高血压基础知识.pptx

高血压基础知识 高血压的定义与诊断 高血压基础知识 高血压的危害 高血压的治疗 血压的定义及形成因素 心脏因素 心室收缩力与每搏排出量 血管因素大动脉的弹性储器功能与小动脉的阻力 定义 血液在血管中流动 流动的血液对单位面积血管壁的作用力称为血压 形成因素 高血压的定义 高血压是指未服用抗高血压药物的情况下 收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg 同时满足以下两条 以非药物状态下2次或2次以上多次重复血压测定的平均值为依据一旦诊断 必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在 国际公认定义 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 心血管综合征 常伴有其它危险因素 靶器官损害或临床疾患 需要进行综合干预 我国指南首次提出高血压是 心血管综合征 强调降压和靶器官保护的综合干预策略 高血压的新 定义 不同血压测量方式的高血压诊断标准 测量方式 诊断标准 中国高血压指南高血压分级 REF 中国高血压防治指南 2010年修订版 内科学第7版 当收缩压和舒张压分属于不同分级时 以较高级别作为标准 高血压分类 根据发病机制不同 高血压可分为 指以体循环动脉压增高为特征的临床综合征 病因尚未阐明 原发性高血压 病因明确 血压升高只是某些疾病的一种表现 继发性高血压 危险度分层 中国高血压指南 高血压治疗目标值逐渐趋于140 90mmHg 1ManciaGetal EurHeartJ2013 34 2159 219 2GoASetal Hypertension2013 63 878 85 3WeberMetal JHypertens2014 32 3 15 4JamesPAetal JAMA2014 311 507 20 中国高血压患病率持续增长 任重道远 发病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患高血压 1 2005中国高血压指南2 中国高血压防治指南 2009年基层版 3 2010中国高血压指南4 PatriciaMKearney etal Lancet 2005 365 217 23 2025年全球高血压患者将超过15亿 中国高血压患者将超过3亿 高血压防治现状堪忧已接受治疗的高血压患者血压控制率不足30 患者比例 采用多阶段 分层抽样方法对我国18岁以上的普通人群进行筛查 获到一个有代表性的样本 共有50 171例受试者完成筛查 调整后的高血压患病率为29 6 高血压定义 SBP 140mmHg或DBP 90mmHg 或患者自述近2周内服用抗高血压药物 2014年中国人群最新调查结果 WangJ etal AmJHypertens 2014Apr3 Epubaheadofprint 我国高血压的 三高三低 现象 REF 我国高血压患病分布情况呈 三高 特点高血压患病率城市比农村高脑力劳动者高血压患病率比体力劳动者高北方地区高血压患病率比南方地区高高血压防治方面存在 三低 现象高血压的知晓率低高血压的治疗率低高血压的控制率低 高血压发病的危险因素 超重 BMI 24者患高血压的危险是体重正常者的3 4倍 高盐膳食 平均每人每天摄入食盐增加2g 血压升高2 0 1 2mmHg 中度以上饮酒 男性持续饮酒者4年内高血压发生危险增加40 遗传因素 其他 职业 工作紧张度等 高血压有多种发病机制 高血压发病机制 肾性水钠潴留 交感神经系统活性亢进 肾素 血管紧张素醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 血管张力增加 管壁增厚 细胞膜离子转运异常 高血压的临床表现 头晕 头痛 颈项板紧 疲劳 心悸 视力模糊 鼻出血等 血压的测量仪器 水银柱式血压计气压表式血压计随机零点血压计电子血压计动态血压监测仪 血压监测方法包括三类 诊室血压 家测血压 动态血压 袖带必须与心脏平齐 如果臂围超过33cm 应换用大规格袖带 将听诊器薄膜帖于肱动脉 诊室血压的血压测量 保持水银柱垂直 测量时快速充气 收缩压读取柯氏音第一时相 变音或声音消失时即为舒张压 身体放松 手臂有所支撑 确保没有紧衣物缠绕 REF 诊室血压不代表24小时动态血压 NeutelJM BloodPressureMonitoring2001 6 9 16 一天中的时间点 07 00 11 00 15 00 19 00 23 00 03 00 07 00 药物A 药物B 诊室血压常规测量时间 动态血压 给药 平均血压变化 mmHg Mulleretal NEnglJMed1985 313 1315 1322Marleretal Stroke1989 20 473 476 晨峰血压 6 00 0 00 12 00 18 00 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 卒中 n 1 167 心肌梗死 n 2 999 卒中数量 每2小时 心肌梗死数量 每小时 一天中的时间点 清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险 高血压的定义与诊断 高血压基础知识 高血压的危害 高血压的治疗 高血压导致靶器官损害 高血压 脑卒中 左室肥厚冠心病心肌梗死 动脉硬化内皮功能受损 GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加 戚文航 潘长玉 林善琰中华心血管病杂志200735 3 457 460 ASCC 26655例中国原发高血压患者登记调查 新指南将高血压定义为 心血管综合征 的现实背景3 中国高血压合并靶器官损害 CVD 脑血管病 的比例高 高血压与动脉硬化 病理改变 动脉顺应性减退 脉压增大 左室肥厚 