三级心理咨询师考试诊断学课件.ppt

1 心理诊断技能 三级 映君QQ 253615215TEL2 第一单元如何进行初诊接待第二单元摄入性会谈第三单元正确使用心理测验第四单元一般临床资料的整理与评估第五单元了解求助者的既往史 寻找有价值的资料 第一节初诊接待与资料的搜集 整理 3 一 如何进行初诊接待 学习目标学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 4 一 如何进行初诊接待 工作程序 一 做好咨询前的准备工作 二 礼貌地接待方式和礼貌用语 三 间接询问求助者希望得到的帮助 不可直接逼问 四 询问结束后 明确表明态度 五 向求助者说明保密原则 六 向求助者说明心理咨询的性质 七 说明求助者的权利与义务 八 与求助者进行协商 确定使用哪种咨询方式 5 一 如何进行初诊接待 一 做好准备工作 1 咨询人员应有的仪态衣着 整齐 得体 衣着素洁不允许咨询师打扮成花枝招展及男扮女装坐姿 端正表情 平和不可板着脸过分严肃 又不可喜笑颜开 平和就是显得严肃又亲切感 6 一 如何进行初诊接待 2 距离 正常社交距离 1 5米左右 或中间隔一茶几或桌子 安排位置适当 保持正常社交距离 在诊断接待时 两者之间的接待位置通常有90度或180度形式 常用90度形式 7 一 如何进行初诊接待 3 房间 最低要求是具有保密性以及将打扰和分心的可能性降至最小 显示专业具有保密功能宽敞安静的空间 大小一般10平米为宜配置舒适的座椅配置必需的设备 心理咨询必需的 不能起干扰作用 8 干扰的处理 冷静与应变能力 为干扰向求助者道歉 补偿求助者失去的访谈时间 9 10 11 12 13 一 如何进行初诊接待 二 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言态度平和 诚恳礼貌用语 三 间接询问 不可直接逼问间接询问 我很想知道 我在哪方面能向您提供帮助 您能告诉我 您想得到哪方面的帮助吗 直接逼问 您有什么问题 说吧 请问您有什么事 怎么啦 14 四 实事求是的告诉求助者能否提供帮助 五 保密原则保密的内容保密例外保密的重要性 15 六 向求助者说明心理咨询的性质什么是心理咨询求助者要主动配合心理咨询是个过程 七 求助者的权利和义务 八 协商咨询方式 16 一 如何进行初诊接待 相关知识 1 社会交往中第一印象的重要性良好咨询关系对临床资料收集和咨询效果有重要影响咨询人员在初诊接待时留给求助者的第一印象 对建立咨询关系起关键作用 参见 社会心理学 章节 17 2 危机处理发现求助者自身或他人的情况 立即采取必要措施 防止意外事件发生通知有关部门或家属 应将保密信息的暴露程度限制在最小范围内在接受卫生 司法或公安机关询问时 不得做虚假的陈述或报告3 心理问题的表现形式心理问题的归类有几种方法 这里介绍了一种 即由表及里的逻辑分类法 该表要铭记 一 如何进行初诊接待 18 对求助者的问题进行归类 19 一 如何进行初诊接待 初步接诊注意事项1 避免紧张 按照初诊接待的操作步骤训练 直到熟练为止2 语言表达 语速适中 语音清楚 语气适当 必要时重复解释 使用专业术语时应说明内涵3 保密承诺 说明如咨询人员泄密 求助者有诉诸法律的权利4 说明心理测量的局限性 不可夸大心理测量和咨询的作用5 咨询时的仪态 避免多余的下意识动作 不抽烟 喝酒 20 二 摄入性会谈 学习目标学会确定摄入性会谈法的目标 会谈内容与范围 21 二 摄入性会谈 一 确定会谈的目标 内容与范围 1 求助者主动提出的求助内容 如 夫妻关系不和 子女学习不努力 成绩不好 不会与人相处 等2 初诊接待中观察到的疑点 如情绪低落 焦虑不安 某些问题欲言又止等3 心理测评结果的初步分析发现问题 如MMPI发现疑病分高 或癔病分高等 22 4 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标 如 孩子学习上不去 他父亲不管 为这事经常与他吵架 不知道该怎么办 这一问题中应包括两个内容 一是孩子的学习状况 二是夫妻关系问题应将这两个问题分开询问 弄清楚两者之间的关系 是孩子自身的学习不好引发父母教育态度上的不一致 还是夫妻关系不和引起孩子的心理压力大影响了学习 二 摄入性会谈 23 二 摄入性会谈 二 确定提问方式 根据谈话的目的和想收集的内容来确定 1 开放式提问 不知道回答的结果如何 可能得到多种回答 你有哪些方面的问题 你是怎样考虑这些问题的 2 半开放式提问 对提问内容规定在一定范围 但回答可以是一个 也可能是多个 除了孩子的管理方面 你们夫妻间还与什么矛盾 3 封闭式提问 事先对当事人的情况有一种固定假设 期望得到的回答只是引证这种假设 一般只有是和否的回答 你恨你父母吗 24 二 摄入性会谈 三 倾听1 全神贯注地 倾心地听2 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内内容的评价3 不单是听 还要注意思考 要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理 是否合逻辑4 听的过程中要及时地把握关键点5 最重要的是听出这些关键点在哪里 25 二 摄入性会谈 四 控制会谈内容与方向1 会谈的目的 必须是在心理咨询师的控制下进行2 会谈的方向 涉及的问题及会谈时间都必须是有计划3 控制会谈和转换话题的技巧很多 可以随机应变 26 二 摄入性会谈 1 释义最常用的方法征得患者的同意后 把患者的话重复一下并做解释 解释完后 立即顺便提出另一个问题2 中断在谈话中暂时休止一下抽烟 