四、生姜泻心汤.ppt

四 生姜泻心汤 方药 生姜四两 切 甘草三两 炙 人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升 洗 黄连一两大枣十二枚 擘 煎服 上八味 以水一斗 煮取六升 去滓 再煎取三升 温服一升 日三服 附子泻心汤 本云加附子 半夏泻心汤 甘草泻心汤 同体别名耳 生姜泻心汤 本云理中人参黄芩汤 去桂枝 术 加黄连并泻肝法 原文 伤寒汗出 解之后 胃中不和 心下痞鞕 干噫食臭 胁下有水气 腹中雷鸣 下利者 生姜泻心汤主之 157 方解 生姜泻心汤为半夏泻心汤减干姜二两 加生姜四两而成 生姜为君 开胃气 避秽浊 散水气 干姜辛热 功兼内守 生姜走而不守 干姜守而不走 二者相伍 散中有宣 既能宣散水气 又能温补中州 生姜 夏 芩 连合用 辛开苦降以和胃气 干姜 参 枣 草合用 扶中温脾补虚 以运四旁 功效 和胃泄热 散水消痞 主治 中虚热结 水食不化之证主症 心下痞硬 按之不痛 胁下有水气 心烦 干噫食臭 肠鸣下利 副症 苔白或黄滑腻 脉濡或弦 与半夏泻心汤证相似 临证思路 现代临证 本方常用于慢性胃肠炎 胃溃疡 胃下垂 胃痛 胃功能紊乱 呕吐下利 嘈杂等 证属寒热互结而见有本方证者 医案 一 水饮食滞痞 慢性胃炎 胡某某 男性 患慢性胃炎 自觉心下有膨闷感 经年累月当饱食后嗳生食气 所谓 干噫食臭 腹中常有走注之雷鸣声 形体瘦削 面少光泽 认为是胃机能衰弱 食物停滞 腐败产气 增大容积 所谓 心下痞硬 胃中停水不去 有时下走肠间 所谓 腹中雷鸣 以上种种见症 都符合仲景生姜泻心汤证 因疏方予之 生姜12克 炙甘草9克 党参9克 干姜3克 黄芩9克 黄连3克 忌用大量 半夏9克 大枣4枚 掌 以水8盅 煎至4盅 去渣再煎 取2盅 分2次温服 服一周后 所有症状基本消失 唯食欲不振 投以加味六君子汤 胃纳见佳 按语 腹中雷鸣者 水饮下走肠间 干噫食臭者 饮食积滞胃脘 水饮 食滞结聚中焦 阻塞气机升降 而见心下痞硬 切合生姜泻心汤之证机 疏之即应 岳美中医案 二 水气痞案潘某 女 49岁 主诉心下痞塞 噫气频作 呕吐酸苦 小便少而大便稀溏 每日三四次 肠鸣漉漉 饮食少思 望其人体质肥胖 面部浮肿 色青黄而不泽 视其心下隆起一包 按之不痛 抬手即起 舌苔带水 脉滑无力 辨为脾胃之气不和 以致升降失序 中挟水饮 而成水气之痞 气聚不散则心下隆起 然按之柔软无物 但气痞耳 遵仲景之法为疏生姜泻心汤加茯苓 生姜12克 干姜3克 黄连6克 黄芩6克 党参9克 半夏10克 炙甘草6克 大枣12枚 茯苓20克 连服8剂 则痞消大便成形而愈 刘渡舟医案 按语 据刘老经验 临床上凡见有心下痞塞 噫气 肠鸣便溏 胁下疼痛 或见面部 下肢浮肿 小便不利为甚 宜在本方中加茯苓利水为要 三 腹泻案彭某 女 30岁 1965年8月26日初诊 因吃葡萄而患腹泻已三天 每日三次水样便 腹微疼 咽干不思饮 心下痞满 纳差 嗳气 腹时胀满而肠鸣漉漉 四肢乏力 苔白腻 脉弦滑 原本中寒 又值外邪相加 中阳不运 水饮内作 因见肠鸣下利 嗳气 纳差等症 与生姜泻心汤 生姜12克 干姜3克 炙甘草10克 党参10克 半夏12克 黄芩10克 黄连10克 大枣4枚 服1剂 腹泻 腹痛止 3剂病愈 胡希恕医案 按语 内有痼寒 卒加外感 内外相引 中阳不运 水饮内作 下注肠道 而致腹泻 与生姜泻心汤调和脾胃 宣散水饮 内外之邪随之而去 而泻止痛已 四 低热不退案张某 男46岁 1992年4月8日就诊 诉低热月余 体温37 2 37 6 之间 以上午为甚 伴见纳差 颜面潮红 腹中雷鸣 便溏 日3 4次 舌质红 苔黄腻 脉濡 久用清热利湿之剂无效 综观其症 有湿热内蕴之象又有脾虚内停之征 辨为湿热内蕴 脾胃虚弱 水饮内停 治宜清热利湿 健脾和