颅内动脉瘤围手术期护理论文.doc

颅内动脉瘤围手术期护理摘要目的：探讨颅内动脉瘤围手术期护理，使动脉瘤患者安稳度过危险期，得到完全康复。方法：对42例颅内动脉瘤患者术前保持病房安静，严密观察病情等预防动脉瘤破裂，术后给予精心护理，使患者度过危险。结果：2例患者家属拒绝手术死亡，2例行介入手术，2例术后自动出院，其余均痊愈出院。结论：颅内动脉瘤术前预防动脉瘤破裂，术后精心护理，患者大部分能痊愈出院。关键词颅内动脉瘤围手术期护理颅内动脉瘤是指颅内动脉壁的异常局限性瘤样扩张，是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病。随着诊断水平提高，颅内动脉瘤得到更多人的认识，而及时救治及精心护理是治愈的关键。1998年以来，收治颅内动脉瘤患者42例，经全科医护人员共同努力，使患者大部分度过了危险期。现将护理体会报告如下。临床资料本组患者42例，男17例，女25例，大脑前动脉瘤1例，大脑中动脉瘤15例，大脑后动脉瘤2例，椎动脉瘤1例，其他14例。痊愈20例，中残8例。术前护理颅内动脉瘤破裂出血死亡率很高，初次出血15%，再次出血40%65%，而且出血最多出现在7天内，术前主要预防动脉瘤破裂出血。患者入住后绝对卧床休息，保持周围环境安静，避免各种因素刺激，如：情绪激动，声光刺激，大便通畅避免剧烈咳嗽等，本组2例患者因家属拒绝手术，1例因咳嗽引起动脉瘤破裂死亡。另1例因情绪激动两次动脉瘤破裂死亡。所以将患者安排在单人房间，护士操作时轻柔，必要时进行镇静治疗。严密观察病情变化，患者一般入院时已有动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，所以要严密观察神志，生命体征及瞳孔变化，血压不过高，一般120/70mmhg左右，必要时用硝普钠控制血压。动脉瘤破裂围手术期脑血管痉挛发生率40%60%，且持续23周，合并脑血管痉挛时，早期应用尼莫地平持续泵入保护血管，因尼莫地平可扩张血管降低血压，观察血压变化，如低于100/70mmhg，可调尼莫地平1ml/hr泵入。术后护理术后入监护室，应用呼吸机辅助呼吸，至完全清醒，清醒后床头抬高1530。密切观察意识，瞳孔及生命体征变化，特别是意识瞳孔变化，使血压维持在一个稳定水平。观察患者术后症状与术前症状有无改善，如肢体活动情况，眼睑下垂情况等，如有改善，说明出血压迫神经症状改善。遵医嘱应用甘露醇，尼莫地平持续病泵入，减轻脑水肿，预防脑血管痉挛，严格调控血压，维持高血容量，高血液稀释度。动脉瘤术后，15天均为高危期。15天内均要严密观察病情，本组有1例患者说第8天出现意识加重，给予补充高血容量后意识好转，还有1例患者术后第8天出现意识加重，给予补液，应用尼莫通泵入后第2天意识逐渐好转。引流管护理，保持引流管通畅：1入围脑室引流管，应抬高引流管510cm，观察脑脊液波动情况，观察引流物颜色，引流量，引流量450ml，报告医生及时处理，以免引起低颅压。翻身吸痰或搬动患者时，要关闭引流管，以免脑脊液倒流，引起颅内感染。2引流管固定牢固，特别烦躁患者，千万不能让引流管脱落，每天记录引流量，如短时间内引流出血性液过多，报告医生，防止术后继发出血。保持呼吸道通畅，防止肺部感染，昏迷患者2小时翻身扣背，协助患者排痰。留置胃管护理：1因手术为大创伤，术后引起应激性溃疡，另外应用激素类药物，引起胃黏膜破裂，胃管内抽出咖啡色胃液，如10ml以内，可让患者鼻饲一些面汤、米油等，刺激性小的食物，如出血量多，暂尽食水，可持续胃肠减压，鼻饲冰盐水加云南白药，直至持续停止，再鼻饲饮食。2给患者每天鼻饲，饭前，先抽吸有无出血，有无胃潴留。本组有1例患者术后胃管内抽出鲜红色血性液，量较多，经给与去甲肾上腺素加冰盐水每4小时鼻饲后出血停止，所以动脉瘤术后消化道出血应尽早积极预防。分钟癫痫发作，遵医嘱好好给予镇静药，观察有无癫痫发作，如发作立即应用安定10mg缓慢静脉注射，停止后，观察有无其他损伤。做好心理护理，因手术创伤，术后有焦虑，抑郁等，要及时与合作沟通，解除思想顾虑，使患者尽快康复。准确记录出入量，保持出入量平衡。康复指导术后定期复查，控制好血压，保持精神愉快，避免情绪激动，劳累，改变不健康生活方式，勿饮酒，保持大便通畅。饮食上，应选择低盐低脂，充足蛋白质和丰富维生素饮食，多食谷类和鱼类，新鲜蔬菜，水果，豆类，坚果，少吃甜食，勿暴饮暴食，保持体重正常。保持心态平衡，稳定情绪，培养自己的爱好，多参加有意身新的社交活动。留有残疾，多锻炼，逐渐恢复。颅内动脉瘤患者经过积极治疗及精心护理，均能渡过危险期，其致残率交高血压脑出血较好，随着医疗护理技术水平提高，会使动脉瘤患者得到更好的救治。参考文献1王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版