倒水 取东西 建议换地方再继续谈 27 二 摄入性会谈 3 情感的反射作用有意识的激一下患者 初次会谈尽量不使用4 引导由目前的话题引向另一话题不是直接建议转换话题 而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题 28 两种转移话题的方法 释义 是最常用的转化话题的方法 即把求助者的话重复一遍 并做解释 之后接着提出另一个问题 一想起睡觉就紧张 怕自己睡不着 越急越睡不着 情绪对睡眠的影响早已被心理学所肯定 但最初您失眠是什么情绪干扰 中断 即在会谈中暂时终止一下 往往在求助者情绪激动 思维混乱 喋喋不休时 不宜打断硬性迫使停止会谈 可以请求助者喝水 或请他取一样东西 或换个地方等 打断话 时间有限也可建议暂时终止 下次再谈 二 摄入性会谈 29 五 对会谈内容归类摄入性谈话涉及大量的信息 因不能当场记录 只能靠回忆 难度较大 为了不失真 在交谈中可以按照以下条目做极为简单的记录 个人成长 发展中的问题 经受的挫折或不良行为等 现实生活状况婚姻状况人格关系中的问题身体方面的主观感觉情绪体验 生活态度其他 二 摄入性会谈 30 二 摄入性会谈 六 结束会谈若诊断不能确定 可以说 今天暂时谈到这里 今天的交谈中 我了解了您的一些情况 但要马上做出最后诊断还有一定困难 由于时间关系 今天只能谈到这里 如果您愿意的话 我希望我们再谈一次 您觉得何如 若诊断可以确定 可以说 今天我们对您的问题有了初步结论 对这个结论您是否同意 希望您回家后再想想 是否还需要补充说明什么 我呀再想想 是否有无不妥 我们就按今天的诊断考虑一下矫治方案 您觉得如何 若发现其他疾病 可以说 就您谈的情况 恐怕您应先到某科检查 我将根据检查结果再考虑您目前心理问题的诊断和矫治再次承诺保密 表示谢谢来访和信任 31 临床面谈能力训练技巧与程序 1 如何使自己平静下来而关注求助者所表达的内容 而非关注你自己的所想所感2 如何与求助者建立积极的工作关系3 如何迅速获得求助者及其问题的诊断或评估信息4 如何确定和运用个人化的咨询或治疗方法与技术5 如何准确地评估求助者对你的咨询和治疗方法的反应 二 摄入性会谈 相关知识 32 S 求助者对其不适的主观描述O 咨询师对求助者服装 表现等的客观描述A 咨询师对过程的评估P 下次的计划或关于整个治疗的评估 SOAP系统介绍 33 S 甲主诉头痛 她有鼻炎并认为这是其焦虑的原因 她说 要不是那些外籍教师跳舞跳得这么晚 我本来不会如此疲倦 我无法拒绝 我本想回家 可大家正在兴头上 我总是这样 O 甲按时赴约 但显得疲倦及心不在焉 衣着普通 但整个咨询过程中都围着围巾 常擦鼻子 流涕 并说她一直期望生活平静 可她一设置必要的界限就感内疚 她看上去真悲哀 因为累 也因为无法设置界限 SOAP个案举例 34 A 访谈中 甲对其如此易屈从别人要求的原因作了进一步的反省 她开始制定一个日程表来安排一些每天属于自已的时间 很明显 她还要继续同她取悦别人的需要及其他依赖倾向做斗争 但是她看来已经决心反省并改变自已 P 甲打算在笔记本上记录她的时间使用情况 我们将分析并进一步确定合适的目标 她打算一周内至少拒绝一次社交邀请并报告我们 我们特别提醒其保险费只够付两次访谈 SOAP个案举例 35 介绍阶段提纲1 安排合适的会面时间2 介绍自己3 确定求助者喜欢的称谓4 简短的交谈5 将求助者领至合适的位置6 介绍你的专业身份7 说明保密性8 说明面谈的目的9 核实求助者面谈目的和你的目的之间的一致性和兼容性 二 摄入性会谈 36 开场 请告诉我你这次来面谈的原因 我能为您做什么 或许您能告诉我一些您认为对您很重要的事情或您所处的境况 您觉得怎么样 最近您是否有什么烦恼吗 二 摄入性会谈 37 求助者 我真不知道该怎么说 咨询者 有时要讲出来的确很困难 但是你一旦找到了一个开始点 一切就会变得容易了 求助者 我还是不知道应当说什么 咨询者 或者先讲讲你在家里 单位 的时候怎么样 表达困难者的应对 38 早期评估阶段对治疗师有帮助的问题 1 求助者瞬间和总体的反应是什么 2 这个人目前生活中正在发生着什么 3 求助者的优势和问题是什么 4 使他改变的资源是什么 5 这是危机情况还是一个持久的问题 6 求助者想从治疗中得到什么 如何达到目的 7 治疗的焦点是什么 咨询双方将要面对的问题 39 8 求助者当前问题的主要因素是什么 怎样才能消除 9 了解文化背景对解决问题的计划中在哪方面有帮助 10 过去的重要事件与求助者当前的功能水平有否关系 11 哪些家庭动力可能与求助者目前的奋斗与人际关系有关 12 求助者可能依赖哪些支持系统来进行改变 谁是求助者生活中重要的人 13 具有意义的改变前景如何 怎么知道改变什么时候发生 咨询双方将要面对的问题 40 1 个人数据2 表现出来的问题3 当前的生活环境4 心理分析和评估5 心理社会发展历史6 健康和医疗历史7 对工作的适应8 致命性9 目前的人际关系10 总结和个案形成 GeraldCorey概括个案的十个方面 41 1 个人数据包括 姓名 年龄 性别 相貌 种族 社会经济地位 婚姻状况 宗教信仰 推荐者及推荐的目的2 表现出来的问题 主要抱怨是什么 求助者陈述的寻求帮助最迫切的问题 问题出现的情景 包括对问题的描述 问题存在的时间 为应付这问题所做的事情3 当前的生活环境 包括婚姻状况和历史 家庭数据 最近的搬迁 经济状况 法律问题 基本生活方式冲突 支持系统及人际关系 GeraldCorey概括个案的十个方面 42 4 心理分析和评估 求助者的总体心理状况如何 1 求助者怎样看待他的处境 需要和问题 