜方肌前侧缘 内侧界 肩胛提肌 外侧界 颈阔肌和皮肤 V区 区 level 区 level 为颈前中央区淋巴结 包括环甲膜淋巴结 气管周围 喉返神经 淋巴结 甲状腺周围淋巴结 约6 16枚 有人把咽后淋巴结也归属这一区 此区两侧界为颈总动脉和颈内静脉 上界为舌骨 下界为胸骨上窝 其中喉前淋巴结位于环甲膜部 收容声门下区淋巴液 在临床中具有重要意义 VI区 颈前间隙 上界 舌骨体下缘下界 胸骨颈静脉切迹前界 颈阔肌和皮肤后界 气管和食管后壁内侧界 与对侧的VI区相连外侧界 胸锁乳突肌前外缘 皮肤和甲状腺内缘 VI区 后界 气管和食管后壁 前界 颈阔肌和皮肤 外界 胸锁乳突肌前外缘 皮肤和甲状腺内缘 区 level 区 level 美国癌症联合委员会 AmericanJointCommitteeonCancer AJCC 在公布TNM分期时 又补