玻璃体切割术后.ppt

玻璃体切割术后的卧位护理 项目负责人 方国霞 玻璃体曾一度认为是眼科手术的禁区 20世纪60年代至70年代初 由于发明了玻璃体切割器 使许多过去无法治疗的眼病有了治愈的可能 随着现代医学的发展 玻璃体手术已由简单切除或抽吸置换 发展到气体交换以及硅油填充等新的手术方法 项目建立的目的和意义 项目具体实施的内容 项目成效检测标准及观察指标 眼科专科特色项目成效统计表 4 1 2 3 一 项目建立的目的和意义 玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离的有效方法 其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压 利用气体和液体上浮的原理 直接垫压于裂孔 达到视网膜的复位 玻璃体切割联合注硅油示意图 项目具体实施内容 术前 术后 提高卧位舒适度 长期卧位的变化及并发症预防 使用U行枕 交替使用不同趴位等 饮食指导 随气体的吸收改变卧位 长期卧位皮肤护理 心理护理 健康教育及卧位训练 预防感染 术前护理 充分评估患者心肝肺等重要脏器的功能根据裂孔位置选择不同的体位 指导患者熟悉相应卧位 为了使患者舒适 术前结合卧位照片指导患者进行卧位练习 训练其正确使用卧位辅助工具一般手术术前准备工作术前充分散瞳 按医嘱用术前药 有高血压 高血糖患者术前勿忘服用口服药 预防感染患者如果住多人房间时 避免与有明显感染的患者住在一起 病室保持通风 整洁 术前避免受凉感冒 如有感冒或角膜炎 结膜炎 睑缘炎以及女患者月经来潮等内眼手术禁忌证时 应报告医生 暂停手术 术前3d点抗生素眼水以清洁结膜囊 术前严格全身清洁 包括沐浴 更衣 洗头 剪指甲 冲洗结膜囊及泪道 剪术眼睫毛等 术前护理 体位护理 常用体位 适用于后极部裂孔 如黄斑裂孔 适用于上方锯齿缘或赤道区的视网膜裂孔 为了顶压颞侧或鼻侧视网膜裂孔常采用的体位 俯卧位 头低位 侧卧位 单纯玻璃体切割手术术后采取仰卧位即可 无任何特殊要求 凡眼内注入气体 c Fe 或硅油的患者 术后需调整特殊体位 以协助视网膜复位 常用的俯卧辅助工具 名称 马蹄形气枕 U 形枕 优点 增加患者的舒适感 常用的俯卧辅助工具 名称 特殊头部固定枕用法 前额部和左右面颊部分别置于额垫 面颊垫上 左右面颊垫之间是放病人鼻部的位置 颊垫与额垫之间放病人双眼优点 可根据患者面颊部的大小进行调节 从而使患者头部固定 确保气体持续顶压裂孔部位 使视网膜完全恢复 防止了因头部移动使气体前移导致眼压增高等并发症的发生 可根据面颊调节大小 不可调节大小 但较柔软舒适 常用的俯卧辅助工具 名称 井字形头架优点 能有效避免白内障等并发症的发生 尤其适用于注C3F8气体者 最常使用的术后体位 卧位时在胸前垫一软枕 前额紧贴 U 型枕上部 双上肢放于头的两侧 下肢交替屈伸 以减轻患者因强迫体位而引起的肌肉疲劳 头低床旁坐位 头低跪位 头低俯卧位 注硅油术 前1个月 第二个月 第三个月 3个月后未取油 一般情况下 术后3个月即可取出硅油 但根病情可持续6 24个月或更长时间 术后每日卧位时间可根据硅油取出的情况随时间推移而逐渐缩短 长期卧位皮肤护理 由于患者采取强迫卧位 耳廓 肘部鹰嘴处 髂棘 膝部等处因长时间受压而成为压疮的好发部位 因此应经常检查 按摩这些部位皮肤 做好压疮的预防及护理工作 长期头低位颈部护理 头低位姿势过久 患者颈部会有酸痛感 尤其是患有劲椎病的患者 护士可适当给予患者颈部按摩 保证治疗顺利进行 饮食护理 根据患者病情及食欲 饮食习惯 鼓励患者进食高维生素 高蛋白 清淡易消化食物 多吃蔬菜 水果 忌食辛辣 刺激 坚硬食物 保持大便通畅 预防便秘 以免因大便干结 用力排便而引起眼压升高 眼内出血等并发症 必要时可用缓泻剂 促进排便 长期俯卧位患者由于胃部长期受压 进食时不宜过于饱腹 避免压迫胃部导致胃部不适 三 项目成效检测标准及观察指标 由责任组长对本组行注气或硅油患者进行术前宣教 卧位训练 术后卧位执行情况进行考评