成熟程度 其生活中有否存在有害影响迹象 占统治地位的情绪如何 包括求助者自我功能的描述对自己的看法 个体理想自我和认为别人如何看待他 安全感 应对方式等2 标准心理测验 如智力 性格 能力兴趣及心理状况的测验 GeraldCorey概括个案的十个方面 43 5 心理社会发展历史 焦点与求助者当前问题有关的发展和致病的因素1 促使因素 如环境应激 入学 离婚等2 先前因素 如家庭形式 个性 遗传或生理因素3 附加因素 目前或过去家庭成员问题及疾病4 强化因素 继发获益 5 社会文化因素 习惯 传统 文化价值 从心理发展看 求助者各发展阶段可能遗留问题 GeraldCorey概括个案的十个方面 44 6 健康和医疗历史 治疗前需排除身体症状的生理原因 无论对那种派别均同样重要7 对工作的适应 做什么工作或准备做什么工作 对工作的满意度等8 致命性 求助者对自己或他人是否有危险 有否自杀的企图 具体计划 现成方式 以往有无类似经历9 目前的人际关系 各方面人际关系 GeraldCorey概括个案的十个方面 45 10 总结和个案形成 1 对求助者的主要防御 关键信念 自己对自己当前问题的定义 优势和弱点进行总结 并作出评估 主要建议什么 2 建议治疗干预的重点包括治疗的频度 持续时间 治疗方法方式3 评估完成后是否需要推荐给其他治疗师 是需要考虑的问题 GeraldCorey概括个案的十个方面 46 会谈法的相关知识 会谈法是 一种有目的的交谈 以获得临床信息和建立与求助者的 帮助关系 一 善于倾听 耐心细致 全神贯注 不仅带耳朵 还要用心听 察言观色 在听的过程中不断弄清求助者的思维 情感 行为表现1 自愿求助者 希望得到什么帮助 存在什么问题 曾做过什么治疗或尝试2 非自愿求助者 从知情人那里听取 目标人有什么问题 表现形式有哪些 本人是否意识到自己的病态 47 二 态度 非评判性言语 保持中性 如 我理解你的情况 您所说的从心理学的角度是可以理解的 不能用指责 批判性语言阻止或扭转当事人的谈话内容 如 你的做法是错的 荒唐的 这样做不符合原则 三 区别 去伪存真 区别问题的真 假 轻 重有无表演性行为或叙述躯体不适时有过度夸张的表现无意识的病因否认 失眠归因于工作紧张 因为失眠都是情绪性失眠 有无有意回避症状 原因和症状没有必然联系 面部表情 语音语调 手势 眼神等特点与述说的内容是否一致 会谈法的相关知识 48 会谈法的种类 1 摄入性谈话 用于收集资料 通过谈话了解当事人的病史 健康状况 工作及家庭状况等 故叫病史采集法 2 鉴别性谈话 确定使用什么测验或鉴别工具或方法3 治疗性谈话 针对精神变态和行为异常所进行的谈话4 咨询性谈话 一般是针对健康人的某些问题 如职业选择 家庭关系 婚姻恋爱 子女教育 培养问题5 危机性谈话 当事人发生意外 如被强奸 想自杀 突然受到精神创伤时 心理学家给予帮助的谈话 49 摄入法了解求助者的病史和个人资料 1 身份资料 姓名 性别 年龄 出生日期 职业 收入 经济状况 受教育情况 宗教信仰 民族 婚姻 文化背景2 就诊原因和对治疗服务的期望3 现在及近期的状况 居住条件 日常活动内容 生活方式及习惯 近期有无重大变化4 对家庭的看法 对父母 兄弟姊妹 其他成员的看法 自己在家庭中的作用5 早年回忆 对能记清的最早发生的事情以及周围清洁的回忆 6 出生和成长 走路说话的时间 与其他儿童相比曾出现过什么问题早期经验的态度7 健康与身体状况 健康史8 教育与培训经历 兴趣科目 50 10 兴趣娱乐 11 性欲的发展 第一次意识到性问题 性生活的看法12 婚姻家庭 婚姻满意程度 家庭现状与过去 有无重大家庭事件13 社会基础 交际网 社交兴趣等14 自我描述 是否合理15 生活的转折点和选择 生活中曾有过什么变化 做出的重要决定9 工作记录 工作经历 工作态度 职业变化及理由16 对未来的看法 理想 对未来的看法及打算17 求助者附加的任何材料 摄入法了解求助者的病史和个人资料 51 了解求助者的精神状况和行为特点 1 外表和行为 一般印象 外表仪容 态度是否友好如何表现自己有无特殊装饰有无身体缺陷有无离奇表情动作是否回避对视是否机敏 是否顺从2 语言特点 语流 语速直爽 小心谨慎 犹豫 咬文嚼字 健谈 思维逻辑性 自语 52 3 思维内容 有无抱怨 纠缠不休 偏执 妄想4 认知功能 自我 环境定向 感知觉 注意 记忆 智力5 情绪反应 交谈时的情绪反应 痛苦 冷漠 气愤 发怒等 对心理咨询师的情感反应 友好 反感 献媚 情绪反应与会谈内容是否一致 自我报告与咨询师的印象一致性 6 灵感与判断 自知力 对就诊的目的能否准确判断 对自己的状况有何想法 是否意识到自己的精神状况出了问题 对问题的原因分析有无道德和文化因素的作用 有无改变的现状要求 了解求助者的精神状况和行为特点 53 怎样提问题 提问太多的不利影响1 造成依赖2 责任转移3 减少求助者的自我探讨4 产生不准确的信息5 产生防卫心理和行为 沉默 6 影响必要的概括和说明 54 怎样提问题 提问的性质分类1 为什么 问题 要求求助者说明理由 暗示求助者的行为或情绪是错的 可以改变提问方式 为什么要和别人打架 你和别人做了什么 为什么失约 你那边出了什么事 2 多重选择回答问题 属封闭式问题 给予多个答案让求助者选择回答 你对这个问题有什么感觉 是沮丧还是生气 还是高兴 55 3 多重问题 连珠炮问题 对一件事情同时从几方面提出问题 往往是没有经验或缺乏训练的表现4 修饰性反问 无须回答 似告戒 这类问题实际上不够成问题 因为不需要回答 也无法回答 您能说得清为什么太阳从东边升起内码 5 责备性问题 