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冠心病药物治疗简介 Sophie2016年3月 z 2 目录 Contents 3 1 冠心病简介 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞 导致心肌缺血缺氧或坏死的心脏病 简称冠心病 也称缺血性心脏病 2020 3 14 5 冠心病新分类 冠心病简介 ST段抬高急性心梗 非ST段抬高急性心梗 不稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛静息心绞痛 无症状型冠心病 隐匿型 稳定型心绞痛 缺血型心肌病心脏增大心力衰竭心律失常 6 冠状动脉与分型脉病理改变 冠心病简介 慢性稳定型冠心病CAD VS 1 3可发展为ACS 不稳定型心绞痛 UA 7 冠状动脉与分型脉病理改变 8 2 冠心病的危险因素 冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素 了解并干预危险因素有助于冠心病的防治 9 冠心病的危险因素 主要因素 次要因素 可改变因素 肥胖减少体力活动进食过多的动物脂肪 胆固醇 糖和盐遗传因素 糖尿病和糖耐量异常高血压血脂异常吸烟和年龄性别 10 冠心病的危险因素 11 03 疾病治疗 疾病治疗 冠心病的处理原则冠心病的治疗方法 12 冠心病的处理原则 13 冠心病的治疗方法 详见后面内容 经皮冠状动脉介入 PCI 可快速有效开通梗死相关动脉 是STEMI急性期的首选治疗 冠脉搭桥术 CABG 对少数STEMI合并心源性休克不适宜PCI者 急诊CABG可降低病死率 机械性并发症 如心室游离壁破裂 乳头肌断裂 室间隔穿孔 引起心源性休克时 在急性期需行CABG和相应心脏手术治疗 基因治疗干细胞移植治疗 14 新型治疗方法 疾病治疗 将目的基因通过相应载体导入靶器官或靶细胞 并使其稳定表达 以达到治疗疾病的目的 基因治疗 外周血干细胞体外诱导可分化为心肌细胞 可通过动员的方式促进心脏血管再生和心肌修复 有广阔的应用前景 干细胞移植治疗 15 04 药物治疗 药物治疗 溶栓治疗 溶栓药物抗血栓治疗抗凝剂 抗血小板治疗抗缺血治疗硝酸酯类 受体阻滞剂 钙拮抗剂 ACEI类药物 他汀类药物 16 溶栓药物 溶栓治疗 对于急性心梗 即使在美国 紧急 也只能达到 大部分患者在症状发生后到进入导管室的时间超过 小时 失去 治疗的最佳时机 STEMI胸痛持续 0 5小时 含化硝酸甘油不缓解时间少于12小时 年龄 75岁无禁忌症 时间就是心肌 时间就是生命 17 溶栓剂 溶栓治疗 18 抗凝剂 抗血栓治疗 超声心动图提示心腔内有活动性血栓 口服华法林3 6个月 合并心房颤动者 不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者 可长期服用华法林 维持INR2 3 19 抗血小板药物 抗血栓治疗 血栓素TXA2合成酶抑制剂 奥扎格雷钠 噻吩并吡啶类 氯吡格雷 普拉格雷 在首次或再次PCI之前或当时应尽快服用氯吡格雷初始负荷量300mg 拟直接PCI者最好600mg 住院期间 所有患者继续服用氯吡格雷75mg d 20 抗血小板药物 抗血栓治疗 替格瑞洛 在对抗病理性血栓形成的同时 不影响保护性止血过程 因此不增加出血风险 与氯吡格雷相比 能明显降低患者心梗 卒中或心血管死亡等首要终点事件 而严重出血并发症没有增加 替格瑞洛优于氯吡格雷和普拉格雷 使用人群为所有ACS患者 唯一可显著降低ACS患者死亡率的药物 21 硝酸酯类药物 抗缺血治疗 硝酸异山梨酯 硝酸甘油 治疗冠心病最有效的第一线药物 5 单硝酸异山梨酯 长效 22 受体阻滞剂的分类 抗缺血治疗 在欧洲指南中 所有无禁忌症的急性心肌梗死患者静脉使用 受体阻滞剂列为I类建议 A级证据 23 钙拮抗剂 抗缺血治疗 短效的钙拮抗剂 其快而强的扩张周围动脉 可反射性引起心率加快 单一选用短效钙拮抗剂硝苯地平治疗有可能恶化心绞痛与心肌缺血 长效 控释 缓释等新一代钙拮抗剂的副作用较轻 对心脏有更好的保护作用 研究显示 氨氯地平用于治疗稳定型心绞痛可取得良好效果 第四代钙通道阻滞剂 24 调血脂药物的分类 抗缺血治疗 25 他汀类药物 主要降低TC和LDL的药物 药名上市时间 年 洛伐他汀1987辛伐他汀1988普伐他汀1989氟伐他汀1994阿托伐他汀1997西立伐他汀2001撤市瑞舒伐他汀2003匹伐他汀2009 26 瑞舒伐他汀 具有心血管保护的多效性 抗动脉粥样硬化 1 药效学结构中含有一个极性的甲磺酰胺基 因此其亲水性比其他他汀类强 与普伐他汀相似 易被其靶器官肝脏摄入 具有较强的肝脏特异性 2 药代动力学口服给药后 血药浓度于3 5小时达峰值绝对生物利用度为20 血浆蛋白结合率为88 AUC在5 80mg剂量范围内呈线性少量 约10 经干细胞色素P4502C9和2C19代谢 几乎不经3A4代谢 提示它发生代谢性的相互作用的可能性比其他他汀类药物小 强效调血脂药 27 血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 抗缺血治疗 福辛普利 唯一含有磷酰基的新型血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI 不良反应发生率比其
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