诊断学绪论和问诊.ppt

诊断学绪论 重庆建设医院内科王秋波 诊断学的概念 诊断 识别 判断 识别 Identification 基本方法 问诊 查体 化验 特检 分析 Analysis 医学基础知识 综合分析 临床思维的方法程序 识别 诊断 疾病的诊断 按疾病特征识别疾病的过程疾病的特征 疾病的发生 发展和消失过程中所具的特殊症状 体征和其他表现 实验室及特殊检查 诊断学的概念 是研究诊断疾病的基本理论 基本知识 基本技能和诊断思维的临床学科通过对疾病的症状 体征及其他表现的识别与分析来判断疾病程序和方法 诊断学 Diagnostics 重要性 Howimportantisthecourse 入门 基础 桥梁 工具 诊断学的内容 一 采集病史询问主观感觉的异常或不适病人的陈述 Complaints 症状诊断 Symptomaticdiagnosis 问诊 interview 症状 诊断学的内容 二 体格检查 Physicalexamination 用感观 简单工具作客观检查发现的异常征象 体征 Signs 检体诊断 PhysicalDiagnosis 体格检查视频 诊断学的内容 三大常规 血 尿 粪常规肝肾功 电解质及其他化验心电 超声其他特殊检查 三 化验即实验室检查及特殊检查 问诊 查体的作用 最为重要 不能削弱物理诊断 实验诊断 影像诊断心理诊断 基因诊断 临床诊断 ClinicalDiagnosis 诊断是基本实践活动 没有正确诊断就没有正确治疗 临床诊断 初步诊断 印象 Impression 疾病诊断的方向 二 如何作出完整诊断 内容 意义 例1 例2 胆囊结石伴慢性胆囊炎 三 如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重要问诊 查体 化验 部分特检 连贯起来的逻辑思维过程最重要 1 祖国医学2 西方医学3 近代医学 临床诊断学发展简史 医学模式转变循证医学 诊断学的学习方法 与基础课不同 树立良好医德医风细致关心 体贴入微才能学到东西工作的高度灵活性 主动性 诊断学的学习方法 与基础课不同 二 重视实践掌握正确的方法强调标准化 规范化接触病人 SP 主动学习 问诊内容 方法查体内容 方法 三 熟悉诊断疾病步骤 了解自己的作用 理论联系实际学习 搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程 分析资料 判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队选择1 2个主要临床表现 提出初步诊断从列举的诊断中选择复查全部临床资料 看看是否与此诊断相符 全部临床表现均可解释者其他可能性 从而提出最后诊断 具体要求 问诊独立地 系统地问诊 了解其临床意义 二 查体独立地 全面地体检 三 掌握三大常规技术及临床意义其他 肝肾功 体腔液 骨髓的检查方法意义 重点的体检及其临床意义 四 掌握心电图 超声波指征 结果解释 五 书写病历 整理资料 规范化记录 六 诊断疾病的步骤 临床思维方法 学习诊断疾病 制定计划 动态观查 具体要求 教改的设想与实践 组织诊断学教学小组内科诊断学 临床诊断学期课 年课学时增加51小时 分段教学 第一阶段7周 第二阶段17周第三阶段11周加强实践 培养能力SP教学考试方法的改进 平时成绩50 教师30 SP20 年末考试50 笔试35 录像片15 问诊Interview 问诊视频 重要性 医师与病人 或有关人员 交谈 了解疾病的发生 发展 即症状 Symptoms 经过综合 分析 提出临床判断的一种诊断方法 问诊 入门 最基本的实践活动 提供疾病的重要线索提出初步诊断可以早期诊断 甚至直接诊断确定体检 化验特检的重点或方向一有的放矢 重要性 B 良好的医患关系Exsist Concern Interest SympathC 开始了治疗SeedsOffuturetherapyaresownduringhistorytaking 重要性 问诊的重要性超出了问诊本身 理解 合作 依从性均由此产生 重要性 问诊内容 调查提纲 一 一般项目 generaldata 二 主诉 Chiefcomplaints CC 促使病人就医的主要症状及其持续时间诊断的线索 意向性 指向意义 简明扼要 自己语言而非术语 时间顺序 多个症状 三 现病史 Historyofpresentillness HPI 疾病的发生 日期 时间 缓急病因及诱因症状特点 部位 性质 时间 程度加重与缓解因素 即疾病的全过程 是病史的主体 病情发展与演变 主要症状的变化新症状的出现伴随症状 重要阴性症状也应反映诊治经过 病名 药名 剂量 疗程 病后一般情况变化 书写要求 用医学科学的思维与知识整理加工内容详尽 语言简练顺序清楚 段落分明 完全句子多个问题最好分别叙述 症状的来龙去脉要描述清楚 患者男性 57岁 建筑师 已婚 川籍 因咳嗽6周 加重伴咯血1周入院6周前受凉后始觉咳嗽 为轻咳带少量白色泡沫痰 无明显发热 胸痛 自视为 感冒 服用 感冒清 及中药冲剂 名不详 3天无效 未再治 3周前咳嗽加重 持续时间延长 可至5分钟 致使患者气紧耗竭 痰变粘稠渐有发热 畏寒 寒热往来 午后明显 汗多但无夜间盗汗 数日后觉左胸上份钝痛 咳嗽 深呼吸及右侧卧时加重 在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎 用青霉素肌注 量不详 每日2次1周无效 2周前咳嗽更频 痰量增多 每天约50ml 色黄 发热亦渐升高伴气紧 一周前痰中带血 继有三日咯出全血 每天约10 20ml 气紧加重 而发热胸痛反有减轻患病以来患者神差 睡眠不好 食纳大减 体重下降约6kg 大便干结 小便黄少 主要症状可用图示说明 6W 5 4 3 2 1 呼吸困难 血痰 胸痛 发热 痰量 咳嗽 体重 四 既往史 Pasthistory PH 一般健康情况曾患疾病 包括传染病外伤手术史预防接种史过敏史 五 系统回顾 Reviewofsystem ROS 目的 重复询问 doublecheck 以防遗漏 全面估计各系统状态 六 个人史 Personalhistory PH 一般生活史料 社会经历 出生 居留 教育 爱好职业 工作条件习惯与嗜好婚姻史月经 生育史 七 家族史 Familyhistory FH 双亲 兄弟姊妹及子女健康情况有否同类疾病 遗传疾病 Theclinical reasoningprocess Theuseofdiagnosticproceduresandlaboratorytests called Tests indiagram representalong loopinquirystrategy Theresultsarenotlearnedbytheclinicianduringtheencounter Oncethediagnosisorfinalworkinghypothesishasbeenchosen sometimesbefore theclinicianalsodecidesonthetherapeutic ormanagement plan 再作补充 核实 问诊方法与要求 方法 16条 实习课中学习 要求 牢记问诊内容极为重要 现病史是主体通过实践掌握问诊技巧方法 16条 理论联系实际 总结成书面材料 问诊 看书 发现遗漏 缺陷 写出病历 熟记问诊内容 病史 总结 问诊的主要任务是采集正确而客观的病史资料 再根据此资料归纳书写 形成病史 即使每个病史各不相同 一个优质的问诊必须具备 五个基本要素 评价 Evaluation 询问 Inquiry 观察 Observation 理解 Understanding 即 静听 Audition 可分别由英语元音字母AEIOU代表 诚恳而细致地听取病人的叙述判断各种资料的相关关系及其重要性 意指 询问出