容易引起来访者的反感 应严加杜绝6 解释性问题 咨询师表达自己对问题的看法和理解 怎样提问题 56 会谈内容的选择 1 可接受 适合求助者的接受能力 符合求助者的兴趣2 有效 对求助者的病因有直接或间接的针对性对求助者的个性发展或矫正起关键作用对深入探讨求助者的深层病因有意义对求助者症状的鉴别诊断有意义3 对改变求助者的态度有积极作用4 会谈有效性 有利于正确把握求助者的精神状况和行为特点的内容 57 注意事项 保持中性 避免失误 不要讲题外话 不能用指责和批判性言语 不应给出绝对性结论 结束语诚恳 58 第三单元正确使用心理测验 学习目标学会正确使用心理测验 59 一 正确使用心理测验 一 向求助者说明选用量表对确诊的意义 征得求助者同意 二 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 1选择测评量表应有针对性 直接与临床表现有关的量表 量化问题的严重程度 如焦虑 抑郁情绪2为确定非情景性症状的性质 应启用人格问卷 或选用与临床症状有关的人格问卷或量表3为寻找早期病因 选择病因探索性量表或问卷 生活事件量表4排除其他疾病而选用的量表 若怀疑有精神病可选用MMPI 怀疑神经系统问题 可选用智力 神经心理测验等 60 三 测量结果与临床观察 会谈法的结论相左 不可轻信任何一方的结论 而应重新会谈和审定诊断结论 四 注意事项1 不得乱用测验2 不可以地毯式轰炸方式 三 正确使用心理测验 61 三 正确使用心理测验 相关知识 不正确使用心理测验的表现 一 乱用心理测验 1 目的不明确 依据不充分地随意使用2 单纯依据心理测验结果 不与临床表现相对照 片面地给出诊断和制定矫治措施3 未查明某种心理测验的可靠性 信度 效度 以及常模的时限便在临床上使用4 在诊断目的以外使用心理测验5 不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验 62 三 正确使用心理测验 6 超出心理测验功能 主观地对数据和结果进行解释7 使用盗版软件实施心理测验8 将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床 二 地毯式轰炸式测验1 在不理解各种心理测验本身独有的功能 对临床表现未形成印象时 便将各种测验工具一齐实施 以寻求可能的临床线索 抛弃摄入性会谈法 调查观察法 2 只为了经济效益而大量地 目的性不强地使用心理测验 63 四 临床资料的整理与评估整理 学习目标学会对临床资料的整理 使用摄入性会谈获取的临床资料 必须有条理地加以整理之后才能进行逻辑性的分析 并对各种与临床表现有关的资料加以综合 最后才可以作为诊断依据 为完成诊断任务 在操作步骤中列出提纲 供整理资料时参考 64 四 临床资料的整理与评估整理 一 按如下提纲整理归纳资料 列表 1 求助者的人口学资料2 求助者的生活状况 居住条件 日常活动 生活方式和习惯 近期生活有无重大变化3 婚姻家庭 婚姻状况 婚姻关系是否满意 有无重大事件 家庭成员在日常生活中的分工 家庭地位和作用4 工作经历 工作态度 满意度 职业变更 65 5 社会交往 社交网 兴趣 朋友关系等6 娱乐活动 最快乐的娱乐活动7 自我描述 优点 缺点8 求助者个人内在世界的重要特点 对未来的期望 理想 对未来的看法 对显示状况的判断9 其它资料 四 临床资料的整理与评估整理 66 四 临床资料的整理与评估整理 二 整理个人成长资料提纲 可列表 1 婴幼儿期 母亲怀孕期 出生 围产期2 童年生活 生长发育过程 身体状况 家庭教养方式3 少年期生活 学校 家庭教育 值得骄傲或羞耻的事件 性萌芽时的体验和处理方式 兴趣 与同学关系4 青春期 最崇拜的人 最喜欢的书 爱情生活 有无受过挫折 有无好朋友5 个人成长中的重大转化及对这些问题的评价 67 四 临床资料的整理与评估整理 三 整理目前精神 身体和社会工作状况1 精神状况 1 认知过程 感知觉 注意 记忆 思维2 情感表现 平静 高涨 低落 抑郁 焦虑3 意志行为 自控力 言行一致性 4 人格完整性 相对稳定性 某些精神活动有小的波动或异常 2 身体状况 1 躯体异常感受 2 近期体检情况3 社会工作与交往 1 工作表现及工作态度2 社会交往状况 68 四 临床资料的整理与评估整理 四 对资料来源的可靠性予以说明1 所谓资料来源的可靠性 是指报告临床情况的人不是求助者自身 而是其亲友或转诊的中介人 由于亲友和中介人受专业知识 职业特点的影响 使他们对问题的客观性质不能按专业要求作出评价 所以 心理咨询人员应当去伪存真地审视这类资料 而在整理资料时 来自亲友和中介人的资料 应首先判断其真实程度并给以附加说明后 方可使用 2 中介人若是心理咨询人员 其提供的某些资料 很可能包括一些初步诊断性的结论 对这些结论性资料也应进一步核实 核实之后才能被视为可用资料 69 四 临床资料的整理与评估整理 五 按资料的性质进行分类整理在收集临床资料时 各类资料可能是互相交错的 如环境条件 个人情绪 表现 个人的看法等等 可能是混杂在一起的 面对相互交错和混杂的资料 往往给思考 判断带来不便 所以 应按资料性质再加以整理 这样 可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向 横向以及逻辑关系 为工作方便 可按下表进行分类整理 利用此表了解各种资料之间的纵向关系 对资料的整理 还可以按照与心理问题有关的三个方面即个体情况 环境情况和临床专业初步评价进行整理 70 不同性质临床资料的时间顺序分类表 71 四 临床资料的整理与评估整理 