骨关节炎诊治.ppt

骨关节炎的诊治 四川大学华西医院临免科林辉 骨关节炎 osteoarthritis OA 一种慢性关节病关节软骨变性 破坏骨质增生老年人群患病率高60岁以上达50 75岁以上达80 病因 年龄肥胖炎症创伤遗传因素 临床表现 关节疼痛及压痛负重关节及双手关节肿胀晨僵关节磨擦音膝关节OA 实验室检查 免疫复合物 血清补体等正常类风湿因子 抗核抗体阴性关节液透明 淡黄 细胞数不高 X线特点 非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化 囊性变关节边缘骨质增生 骨赘形成关节内游离体关节变形 诊断 膝OA诊断标准临床标准临床 放射学标准1近1月膝关节疼痛1近1月膝关节疼痛2有骨摩擦音2X线片示骨赘形成3晨僵 30min3关节液符合骨关节炎4年龄 38岁4年龄 40岁5有骨性膨大5晨僵 30min满足1 2 3 4或1 2 5或6有骨摩擦音1 4 5者可诊断满足1 2或1 3 5 6或1 4 5 6可诊断 手OA诊断标准 临床标准1近1月有手关节疼痛 发僵 发酸210个指间关节中 骨性膨大 2个3掌指关节肿胀 个4远端指间关节骨性膨大 2个510个指间关节中 畸形关节 1个满足1 2 3 4或1 2 3 5可诊断 治疗 缓解疼痛延缓疾病的发展保护关节功能 控制症状的药物 非甾体抗炎药 NSAIDs COX概念 花生四烯酸 血栓素A2前列环素前列腺素E2 血小板 胃肠粘膜 肾 炎性前列腺素 促发炎症 非甾体类药物 副作用 抗炎镇痛作用 生理保护功能 内毒素 细胞因子 有丝分裂原 抑制 抑制 激活 COX 1 COX 2 更新的COX概念 1Vane Nature1994 367 215 2162Newberryetal NatMed1999 5 9003Roccaetal JClinInvest1999 103 1469 4DuBoisetal FASEBJ1998 12 10635Gilroyetal InflammRes1998 47 796Gilroyetal EurJPharmacol1998 355 211 胃粘膜损伤愈合肾功能的修复 COX 1 COX 2 发炎疼痛发热 胃粘膜保护肾功能血小板功能调节血流 前列腺素PGE2 PGI2 TXA2 前列腺素PGE2 PGI2 TXA2 发炎 T细胞发育骨小梁形成 最初的COX概念1 修正后的COX概念2 3 4 5 6 水杨酸类aspirin4000 60003丙酸类ibuprofen21200 32003ketoprofen2100 4003笨酰酸类diclofenac275 1503吲哚酰酸类sulindac184002吡喃羧酸类etodolac8 3400 10001非酸类nabumetone241000 20001 2昔康类meloxicam207 5 151 2磺酰苯胺类nimesulide2 54002昔布类celecoxib112001 2rofecoxib1712 5 251 分类英文名称半衰期 h 每日总剂量 mg 用法 次 d 治疗骨关节炎的常用NSAIDs 其他止痛药 曲马多可待因 局部治疗 外用NSAIDs 双氯芬酸乳剂 改善病情药及软骨保护剂 硫酸氨基葡萄糖 glucosaminesulfate GS 葡糖胺聚糖作用 刺激软骨蛋白聚糖合成减少分解代谢酶活性逆转IL 1对软骨代谢的不良影响降低氧自由基的产生 关节腔内补充治疗 透明质酸关节腔内注射 如施沛特 欣维可作用 润滑作用增加内源性透明质酸合成减少软骨蛋白聚糖降解抑制花生四烯酸的释放 其他 维生素A C D和E双醋瑞因 骨关节炎患者的药物治疗 口服NASIDs选择性COX 2