长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗皮肤血管性疾病.doc

长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗皮肤血管性疾病?92-中国临床实用医学2010年4月第4卷第4期ChinaClinPracMed,Apr2010,Vo1.4,No.4长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病黄伟【摘要】目的探讨应用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病的治疗效果.方法自2005年2月至2009年2月,应用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病285例,对鲜红斑痣,草莓样血管瘤,混合性血管瘤,皮肤毛细血管扩张,血管痣及充血性增生瘢痕等皮肤血管性疾病,根据皮损的不同性质选定不同能量的光束进行照射,视情况重复治疗15次.治疗结束6个月后随访,评价治疗效果.结果285例中,有效245例,有效率为85.9%,治愈153例,治愈率为53.7%,出现色素性改变52例(18.2%),均在数月至半年后恢复,遗留浅表性瘢痕10例(3.51%),增生性瘢痕2例(0.7%).结论长脉冲长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病具有起效快,疗效显着,不良反应小的优点,具有重要的临床应用价值.【关键词】皮肤血管性疾病;长脉冲1064nmNd:YAG激光Longpulsed1064mNd:YAGLaserTreatmentofDermovascularDiseaseHUANGWei.DepartmentofBunsandPlasticSurgery,ZaozhuangMunicipalHospital,ZaozhuangShangdong,Zaozhuang277102,China【Abstract】ObjectiveEvaluationOflongpulsed1064nmNd:YAGlasertreatmentofdermovasculardiseasetreatmenteffects.MethodsAtotalof285casesofdermovasculardiseaseweretreatedwithlongpulsed1064nmNd:YAGlaserincludingportwinestains,strawberryhemangiomas,expandedcapillaryandcongestedhypertrophicscar.fromFebruary2005toFebruary2009.Duringthemanagement,differentenergylevelsweredecidedonthebasisofthereactionofeachlesionandthetreatmentrepeated1to5times.Thetreatmenteffectwereevaluatedaftersixmonthsfollowup.Results245cases(85.9%)in285casespatientsgainedeffectivetherapy.153cases(53.7%)obtainedhealing.Thereare52cases(18.2%)withtemplepigmentalterationafterthecoursesoftreatmentwhichcanrecoverinseveralmonthsorhalfayear,superficialdepressedscarwereremainedin10patients(3.51%),twopatients(0.7%)showedhyperplasticseal”.ConclusionTreatmentofdermovasculardiseasewithlongpulsed1064nmNd:YAGlaserhasthequalitiesofquickandremarkableae?tionandfewsideeffect.Thismethodhasimportantclinicalapplicationvalue.【Keywords】Dermovasculardisease;Longpulsed1064nmNd:YAGlaser鲜红斑痣,草莓状血管瘤,混合性血管瘤,毛细血管扩张,血管痣,充血性增生瘢痕是常见的皮肤血管性疾病.常规治疗皮肤血管性疾病的方法有:冷冻治疗,高频电刀治疗,同位素或放射治疗及注射硬化剂等,对于表浅的皮肤血管性疾病有一定疗效,但易伴有溃疡,疤痕,放射性坏死等并发症,影响皮肤外观.本科自2005年2月至2009年2月采用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗各类血管性疾病285例以观察其临床疗效,现将结果总结报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者共285例,其中男112例,女173例;年龄1个月65岁,中位数年龄为17岁.鲜红斑痣46例,草莓状血管瘤79例,混合性血管瘤37例,毛细血管扩张54例,血管痣42例,充血性增生性瘢痕27例.皮损位于头面部171例,颈部35例,躯干48例,四肢31例.病例排除标准:1个月内有日光曝晒史,出血或凝血功能紊乱,瘢痕体质,孕妇及患有癌症,某些自身免疫性疾病.治疗前详细告知,患者知情同意按要求定时接受治疗和随访,拍摄治疗前后相同体位的照片.1.2治疗方法仪器为以色列飞顿公司生产的LOVELY.型激光光子美容工作站,采用长脉冲1064nmNd:YAG激光治疗手具进行治疗,该手具应用6mln光斑时,脉宽为40ms及60ms,能量密度为20150J/am,一般为70140J/cm;DOI:10.3760/cma.j.issn1673799.2010.04.49作者单位:277102山东省枣庄市立医院整形外科应用2mm光斑时,脉宽为10ms及20ms,能量密度为30450J/cm,一般为210400J/cm.