相关知识 一 对临床资料的解释W Haley 1977 分为三大类 1 行为与原因间的关系2 偏离正常的事项3 显眼与突出的是件 72 四 临床资料的整理与评估整理 二 不管从哪方面入手归纳和解释资料 都有一个先决条件 资料的可靠性 三 赋予临床资料意义分析现象的方法1 就事论事 一个旅馆房客服大量安眠药 这个人不想活了 而且不让别人救他2 寻找相关问题 根据事件之间的相互关联去分析 寻找什么情况与自杀相关 但带有猜测性1 推测此人可能是单身汉或离过婚的 一个人生活2 他在情感上得不到别人的安慰3 他可能流露过自杀念头或曾经自杀未遂4 他的MMPI测验结果可能呈现强压抑倾向等等 73 3 迹象分析 将事实作为一种结果 一种症状 进一步寻找原因 上例可做几种推断 1 此人把对别人的仇恨转向了自己2 他做的极坏的事而深感有罪3 他要求别人支援的希望已经破灭4 内心矛盾很大 为了解决内心冲突的痛苦而自杀 四 临床资料的整理与评估整理 74 四 临床资料的整理与评估整理 三 影响资料 诊断 可靠性的因素第一 过分随意地交谈 咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示 造成求助者的自我评价和环境判断的失真 对所获资料的可靠性和诊断有重大影响第二 早期印象若一个人收集资料 另一个人去做决策 往往发生对资料的理解错误 影响诊断的准确性第三 求助者的处境和人格特点 75 四 临床资料的整理与评估整理 四 职业倾向对理解资料的影响第一 非专业的人士 会用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价 但总是为很多人理解 求助者往往信以为真 为此 这些人的意见对求助者的暗示效果较大第二 持病理学观点的心理学家和咨询师 他们的兴趣是要发现求助者是否有病 76 第三 有一些心理学家是侧重在学习方面考虑问题 着眼点是为了改善人的适应能力 为了检查学习过程中人的功能障碍而评价临床资料 他们的评价又叫 功能分析 他们不需要 病 这一概念第四 是从成长发育角度收集资料 这种观点多在儿童问题上采用 认为求助者将随着自我经验和自我认识的增长而逐步得到改善 他们的兴趣是求助者的能力情况 根据临床资料去帮助求助者选择适合其能力的职业 对儿童 多采用测验技术来确定各种能力的发展水平 四 临床资料的整理与评估整理 77 第五 生态学的观点 这种观点希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的 图画 他们重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系在实际临床操作中 上述几种观点并不是完全对立的 可以综合地使用各种观点来收集和分析临床资料 可以用学习的观点揭示求助者的学习需要可以用发展观点鼓励他们的自我发展可以用病理学观点发现求助者的变态心理可以用生态学的观点帮助求助者与环境相互作用中使人格完善 四 临床资料的整理与评估整理 78 五 了解既往史 寻找有价值的资料 学习目标学会从求助者以往的咨询 或治疗 过程中寻找有价值的资料以有利于形成正确的诊断 工作程序一 询问求助者以往是否去过医疗机构 详细阅读就诊的病历和有关资料 二 询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构 其咨询 或治疗 过程如何 79 五 了解既往史 寻找有价值的资料 相关知识 一 了解既往的诊断及治疗 疗效如何 例如 40多岁男性 近一个多月失眠 心情不好 既往患有高血压 服用的是含有利血平的降压药物 如果找不到其他原因 求助者的问题可能与所使用的降压药物有关 含有利血平的药物 降压灵 复方降压片 北京降压零号 容易引起抑郁和早醒 80 五 了解既往史 寻找有价值的资料 二 分析既往当初去医院就诊的原因 哪些是躯体方面 哪些是心理方面及二者的关系 例如 50岁女性 失眠 一年前闭经时患了甲状腺机能亢进症 吃得多反而消瘦 腹泻 怕热 心慌 烦躁等 现正在治疗过程中 其实开始时 她就有睡眠少的现象 未加注意和解释 现其他症状好转了 唯有失眠情况 怕是心理方面出了问题 所以来咨询 没有情绪问题 本例的睡眠时少 与 甲亢 有关 类似于焦虑情绪 81 三 求助者过去曾经历过心理咨询 咨询 或治疗 效果不好再来 原因可能是诊断不正确 要对以往的诊断及咨询 或治疗 过程做详细地了解 重新认真考虑诊断 四 有的求助者原来确实患有精神病 但这次的问题并不是原来的精神疾病 而是另外的问题 这些都是要仔细地加以区分的 五 了解既往史 寻找有价值的资料 82 五 了解既往史 寻找有价值 五 求助者经过以往的心理咨询之后 问题非但没有解决 反而加重 这就必须详细了解其咨询过程 澄清问题的性质 以免对求助者继续造成伤害 抑郁 猜疑 性冷淡 误认为是性生活不协调 加重抑郁 自杀观念 83 第二节初步诊断 心理咨询师在进行初诊接待后 要对所获得的各种资料进行分析综合 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围 即能否对求助者提供心理学方面的帮助 84 第二节初步诊断 一般心理问题最适合于心理咨询某些类型严重的心理问题 单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围 目前主要靠药物治疗 不是心理咨询的工作对象对于人格障碍及心理疾病边缘状态者 心理咨询的作用有限 85 学习目标学习将各种方式获取的临床资料相互对照印证和比较 确定资料的真实可靠性 学会将各种资料进行纵向和横向比较 