器官血供不足 小动脉结构重塑 血管壁肥厚 强化和加剧血压升高 内皮功能受损 动脉收缩 痉挛血管平滑肌增殖 高血压与心脏损害 心肌肥厚 左室肥厚等 冠心病 心梗 心绞痛 心律失常 心动过速 心房 室扑动 心房 室颤动等 心力衰竭 左心衰 全心衰 高血压与心脏损害 高血压与脑血管损害 缺血性脑血管病 脑出血 血管性痴呆 TIA 短暂性脑缺血发作 脑梗死 全脑症状 头昏 头痛 恶心呕吐 意识障碍 定位症状 偏瘫 偏身感觉障碍 记忆力障碍 认知功能障碍等 高血压与肾脏损害 高血压致肾小动脉壁增厚 管腔变窄 致肾脏缺血 发病机制 肾脏小动脉硬化肾实质损害 病理表现 夜尿增多 少尿 蛋白尿 水肿 肾小球滤过率 GFR 降低 血清肌酐 Ccr 和尿素氮 BUN 增高 严重可致肾功能衰竭 尿毒症 临床表现 高血压的定义与诊断 高血压基础知识 高血压的危害 高血压的治疗 降压治疗可降低心血管事件发生风险 BPLTTC Lancet2003 362 1527 35 0 脑卒中 CHD 冠心病 CV 心血管 死亡 全因死亡 38 22 11 血压降低8 4mmHg时 心脑血管事件降低比例 主要CV事件 18 心脑血管事件降低比例 10 20 30 40 22 N 162 341 胡大一 高血压的防控是我国心血管疾病防控的窗口和着力点 心脑血管病家族史 高龄 高血脂 高血压 糖尿病 肥胖 缺乏运动 吸烟 不可控危险因素 高血压 高血脂 糖尿病为主要可控心血管危险因素 高血压是心血管疾病重要危险因素 赵冬 CONSIDER研究 2010长城国际心脏病学会议 5206例中国门诊高血压患者 94 2 的中国门诊高血压患者合并 1种其他CV危险因素 危险因素包括 吸烟 脂代谢异常 糖代谢异常 肥胖 缺乏体力活动 高盐状态 中国高血压患者合并其他危险因素的比例高 降低心脑血管事件发病率与死亡率是降压治疗的根本目的 ESC2007指南 降低心脑血管事件发病率和死亡率 2010中国高血压防治指南 JNC 8 高血压治疗 JNC 7中国高血压指南JournalofHypertension 2007 25 11 5 1187 指导建议 不同血压控制目标值 2014JNC8 高血压治疗方法 非药物治疗措施 减轻体重 BMI 24kg m2采用合理膳食限制钠盐每人每日 4克减少脂肪占总热量的30 以下增加蔬菜 水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量 20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟 合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡 药物治疗 降压达标 通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低 目标 小剂量 联合用药一天一次 24小时血压稳定于目标范围内 原则 降压药物选择的主要原则 REF 有效预防心血管事件 强效降压 有效保护靶器官 药物的心血管事件预防作用 药物降压疗效 药物的靶器官保护作用 2007ESH ESC指南 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 选择降压药物原则 理想降压药物 指南推荐的五类一线降压药物 抗高血压药物 CCB 利尿剂 受体阻滞剂 ARB ACEI 2007ESH ESC指南 JournalofHypertension2007 25 1105 1187 钙离子通道阻滞剂 CCB 来源 短效CCB的缓释或控释剂型达峰时间 2 5 5h半衰期 7 12h服药次数 每日1次副作用 可能诱发或加重心绞痛 增加心肌梗死发生率 低血压 足部水肿代表药物 硝苯地平控释片 拜新同 达峰时间 30 60min半衰期 3 4h服药次数 每日3次副作用 可能诱发或加重心绞痛 增加心肌梗死发生率 低血压 足部水肿代表药物 短效硝苯地平 心痛定 第一代CCB 第二代CCB 来源 由短效硝苯地平结构优化而来达峰时间 6 12h半衰期 35 50h服药次数 每日1次副作用 面目潮红 足部水肿代表药物 苯磺酸氨氯地平 络活喜 第三代CCB 第三代CCB临床应用更具优势 注 药物半衰期为药物在生物体内浓度下降到初始浓度一半所需要的时间 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI REF 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB REF 肾素抑制剂 新型抗高血压药物 REF 利尿剂 REF 受体阻滞剂 REF 延续2007欧洲高血压指南的推荐 JournalofHypertension 2013 31 1281 1357 2013欧洲高血压指南 DHB CCB无绝对禁忌症 使用安全 与JNC7相比 变化1 受体阻滞剂类退出一线降压药物变化2 CCB可以用于糖尿病患者的初始治疗 JAMA 2014 311 5 507 520 2014美国JNC8指南更新 推荐CCB为多种人群的起始治疗药物 总结 高血压 收缩压 SBP 140mmHg和 或舒张压 DBP 90mmHg 按血压水平将高血压分为1 2 3级 单纯性收缩期高血压 SBP 140mmHg且DBP 90mmHg 高血压是心脑血管病重要的危险因素 可导致心 脑 肾等靶器官严重损害 增加发病与死亡率 降低血压给患者带来获益 指南推荐5类降压药物中 CCB适用人群广泛 且拥有更多联合方案 CCB是降压治疗较好选择 络活喜 第三代CCB药物 适应症 1 高血压 可单独使用本品治疗也可与其它抗高血压药物合用 2 慢性稳定性心绞痛及变异型心绞痛 可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用 用法用量 治疗高血压的初始剂量为5mg每日一次 最大剂