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文档简介

急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用 一 下消化道的组成 小肠 空肠 回肠结肠 回盲部 升结肠 肝曲 横结肠 降曲 降结肠 乙状结肠 直肠 二 设备选择 电子结肠镜 最好为双道的结肠镜纤维结肠镜带有电视监视系统 三 适应症 急性大出血有手术适应症而出血病变 部位不明确者 需要急诊结肠镜下止血术者 少数病变一旦出血停止变得隐蔽者 四 主要优点 出血部位的病因诊断比较正确 直接观察出血部位 对活动性出血病变进行止血治疗 为手术提供手术部位和范围 五 术前准备 1 病人的条件 1 病人无休克表现 2 无结肠镜禁忌症 2 设备检查 1 结肠镜 2 活捡管道通畅 3 送气按钮 送水按钮完好 4 塑料管道 5 止血药物 6 水瓶里面是否有水 3 肠道清洁 1 清水灌肠 2 辉力灌肠液 3 也可以不做肠道清洁直接做结肠镜检查 要点 一般急性大出血时积粪不多 病人不需要肠道清洁 4 术前的抢救治疗 要求 相应的抢救措施到位 止血 补液 纠正休克 六 结肠镜操作时的注意事项 原则 循腔进镜 缓慢而进操作前的设备配件检查结肠镜的正常 尤其使吸引压力正常 送水泵正常操作时注意下列情况 1 缓慢进腔 边走边探察 2 粪便多时 要用送水管送水冲洗 边冲洗边进镜 七 如何发现出血病变 1 肠腔里有柏油大便 为陈旧性出血 还不到出血处 2 暗红色大便 提示快要到出血部位 3 鲜红色血迹 基本上到出血部位 4 看见出血部位 已找到出血病变 5 通过血迹到清洁肠腔 此时已经通过了出血病变部位 应该回退 6 到回盲部仍见有暗红色大便 以上从回肠溢出 表示出血部位在小肠 7 整个肠腔为干净没有出血点 提示 1 病变在小肠内 2 结肠病变出血 八 结肠常见的病变 息肉肿瘤炎症 溃疡性结肠炎血管畸形内痔 九 常见的病变部位 直肠和乙状结肠占病变的80 横结肠和降结肠占病变的10 升结肠和回盲部占病变的5 小肠病变占病变的5 十 急诊结肠镜的优点 及时准确诊断率提高局部治疗 电凝 止血等 十一 急诊结肠镜的并发症 病人病情变化快 出
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