抽象概括出牵动各种因素的关键点 一 确定造成心理与行为问题的关键点 86 一 确定造成心理与行为问题的关键点 工作程序 一 按下表分类填写收集到的全部临床资料 二 按先后次序 列出临床表现 再列出收集到的各类与临床表现有关的资料 进行对比和分析 三 找到引起心理问题的关键点 所谓引发临床表现的关键点 其内涵有二 1 该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系 2 该因素在个体发展中持久地存在 并随着生活环境的变化改变自身的形式 但无论如何改变其本身性质不变 87 一 确定造成心理与行为问题的关键点 按表格内容依次整理或填写相关内容1 整理不同途径所收集的资料1 主诉或主观体验2 家属或知情的报告3 摄入性谈话获取的信息4 临床观察到的现象5 心理测验获取的信息6 其他 病史资料和作品中获取的信息 88 一 确定造成心理与行为问题的关键点 2 各种临床资料的横向 纵向对比比较 分析临床症状与相关因素的联系3 列出各类与临床症状有关的资料 找到心理问题的关键点 1 指该因素是多数临床表现的主要原因2 在个体发展过程中持续存在 并随着生活环境的变化影响个体的精神生活 89 按下表分类填写全部临床资料 不同性质临床资料的时间顺序分类 90 案例分析求助者 女 34岁表现 不想上班 工作没兴趣 感到别人看不起自己 自己也觉得不如别人 不愿意交男友 没兴趣因为自己长得丑 怕别人看不中 同事关系和家庭关系处不好 总感到受人歧视 受人欺负 感觉活着没意思而前来咨询 一 确定造成心理与行为问题的关键点 相关知识 91 案例分析 相关资料 乳名叫黑丫头 从小父母说她又黑又丑 11岁和母亲吵架 不愿意让别人叫自己黑丫头 在学校不愿意参加集体活动 怕受歧视 老师总爱批评自己 学习兴趣不浓 中学毕业后当售货员 与顾客发生争执 说她丑八怪 工作没积极性 能力差 被扣发奖金多次心理测验 EPQ 内向不稳定型个性倾向家属朋友报告 与主诉一致 92 案例归类总结 一 临床表现 1 工作兴趣低落2 自卑3 丧失求爱信心4 人际关系较差 不愿接触人 怕被人看不起 5 有受欺辱的委曲感6 不想活了 生存意向下降 93 案例归类总结 二 相关资料 1 乳名叫黑丫头 持续11年 直到提出抗议2 小学有同学评论自己长得黑 叫她的乳名 回家后与母亲吵闹 抗议叫自己的乳名3 中学时在校不合群4 学习兴趣不浓 老师总是批评5 当售货员时 顾客骂自己是丑八怪6 因工作较差 被罚奖金7 恋爱失败8 人格倾向 内向不稳定 94 案例分析总结 1 在对6项临床表现进行比较时 可以很容易看出 自卑与其他5项均有密切相关 各项临床表现中都包含着自卑感所以 自卑感是关键的心理问题 95 案例分析总结 2 在7项相关资料中 每一项都会造成自尊心的伤害 但是 除1 2两项资料外 其他各项资料如果对一个有充分自尊和自信心理发育健全 心理健康的人来说 完全可以通过正确认知和社会支持系统而化解掉 不会造成心理创伤 96 案例分析总结 3 第1 2项资料应是造成自卑的关键 其逻辑关系应是 歧视性乳名 感受到侮辱 加之弱而不均衡的神经类型 使当时的这位少女蒙受了巨大精神压力 为此而与母亲争吵 当时同学的嘲笑以及她自身认识能力有限和神经类型特点 使她形成了负性经验 构成少年的心理问题而后的全部生活都在这种阴影下度过 所以 中学不合群 学习兴趣下降 工作时对污辱性语言 对受罚特别敏感 并构成强大心理压力 均与早期自卑心理有关联 97 案例分析总结 负性评价歧视性的乳名和儿童时同伴的取笑 是这位高级神经活动类型为弱而不均衡 人格倾向为内向不稳定型 的求助者全部心理问题的关键所在 98 第二单元对求助者形成初步印象一般心理健康水平的分析 心理咨询人员对资料整理分析之后 必须对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面 形成大致的判断 这称之为初步印象 基本确定求助者心理活动的薄弱环节 而后 对求助者心理问题的严重程度 对当前的一般心理健康水平予以评估 在进行心理诊断的同时 这类评估是十分重要的 99 学习目标依据观察 会谈和心理测验结果 对求助的心理与行为问题形成临床初步印象 第三单元对求助者形成初步印象一般心理健康水平的分析 100 第三单元对求助者形成初步印象一般心理健康水平的分析 工作程序1 根据心理健康水平评估的十项指标的对求助者一般心理健康水平进行衡量 郭念锋于1986年提出 1 周期节律性2 意识水平3 暗示性4 心理活动强度5 心理活动耐受力6 心理康复能力7 心理自控力8 自信心9 社会交往10 环境适应能力 101 第三单元对求助者形成初步印象一般心理健康水平的分析 2 选择有效的测评工具进行量化系统评估 3 完成上述工作之后 再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断 初步区分出一般心理问题 严重心理问题和神经症性心理问题 102 心理诊断的概念 心理诊断 一词 最早出现在M 罗夏的 心理诊断 一书中 当时他提出这一概念 专门是用于精神病学的 这一概念很快便超出了医学范围 在临床心理学中 成人和儿童的智力测量 人格倾向的测定 能力和各类偏常行为的测定工作也都被涵盖在这一概念之中 第二次世界大战以后 人们由于社会的激变而发生种种心理障碍 这时 也把鉴定和区别各种情绪障碍的手段称为心理诊断 103 心理诊断的概念 广义的心理诊断 随着情况的复杂化 心理诊断虽然在内涵方面仍然是通过观察法 会谈法 实验法 测验法和量表法来评定人的心理和行为状态 