透析治疗过程中的监测及常见问题的处理.ppt

透析治疗过程中的监测及常见问题的处理 北京大学人民医院檀敏 日益复杂的监控装置以及传感软件联合起来可以对透析各个环节进行实时监控和连续纪录 牛津临床透析手册 监测内容 透析机病人动脉压超滤菜单症状静脉压透析菜单血压跨膜压肝素泵心律 心率电导度空气监测透析通路温度漏血报警 监测内容1 监测内容2 透析菜单 监测内容3 动脉压ArterialPressure 动脉低压报警原因穿刺针头的位置不对中心静脉置管血流量不足低血容量内瘘发育不良 处理调整针头位置紧急干预干体重设置合理等待成熟 不良后果 动脉压报警 血管内膜损伤凝血内瘘堵塞 静脉压VenousPressure 静脉高压报警原因处理穿刺针头的位置不对停泵 调整针头静脉狭窄或血栓医疗干预管路夹闭打开夹子静脉管路血栓更换管路 静脉压VenousPressure 静脉低压报警原因处理静脉管路漏血确认 更换针头脱出瘘口止血 处理渗血静脉压力传感器损坏更换 不良后果 静脉压报警 皮下血肿影响瘘的寿命血栓进入病人体内透析器膜破裂病人失血 跨膜压TransmembranePressure 跨膜压报警原因处理血流量不稳调整监测窗口静脉管路不畅解除原因透析器凝血更换透析器 不良反应 跨膜压报警 破膜 温度Temperature 温度异常原因不良反应过高溶血过低体温降低机器故障 电导度Conductivity 电导度报警原因处理透析液浓度错误上机前核对透析液吸入不畅解除透析液空更换机器故障换机器 不良后果 电导度异常 患者电解质紊乱 肝素泵Heparinpump 肝素泵报警常见原因夹子未打开空针未固定好提示关肝素泵肝素泵损坏 不良反应 肝素泵报警 肝素量不足造成凝血凝血 超滤菜单Tltrafiltrationmenu 超滤目标量UFGoal超滤量UFVolume超滤时间UFTime剩余超滤时UFTimeLeft超滤率UFRate超滤曲线UFProfile 单超目标量ISOGoal单超量ISOVolume单超时间ISOTime单超速率ISORate补液量 超滤菜单的核实与记录 严格的查对制度严密观察治疗量与治疗时间是否相符严密观察超滤率数值 透析菜单DialysisMenu 基础钠BaseNa 浓缩液钠值Concentrate碳酸氢钠Bicarbonate流量Flow钠曲线NaProfile起始钠StartNa 漏血报警Bloodleak 漏血报警常见原因透析器破膜 0 5ML MIN透析液中空气 不良后果 漏血报警 血液污染失血 空气监测AirDetector 报警原因静脉管路 壶 中有气泡报警处理排除空气增加静脉壶液面高度 症状 主诉 血压控制的目标值 透析前血压应该 140 90mmHg 透析后应 130 80mmHg C K DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南 血压测定 了解患者服药情况知道上机前血压治疗中血压变化规律血压变化与容量变化的关系 血压测量 应遵循美国心脏病联盟和高血压的预防 监测 评估和治疗的全国联合会的第七次报告 JNC7 对动脉血压的推荐测量方法 A 病人最少应安静地在有靠背的椅子上坐5分钟 脱去袖子 将上臂置于与心脏水平相当的位置 测量30分钟前不吸烟或不进食含咖啡因的食物应用适合上臂尺寸的袖带 充气袋宽度约为上臂经尺骨鹰嘴至肩峰中点处测量的周径的40 袖带内的充气袋至少应环绕80 的上臂周径 血压测量 太小的充气袋可导致错误高读血压3 2 2 4mmHg 12 8mmHg 对肥胖者可高达30mmHg 过大的充气袋将导致错误低读10 30mmHg 心率 心率快慢心律节律 透析通路 观察内容流量渗血内瘘的搏动和震颤体外循环血的颜色 对病人的监测内容 血容量监测通路再循环监测尿素清除率的监测指导医疗 提高透析病人生存质量