治疗时一般不需麻醉,对治疗部位清洁,消毒,患者和医生佩戴护目镜,每次治疗前均先行光斑试验,根据患者年龄,肤色,皮损性质及发生部位调节激光参数,激光垂直照射皮损采用6.0mm或2.0mm光斑手柄,能量密度的选择主要基于血管颜色,其次是血管大小,深度和光斑大小等因素.以照射后皮损刻呈暗红或灰白色,皮损微下陷,周围组织水肿为宜.光斑间适当间隔12mm,治疗后即予冰袋冷敷,外用莫匹罗星软膏12d,避水至痂自然脱落为止,术后要求患者防晒.治疗间隔68周,一般视情况重复治疗15次.1.3疗效判定标准治疗结束6个月后随访拍照,并由同一位医师和患者根据治疗前后的照片,共同评价治疗效果,同时观察不良反应的情况.根据治疗前,后皮损消退及面积缩小的程度,通过照片的对比来判定分为:痊愈:皮损消退90%以上;显效:皮损消退61%90%;有效:皮损消退30%60%;无效:皮损无变化或消退不足30%.有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数100%.2结果所有患者15次治疗后经半年随访显示,285例中,有效245例,有效率为85.9%,治愈153例,治愈率为53.7%,详见表1.术后常见局部轻度红肿,少数出现水疱,可口服或外用抗生素,部分患者有表面脱屑,瘙痒.出现色素脱失11例(3.86%),色素沉着24例(8.42%),色素减退17例(5.96%),色素性改变共有52例(18.2%),均在数月至半年中国临床实用医学2010年4月第4卷第4期ChinaClinPracMed,Apr2010,Vo1.4,No.4后恢复,遗留浅表性瘢痕10例(3.51%),增生性瘢痕2例(0.7%).表1285例患者行长脉冲1064rimNd:YAG激光治疗的效果(例)?93?3讨论继1981年Apfelberg把氩离子激光用于浅表皮肤血管疾病的治疗之后,近年应用480630nm波长的激光治疗浅表的血管性疾病已较为普及j.目前应用于临床治疗血管性皮损的激光主要有:氩离子激光,可调脉宽倍频Nd:YAG激光(532fin),脉冲染料激光(585,595Nm)等,而在治疗较深的血管性皮损时效果欠佳,需要多次治疗,并引起紫癜等不良反应.选择性光热作用理论认为在一定波段下,激光在组织中的穿透深度与激光的波长成正比,因此病变部位深,尤其真皮深部病变,则要选择较长的激光波长j.本研究使用的长脉宽1064nmNd:YAG激光,其波长在非色素性软组织的穿透深度为1.0am,在色素性软组织的穿透深度为0.5aM,尽管氧合血红蛋白对其的吸收不如较短波长的595ll/T/,585/lm,532n/ll的激光,但其穿透性强,激光功率高,因此对于深层的血管性疾病疗效可得以大大提高.而周围皮肤和黏膜因吸收光能极少,升温不大,产生了”选择性光热凝固作用”,有效防止了周围组织的热损伤,减少了瘢痕等并发症.本研究结果显示长脉冲1064nm激光对于常见的浅表性皮肤血管疾病均有较好的疗效,总有效率达85.9%,但对于草莓状血管瘤,毛细血管扩张,血管痣,充血性增生瘢痕效果较好,而对于鲜红斑痣(有效率67.4%)和混合性血管瘤(有效率70.3%)疗效较差.鲜红斑痣疗效与皮损部位,患者年龄,皮损颜色等有关,颈,面部疗效好于四肢,年龄轻者好于长者;鲜红,粉红色反应好于紫色,伴有明显结节性增生者效果更差.混合性血管瘤位于皮下1am左右者经过35次治疗能够得到较多治愈机会,而深部的混合性血管瘤和海绵状血管瘤多次治疗改善不大.治疗时要准确选择脉宽,光斑大小和能量密度.脉宽主要根据皮损部位性质和血管粗细.如面部鲜红斑痣及面部毛细血管扩张,常采用1020ms;海绵状血管瘤,草莓状血管瘤,蜘蛛痣,常采用4060ms.光斑大小,主要根据皮损面积,通常选用直径为2mm,6nqm的光斑头,光斑之间尽量不要重叠.能量密度选择主要根据临床经验,从低到高逐渐增加,以期达到最佳效果.治疗时先在皮损局部试12个光斑,观察激光辐射后即刻皮肤反应,最适宜的剂量为治疗区呈暗红或灰白色,皮损微下陷,周围组织稍水肿为宜,如果治疗区出现苍白色,或治疗后出现水疱,能量密度应适当减低,治疗婴幼儿,眼睑等皮肤娇嫩处病灶,能量密度应适当减低,治疗颈部,四肢皮损时,剂量可适当加大;对于色深,皮损高出平面年龄较大患者,剂量亦可适当增加.伴结节增生鲜红斑痣,蜘蛛痣,疤痕组织可采用重复照射一遍.激光治疗皮肤血管性疾病时行冷却和压迫至关重要,在治疗前后,笔者常规用冰块行局部冷敷15min,面积大者适当加压包扎.因为冷却可以减少皮损处黑色素吸收热能,避免损伤表皮,造成结痂,同时皮肤冷却后对疼痛不敏感,有一定的镇痛效果,还可使术后皮肤色素沉着明显减少.压迫可以排除血管瘤体内过多的血液,减少血细胞凝固的数量,同时可使组织层次变浅,有利于深层病变的治疗.285例患者中有52例(18.2%)出现色素性改变,均在数月至半年后恢复,遗留浅表性瘢痕1O例(3.51%),增生性瘢痕2例(0.7%),这2例都是由于早期应用时参数调整不准确所造成,后期未再出现.我们的初步结论是:长脉冲1064llmNd:YAG激光治疗皮肤血管性疾病具有起效快,疗效显着,不良反应小的优点,具有重要的临床应用价值.参考文献1郑郁.KTP激光器治疗皮肤血管性疾病.医疗装备,2008,21(7):28-29.2凌宏忠,曹光玲,卢念祖.全波长脉冲强光治疗系统治疗皮肤血管性疾病的临床疗效.中国激光医学杂志,1999,8(4):252-253.3王炜.整形外科学.浙江科学技术出版社,1999:421-422.4SuthamjariyaK,FarinelliWA,KohW,eta1.Mechanismsofmcrovas-cularresponsetolaserpulses.JInvestDermatol,2004,122:5l8-525.5GrootD,RaoJ,JohnstonP,eta1.AlgorithmforusingalongpulsedNd:YAGlas