但这一概念在外延上却发生了分化 那些以正常成人和儿童为对象的心理测量工作被称为广义的心理诊断 104 心理诊断的概念 狭义的心理诊断 临床心理学作为精神病的一种辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工作被称为狭义的心理诊断 目前 这两种心理诊断虽然都在使用 但临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法应是严格意义上的心理诊断 狭义的心理诊断 105 心理诊断的科学性 一种心理诊断是否科学 可从以下几方面评定 1 任何单项测定均应有可比较的常模 常模必须是通过信度和效度都靠得住的量表或测验做出的 2 诊断几乎无法根据一个单项测定而得出 它只能是对多项测定进行综合分析的结果 这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性 同时 测定结果与临床症状应有对一致性 为此 测定必须接受逻辑性和相对一致性的检验 106 心理诊断的科学性 3 心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点 所以 心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据 4 心理诊断应接受临床实践的检验 107 心理诊断的目标 心理诊断的目标与一般性心理学研究的目标是极不相同的 一般心理学研究的目标是寻求人类总体或某一群体的共同心理规律 108 心理诊断的目标 心理诊断则是以个体为目标 探求某一个体在群体中的位置 确定个体行为与常模偏离的程度和距离 比如 一般心理学研究受暗示性问题时是为了探求受暗示性的自然分布状况 而心理诊断则是研究某一个人受暗示的程度以及这种程度在自然分布中的位置 从而由此判断是不是致病的因素 109 心理诊断的重要性 心理评估 诊断的必要性和目的性正像一个内科咨询师在决定对病人进行治疗之前必须弄清疾病的性质 种类和病情一样 110 心理诊断的重要性 心理咨询师要解决求助者的心理问题须做大量的工作 对求助者的智力 情绪和个性有一定的了解 对他的个人生活史 目前生活状况 人际关系 工作性质有一定了解 对他的心理问题或障碍的形成发展 严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断 通过上述工作后 才能选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案 111 心理诊断的重要性 诊断 这一概念过分强调了结果而忽视了过程 所以 为更确切地说明治疗之前的决策过程 目前多采用 心理评估一诊断 这一概念 112 案例1 李某 女 19岁 高中毕业 待业 个人爱好文学艺术无精神病家族史 身健 无任何躯体不适 就诊目的 想克服报复心理 第一次接待时的主诉 我在初中时 对任何事都好强 有时事情做不成功也不服输 爱和别人辩论 特别爱为自己辩护 有一次一位女同学骂我是阿Q 我很生气 并想 我非找机会教训她一次不可 升入高中以后 那位同学进了另一所中学 再也见不到她了 但心里的报复情绪未消 于是便找到她打了她两记耳光 当时觉得出了气 可是在打她时有几个男学生在场 那几个男学生打抱不平又把我打了一顿 以后 更增强了我的报复情绪 但又找不到好机会 很苦恼 113 案例2 陈某 男 21岁 大学二年级学生 无特殊爱好无精神病家族史 体健 无任何躯体不适 同学陪伴就诊 陪同人员报告 陈某刚进大学时学习成绩还不错 一年级结束时学习总成绩在班里是前几名 二年级开始时也没发现他有什么不好 后来总是躲着大家 再往后就和别人吵闹 说班里其他同学在教师咳嗽或吐痰是针对他的 是故意侮辱他 为此不到班上上课 二年级六门课不及格 后来休学 留级 114 回来复学后不但没有什么改变 反而更厉害了咨询师问求助者 你的朋友说的情况是真的吗 求助者 是 班里同学都恨我 嘲笑我 我受不了 咨询师 别人咳嗽也可能不是针对你 是他们患感冒或其它疾病 你自己有时也要咳嗽 你是针对别人吗 求助者 我咳嗽根本不是针对别人 而他们就是故意的 咨询师 你不认为你的想法是多疑吗 求助者 沉默 案例2 115 案例1 2分析 对前一例求助者 应进行心理测验 以便对她的心理障碍进行分析和帮助她克服心理障碍 对第二例 应当立刻建议去精神病院进行诊断治疗 因为该例已超出临床心理诊断的范围 必须使用临床精神病学的诊断标准才可以做出正确的判断 116 案例1 2分析 从上述两个案例及处理方式来看 临床心理学在对象 任务和方法上与临床精神病学是极不相同的 为此 心理评估 诊断 作为临床心理学的一种手段 它只适合于心理问题和心理障碍 充其量也只适合于心理疾病边缘状态的诊断 对于精神病只有辅助作用 本着这一原则 本章的目的只在于介绍临床心理学范围内的各种问题 而不涉及或基本不涉及精神病的问题 117 第三单元确定求助者的问题 是否属于心理咨询的工作范围 学习目标学会判断求助者的问题是否属于心理咨询工作范围的原则 118 1 主观世界与客观世界的统一性原则2 精神活动的内在协调一致性原则3 个性的相对稳定性原则 一 判断正常与异常心理活动的三项原则 119 一 判断正常与异常心理活动的三项原则 1 主观世界与客观世界的统一性原则心理是客观现实的反映 所以任何正常心理活动和行为 必须就形式和内容上与客观环境保持一致性不管是谁 也不管是在怎样的社会历史条件和文化背景中 如果一个人说他看到或听到了什么 而客观世界中当时并不存在引起他这种感觉的刺激物 那么 我们肯定 这个人的精神活动不正常了 