中心静脉导管 central venous catheter.ppt

中心静脉导管centralvenouscatheter 快速拯救生命的通道 血管内导管的分类 双击添加标题文字 周围静脉导管 双击添加标题文字 中心静脉导管 双击添加标题文字 动脉导管 3 中心静脉置管术 中心静脉导管 经锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 适应症 严重创伤 休克及急性循环机体衰竭等危重病人 1 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 2 全胃肠外营养治疗患者 3 需要大量 快速输血 输液的病人 或测定中心静脉压 4 进行危险性较大的手术患者 5 外周穿刺困难者 6 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 7 禁忌症 严重凝血功能障碍易出血和感染的 所选静脉通路有梗塞和损伤的 1 2 大面积烧伤合并感染并高热时 避免引起败血症 3 穿刺部位有炎症 胸部有畸形的 4 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺 5 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂 6 7 中心静脉穿刺点的选择及优缺点 并发症少 易护理 便于观察 可长期留置 但易被痰液 呕吐物污染 气管切开者不宜 因其可能形成血肿而压迫气管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 管腔粗大 位置固定 走行直 周围无重要结构 较易穿刺成功 安全系数大 容易掌握 并发症少 因为下肢静脉远离心房 为正压静脉 穿刺时不会导致空气误入 但易为二便污染 穿刺点的选择及优缺点 便于观察 便于护理 头颈活动不受限制 病人耐受力好 但穿刺要求高 有发生血 气胸的危险 9 解剖特征 起始于颅底颈静脉孔 形成颈动脉鞘 全程由SCM覆盖上段位于SCM内侧 颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面 颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内 颈总动脉前外方在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉RIJVorLIJV RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线右侧胸膜顶低于左侧右侧无胸导管 10 11 前路法体位 a 去枕平卧 头转向对侧b 肩背部垫一薄枕 取头低位10 15 C 穿刺侧大腿外展 外旋30 45 定位 a SCM前缘向内推开颈总动脉 SCM中点 即喉结 甲状软骨上缘水平 b 颈动脉三角处触及颈总动脉 旁开0 5 1 0cm 进针 针干与皮肤冠状面呈30 45 针尖指向同侧乳头 12 中路法 定位 a SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上缘2 3横指b 颈总动脉前外侧进针 针干与皮肤冠状面呈30 角 紧靠SCM锁骨头内侧缘进针 直指同侧乳头 13 后路法 定位 SCM外侧缘中 下1 3交点作为进针点 锁骨上缘2 3横指 进针 针干呈水平位 在SCM的深部 指向胸骨柄上窝 14 15 掌握多种进路a 避免一种进路反复多次穿刺b 注意病人体位和局部解剖标志置管长度男13 15cm女12 14cm小儿5 8cm 16 锁骨下静脉穿刺置管术 17 锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续 起于第一肋骨外侧缘 成人长度大约3 4cm 前方为锁骨内侧缘 下方为第一肋骨上表面 后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形 然后向内下跨越前斜角肌颈内静脉 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内 侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔 成人厚达0 5 1 0cm 18 19 20 锁骨下径路法 体位 仰卧位 双下肢抬高以增加静脉回流到心脏 增加锁骨下静脉得充盈 使得穿刺更加容易定位 锁骨胸肌三角和胸骨上凹 操作者可把手放于患者的肩部 见上图 食指所指的地方接近操作者要穿刺的位置 这样可以安全的评估锁骨下静脉 注意 穿刺时体位以及头偏向对侧 这样才能更好的显示解剖位置 这时在你的眼里就会显现出静脉地走行 21 进针 皮肤穿刺处不要直接定位于锁骨边缘 应该在锁骨角旁2 3cm处 接近锁骨胸肌三角边沿 穿刺针将平行于患者的病床 指向胸骨上窝 22 锁骨上径路 体位 肩部垫小枕 头转向对侧 挺露锁骨上窝定位 胸锁乳头肌锁骨头外侧缘 锁骨上约1 0cm进针 针干与锁骨或矢状切面呈45 角 在冠状面针干呈水平或略前偏15 朝向胸锁关节 进针1 5 2 0cm 23 股静脉穿刺置管术 24 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续 在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内 位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1 5 2cm处有大隐静脉汇入 由于此处股动脉搏动容易触及 定位标志明确 与之伴行的股静脉直径较粗大 因此行股静脉穿刺容易成功 25 病人体位 仰卧 双下肢外展外旋45 青蛙腿 进针点 腹股沟韧带中点稍偏内侧 股动脉内侧 腹股沟韧带下1 2cm 婴儿近韧带下方 股动脉旁进针进针方向 向上 向后 指向内侧 脐部 针与冠状面成20 30 或10 15 26 27 鲁尔接头 导管夹 外延管 连接座管体尖端软头 28 插管步骤1 平卧 去枕头后仰 头转向对侧使颈伸展 必要时肩背部略垫高 头低15 30 穿刺大腿外展 外旋30 45 2 确定穿刺点3 进针做局麻 针干与中线平行与皮肤呈30 45 4 试探针抽到静脉血后 放入静脉穿刺针 试穿刺时应注意进针方向和回血颜色 穿刺时应注意进针方向和进针深度 针尖斜面超上 29 5 一手持针干 另一手持注射器保持适当的负压慢进针 当针头进入静脉时常有突破感 回抽血通畅6 从穿刺针Y型端或蓝空针放入导丝进钢丝时 应注意判断阻力的大小 如感觉有误需退钢丝时 不可硬拉 必要时连同穿刺针一同拉出 侧孔入导丝法 Y型穿刺针 尾部入导丝法 蓝孔针 30 7 拔出穿刺针 放入扩张鞘 深入皮肤1 2cm作扩张扩张时应注意进扩张器的方向和力度 特别是与钢丝间的传递力 手部的力度应该由小到大 不可过猛 31 退出扩张鞘 经导丝尾端放入导管 并马上在管腔内注入肝素 以防堵管 确定导管全段进入人体并在最终位置后固定连接其他管路和装置进导管的力度大小与扩张的程度有极大关系 如阻力较大时 每次进入的长度应减少 注意不要使钢丝打折 32 谢谢 33 171组病人因置管部位解剖复杂 穿刺盲目性大 操作难度大 并且周围重要脏器 组织多 容易发生严重并发症 其操作仅限于资深医护人员操作 不宜广泛推广 因锁骨下静脉因人而异 深度不一 一般置管长度约为 9 包括游离于肌肉组织内及放置于血管内长度 导管进入血管内具体长度难以准确把握 放置深度易发生过短及过深 过短容易发生滑出血管外 游离于肌肉组织内 造成药液渗于颈部锁骨下肌肉组织 过深容易刺激心房 发生心律失常 且动脉伴随静脉 穿刺中易误扎入深动脉 发生皮下血肿 且导管虽经缝线固定 但时间长后缝线易自行断裂 病人常因睡眠中不断翻身 局部瘙痒等多种因素不难将其从管腔拉出 造成管身脱出 34 011穿刺选择外周静脉直观看得见 且所选择的贵要静脉 肘静脉 正中静脉较粗 易于穿刺成功 并且其导管材料质地是医用高级硅胶材料 导管柔软性强 生物相容性 对人体无刺激 不损伤血管内壁 降低了静脉炎及血栓形成的可能 更不会造成血管壁的穿透 导管滑入长度足够 且有刻度 不易脱出 但管腔相对较细 容易阻塞