04-6 心血管调节.doc

第六节 心血管活动的调节心血管活动调节的途径与内容一、神经调节 支配心脏的传出神经 心交感神经交感神经 心迷走神经副交感神经 心脏中还有肽能神经元 支配血管平滑肌的神经纤维 缩血管神经纤维 大多数血管只受缩血管神经的单一支配 舒血管神经纤维 一小部分血管兼有缩血管和舒血管两类神经的支配。交感神经:支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束和心室肌。迷走神经：支配窦房结、心房肌、房室交界，房室束，只有少量纤维支配心室肌。（一）心脏的神经支配和作用心脏的神经支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结左：房室交界、束支、 左：房室交界房室肌后壁 房室肌少量递质 NE Ach受体 1 阻断剂 心得安 阿托品1.心交感神经对心脏的作用机制：心交感神经末梢 释放去甲肾上腺素 与心肌细胞膜上1受体结合 主要提高膜对Ca2+通透性作用 :引起心脏活动加快加强 心率加快 心缩力加强 传导性加强正性变时作用心率加快在窦房结P细胞 ：交感N兴奋 NE 1受体激动T型钙通道和If通道心率 自律性4期去极化自律细胞4期内向电流正性变传导作用传导速度加快在慢反应细胞（如结区）：交感N兴奋 NE 1受体 激活L型Ca2+通道传导作用AP上升速率上升幅度0期Ca2+内流正性变力作用心肌收缩力加强在工作肌细胞：交感N兴奋 NE 1受体 激动T型钙通道NE心肌收缩力 Ca2+1受体激动钙泵 肌浆网摄取Ca2+降低TnC与Ca2+亲和力心肌舒张2.心迷走神经的作用机制：心迷走神经末梢 释放Ach 与心膜细胞膜胆碱M型受体结合 主要提高心肌细胞膜对K+通透性;抑制Ca2+的内流作用:引起心脏活动减慢减弱 心率减慢 房室传导速度减慢 心房肌收缩力减弱负性变时作用心率减慢在窦房结P细胞：心迷走N兴奋 ACh M受体 抑制If通道最大复极电位 K+外流激活IKACh通道心率 自律性4期去极 化自律细胞4期内 向 电 流负性变传导作用传导速度减慢在慢反应细胞（如结区）：心迷走N兴奋 ACh M受体 抑制Ca 通道2+传导作用AP上升速率上升幅度0期Ca 内流2+迷走神经的负性变力作用心肌收缩力减弱在工作肌细胞（主要为心房肌）：心迷走N兴奋 ACh M受体 抑制Ca 通道2+平台期缩短K 外流+激活I 通道KACh心肌收缩力 Ca 2+生理作用 心交感N 心迷走N变 时 4期Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流 最大舒张电位(自律性) 自动去极速（正变时） 自律性 （负变时） 自律性变传导 0期Ca2+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期(传导性) 去极速幅度 去极速幅度 （正变传导） （负变传导） 传导性 传导性变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+ 期K+外流3期复极化速(收缩性) NE促ATP生成 AP时程（2期） Ca2+内流（正变收缩） （负变收缩） 收缩力 收缩力（等长自身调节）2. 血管的神经支配 缩血管神经纤维分两大类舒血管神经纤维二者统称为血管运动神经纤维。（1）缩血管神经纤维都是交感神经纤维，故称为交感缩血管纤维。 分布 绝大多数血管作用：交感缩血管NE（）- R血管平滑肌收缩纤维（）（）2-R血管平滑肌舒张（2）舒血管神经纤维交感舒血管神经纤维主要分布在骨骼肌微动脉，末梢释放的递质为ACh。平时没有紧张性活动。副交感舒血管神经纤维主要分布在脑膜、唾液腺、胃肠道腺体和外生殖器等。末梢释放的递质是ACh 。只对局部血流起调节作用，对循环系统总外周阻力的影响很小。小结：血管的神经支配交感缩血管 交感舒血管 副交感舒血管递质 NE Ach Ach受体 (主)/2 阻断剂 酚妥拉明 阿托品 阿托品分布 绝大多数血管 骨骼肌血管 外生殖器血管作用 受体收缩 血管舒张 血管舒张受体舒张特点 外周阻力影响大 平时无作用 外周阻力影响小发放紧张性冲动 情绪/运动有关 调节局部血流（二）心血管中枢（cardiovascular center）概念：与控制心血管活动有关的神经元集中的部位。1. 延髓心血管中枢-是最基本的心血管中枢延髓心血管中枢至少可包括：（1）缩血管区、（2）舒血管区、（3）传入神经接替站、（4）心抑制区四个部位的神经元。2. 延髓以上的心血管中枢心血管中枢部 位 特 点脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应延 缩血管中枢心交感中枢交感缩血管紧张心交感紧张髓 心迷走中枢心迷走紧张 下丘脑是皮层下的一高位整合中枢延 下丘脑、 越是高位N元其整合功能越复杂髓 大脑边缘系统以 大脑新皮层运动区 上 小脑顶核.动脉血压并无明显变化，一些心血管反射仍然存在动脉血压降至极低水平，心血管反射也基本消失。