120 一 判断正常与异常心理活动的三项原则 2 精神活动的内在协调一致性原则人类的精神活动虽然被分为知 情 意等部分 但它自身是一个完整的统一体 各种心理过程之间具有协调一致的关系这种协调的一致性保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效 121 一 判断正常与异常心理活动的三项原则 3 个性的相对稳定性原则每个人个性特征形成后具有相对的稳定性 若这种稳定性发生了变化 考虑有心理异常的可能比如一个用钱很细心的人突然挥金如土 或者一个待人接物很热情的人突然变得很冷淡等 122 某女性 34岁 中专毕业 会计近一年来 把每月的工资都买成衣服 到处分送给亲朋好友 认为这是 希望工程 当家人问及此事时 还断然否认 认为 做好事不应声张 家中经济条件好 但个人的衣着不整 不修边幅 家中卫生极差 给10岁女儿上的信中写道 天有不测风云 月有阴晴圆缺 让我们在今后的日子里 在各自的工作岗位上 好好做人 力争去做一个新世纪继往开来的优秀的好人 一生平安 虽然我小气 但我从不伤人 让我们携手并肩 向着共同的目标奋进 好吗 案例1 123 案例1 经常给孩子的老师写信 均表明其思维逻辑的混乱 医院给开 氯氮平 看过说明书后坚决不服用 因为 吃了就是精神分裂症了 拒绝看病 拒绝治疗 目前 被家人要求她陪她的母亲去某医院检查身体 勉强到了医院大门口 坚决不进 并乘机溜走 其丈夫说 谈恋爱时就发现她说话不着边际 因当时在部队上 接触少 未在意 四年前 复员回家在一起生活 就发现她懒 不理家 不做饭 也不管小孩 一切都是由他管理 现在越来越不像话了 124 案例1分析 对照 三原则 进行分析可以看出 该求助者的心理异常已非常明显 由于症状持续时间较长属于慢性精神分裂症 应及早转诊精神科治疗 125 案例2 某男性 20岁 自述从小内向 孤僻 拘谨 学习刻苦 是个 循规蹈矩 的人 两年来 不敢与人对视 回家要拉上窗帘 尽量不外出 十分痛曾被某医院诊断 精神病 服用 舒必利 氯氮平 奋乃静 等药无效而来 126 案例2 称中专毕业后工作不久 一次排队买饭 感到身后女同事的 胸部 碰了自己一下 后便有人笑 晚上反思认为那是笑话自己 流氓 此后 心中 有鬼 不但见到那位女同事不在 还脸红 而后见到其他男同事也紧张不安 总认为别人能从自己的眼神里看出一些不正经的想法 他自认为作风正派 并没有不好的想法 但对那位女同事确实也有好感 这些想法影响自己的学习 工作和生活 并出现失眠 头痛 心慌 去医院检查 认为是 神经衰弱 服用过 安定 黛安神 曾转 但仍不能除根 又去某精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为 按 精神分裂症 治疗 也无效 127 案例2分析 分析此例的特点为 青年时期有追崇异性的要求 但性格内向 不善表达 又怕外人评论 故形成冲突 其主观认识和客观现实之间 心理活动的各方面及人格都是统一的 按三原则判断不属于精神疾病 128 二 根据有特殊意义的行为表现进行定性 有些异常心理行为很典型 因而具有诊断和鉴别诊断意义 如周期性发作的抑郁或抑郁与躁狂的交替发作 有助于 躁狂症 的诊断 129 某男性 12岁自小受循规蹈矩和 很传统 的父亲的教育 要求自己当一个好孩子 上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上 自己克制尽量不变换姿势 见到姐姐穿的衣服 露脐 批评她 这样不文明 会污染环境 控制自己 不看女孩子的胳膊 怕学成 坏孩子 自去年开始每次洗手都要反复数十遍 晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭 自己虽然知道没有必要 但就是控制不住地要反复做 诊断 强迫症 案例3 130 某男性 42岁因近一月来心情不好 整日长吁短叹 对于妻子催促他去上班感到愤怒 其妻陈述他年轻时是足球运动员 前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛 东奔西跑 精力充沛 声称要为我国的足球事业做出贡献 但不知为什么热度突然下降 其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过 但不像这次这么严重 脾气特别暴躁 并且有时想寻死 咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这个样子 诊断 躁狂抑郁症抑郁发作 案例4 131 三 从 求医行为 来判断神经症或重性精神病 患有 神经症 的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医 而患有 重性精神病 的求助者很少主动求医 132 男性 成年 未婚某工厂的技师 由其父陪同前来进门先问 凭什么带我到这里来 又指着他父说 我看他脑子有问题了 问他父亲有什么问题 他开始不回答 其父说他工作干得不错 但近年来脾气有些怪 常疑神疑鬼对谁都不信任 谈了几个对象都未成 反复询问他才回答道 说了你们也不相信 最后他父亲出示了他写给公安部的信 内容是控告他所在市的公安局在他所到之处都安装有高科技的监控设备 对其进行监控迫害 他说 这些高科技的设备太先进 一般人不懂 也不会相信 心理专家有什么用 说完不顾父亲的劝说 扬长而去 案例5 133 案例6 某女性 52岁 大学教师来访时提出条件说 你要完全相信我说的都是事实 才和你谈 又说道 要看看你的水平怎么样 自述她在8年前一次会上认识了一位男记者