第一产程的观察和护理.ppt

第一产程的观察和护理 金华市中心医院产科黄晓安 教学目的 一 掌握临产的标志 影响分娩的因素 各产程的概念二 重点掌握第一产程观察内容及护理 分娩的概念 分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物 从临产发动至从母体全部娩出的过程 影响分娩的因素 产力 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 产道 骨产道 软产道 胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形 产妇的精神心理状态 临产的诊断 先兆临产 1 假阵缩 孕妇在分娩前常出现持续短暂而间歇不规则的宫缩 其特点是宫缩强度弱且不逐渐增强 经休息可减弱 2 胎儿下降感 多数初孕妇感到上腹部较前舒适 3 见红 在分娩发动前24 48小时内 阴道排出少量血性分泌物 临产的标志 1 规律性子宫收缩2 子宫颈口开大3 胎先露下降 分娩机制 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态 被动地进行一系列适应性转动 以其最小径线通过产道的全过程 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位 外旋转 胎儿娩出 产程分期 第一产程 宫口扩张期 从规律性宫缩开始到宫口开全 初产妇平均需要11 12小时 经产妇平均需要6 8小时 第二产程 胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出 初产妇约需1 2小时 经产妇通常数分钟即可完成 也有长达1小时者 第三产程 胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出 约需5 15分钟 一般不超过30分钟 第一产程的临床表现 规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂产妇的情绪 高兴 紧张 焦虑 护理 一 提供护理支持 促进有效适应二 严密观察产程进展 1 子宫收缩观察收缩持续时间 间歇时间 宫缩强度 2 胎心 于潜伏期宫缩间歇时 每隔1 2小时听1次胎心 进入活跃期后应15 30分钟听胎心一次 每次听1分钟 3 宫口扩张及先露下降程度 潜伏期 活跃期 正常的宫口扩张曲线 第一产程分为潜伏期和活跃期 1 潜伏期从临产规律宫缩开始至宫口扩张3厘米 此期扩张速度慢 平均2 3小时扩张1厘米 需8 9小时 最大时限16小时 正常的宫口扩张曲线 2 活跃期是指宫口扩张3 10cm 此期扩张速度加快 需4小时 最大时限8小时 产程图 产程曲线异常 潜伏期延长 潜伏期超过16小时活跃期延长 活跃期超过8小时 而宫口扩张速度初产妇 1 2cm h 经产妇 1 5cm h活跃期停滞 进入活跃期后 宫口不再扩张达2小时以上 产程曲线异常 第二产程延长 第二产程初产妇超过2小时 经产妇超过1小时尚未分娩第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇 1 0cm h 经产妇 2 0cm h 产程曲线异常 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上滞产 总产程超过24小时以上8种产程异常可以独立存在 也可以合并存在 4 破膜 胎膜多在宫口近开全时破裂 一旦破膜 应立即听胎心 并观察羊水的量 颜色 性状 记录破膜时间 5 血压 宫缩时血压常升高5 10mmHg 应每隔4 6小时测量一次 6 肛门指诊 检查子宫颈展平和扩张情况 宫颈的软硬度和厚薄 有无破膜 先露下降程度 骨盆情况等 整个产程中肛门指诊不超过12次 促进舒适 1 提供休息与放松的环境 指导减痛技术 允许家属陪伴 2 补充液体与热量 3 活动与休息临产后 若产妇宫缩不强 未破膜 可在室内适当活动 采取产妇自觉较舒适的体位 有助于产程进展 初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时 应卧床休息 4 更换床单 衣物 维持身体舒适 5 排尿和排便临产后 鼓励产妇每2 4小时排