尾端腹外侧抑延髓心血管中枢神经元制交感缩血管中枢抑制头端腹外侧 抑制 延髓孤束核心交感中枢迷走背核、疑核心迷走中枢兴奋主动脉弓颈动脉窦心脏感受器（三）心血管反射1压力感受性反射（减压反射）（1）动脉压力感受器部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的感觉神经末梢适宜刺激：血管壁的被动扩张（2）传入神经和中枢联系舌咽神经颈动脉窦压力感受器颈动脉窦神经孤束核 主动脉弓压力感受器迷走神经干窦弓反射感受血管壁受机械牵张颈动脉窦压 主动脉弓压 力感受器 力感受器窦神经 主动脉神经舌咽神经 迷走神经延髓心迷走 心交 交感缩血 管感心脏和血管窦神经颈动脉窦迷走神经主动脉弓反射效应压 力 感 受 性 反 射血压越高，传入冲动的频率也越高颈动脉窦压力感受器对搏动性的压力变化要比稳定的压力变化更为敏感。反射过程: 心紧迷张动脉血压窦、弓压力感受器 舌咽神经迷走神经延髓心血管中枢走心紧交张感交管感紧缩张血心迷走神经心率减慢心缩力减弱心交感神经交感缩血血管管神经扩张心输出量外周阻力动脉血压最灵敏区灌注压超过窦内灌注压在 24.00kPa(180mmHg)8.00kPa(60mmHg)时，压力感受器的传入以下时，压力感受器 冲动不再增加无传入冲动压力感受性反射（降压反射）的特点和生理学意义典型的负反馈具有双向性调节能力对血压急剧变化敏感意义：维持动脉血压的相对稳定。降压反射意义 重要脏器的正常血供 感受器位于脑和心脏供血通路的起始部 维持脑和心脏正常血供 维持正常血压 降压反射在血压正常波动范围内反应最为灵敏，因此降压反射对于的相对稳定起重要作用。 缓冲神经 窦神经和主动脉神经合称为缓冲神经 切断两侧缓冲神经后，动脉血压不能再维持稳态，常出现大幅度的波动。2. 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2、 H+、 PCO2颈动脉体和主动脉体化学感受器窦神经 迷走神经延 髓 的 孤 束 核直接效应 主要效应心 血 管 中 枢 呼吸中枢内脏、骨骼肌血管收缩HR、冠脉舒张、 心输出量呼吸加深加快间接外周阻力心输出量 心率、心输出量、外周阻力血 压 二、体液调节 肾上腺素和去甲肾上腺素 主要由肾上腺髓质分泌 1受体使心肌细胞兴奋心肌细胞膜肾上腺素受体受体使血管收缩血管壁平滑肌2受体使血管舒张（一）肾上腺素和去甲肾上腺素1两者均可使心血管活动加强2两者与不同受体结合能力不同故作用各异（1）肾上腺素与、1和2受体结合 加快心率；增强心缩力，增加心输出量；对外周阻力影响不大，临床用作强心急 救药。（2）去甲肾上腺素主要与和1受体结合 减慢心率（通过压力感受器反射） 整体上使动脉血压明显升高 外周阻力明显升高 故临床用作升压药 NE是强烈的受体激动药，同时也激动受体。通过受体的激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉 血流增加；通过受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。用量每分钟按体重0.4g/kg时, 受体激动为 主； 用较大剂量时，以受体激动为主。受体激动所致的血管收缩的范围很广，以皮肤、沾膜血管、肾小球为最 明显，其次为脑、肝、肠系膜、骨骼肌等，继心脏兴奋后心肌代谢产物腺苷增多，腺苷能促使冠状动脉扩张。受 体激动的心脏方面表现主要是心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增高；升压过高可引起反射性心率减慢，同 时外周总阻力增加，因而心排血量反可有所下降。逾量或持久使用，可使毛细血管收缩，体液外漏而致血溶量减少。肾上腺素（E） 去甲肾上腺素（NE） 髓质和交感N节后纤维来 源 肾上腺髓质对结合受体 皮肤、内脏血管收缩血结合2受体,使骨骼肌 心、脑血管舒张无此作用外周阻力无明显变化 外周阻力、DP 管结合1受体，正性变时、变传导、变力 对心脏心率、心缩力心输出量、SP在体心脏心率离体心脏心率应用 强心剂 升压剂（二）肾素血管紧张素醛固酮系统肾素 肾脏近球细胞释放一种蛋白水解酶血管紧张素 一组多肽类物质，具有较强的缩血管作用 血管紧张素原：血浆中的一种2球蛋白 肾素 血管紧张素 ：10肽肺血管紧张素转换酶 血管紧张素 ：8肽血浆 氨基肽酶 血管紧张素 ：7肽醛固酮 一种调节水钠平衡的激素使阻力血管和容量血管收缩，使血压升高。（三）血管升压素（vasopressin，VP）也叫抗利尿激素（ADH）1.来源：下丘脑视上核和室旁核2.作用：（1）主要作用是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收增加，尿量减少。（2）作用于血管平滑肌相应受体，引起血管平滑肌收缩，外周阻力增加，血压升高。血管升压素是已知的最强的缩血管物质之一。心房肌细胞合成和释放的一类多肽心房钠尿肽心率减慢，搏出量减少血压降低血管平滑肌舒张 外周阻力降低抑制肾素血管紧张素醛固酮系统内皮舒张因子 一氧