头痛的诊断和处理.ppt

头痛的诊断和治疗 头痛的分类 一 功能性头痛二 器质性头痛三 非神经疾病所致头痛 功能性头痛主要是指偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛等病因和病理机理都不甚明确的头痛 也可称 特发性头痛 器质性的头痛中 常见的几种是 脑肿瘤 脑炎脑膜炎 颅内感染 脑血管病 脑动脉硬化 中风 脑外伤 脑水肿 脑积水 颅内压增高或减低 是明确的颅内病变所致 又称继发性头痛 非神经疾病所致头痛 常见的是 五官科疾病 青光眼 副鼻窦炎 中耳炎 高血压 感染发热性疾病 颈椎病 诊断 器质性头痛的共同特点 有其他神经系统症状或体征 如 骨骼肌瘫痪 麻木 抽搐 病理征 脑膜刺激征 共济失调 平衡障碍 视力障碍 精神异常 神志不清 进行性头痛持续性头痛局灶性头痛如果有上述现象 可以作以下检查 多有阳性发现 CT MR DSA TCD LP 功能性头痛的特点是 症状体征分离 症状重 多 体征无或轻 不成比例 病程长或反复发作 而一般情况良好 辅助检查无异常 或有明显是无关的异常 非神经疾病所致头痛 有相应的病史和症状 头痛有一定的部位 可以做相应的检查 针对性治疗有效 头痛的最终诊断 一 1 偏头痛 血管性头痛2 紧张型头痛 神经性头痛 肌紧张性头痛 慢性每日头痛3 混合性头痛 血管神经性头痛4 丛集性头痛5 低颅压性头痛 特发性低颅压6 高颅压性头痛 良性颅高压7 痛性眼肌麻痹 Tolosa Hunt综合征8 巨细胞动脉炎 颞浅动脉炎9 枕神经痛10 高血压病 高血压性头痛 头痛的最终诊断 二 11低血压 贫血 脑供血不足12颈椎病 颈肌筋膜炎13青光眼 其他眼科疾病14副鼻窦炎 鼻咽癌 其他耳鼻喉科疾病15慢性硬膜下血肿 其他脑外伤及脑外伤后综合征16颅内动脉瘤 动静脉畸形 烟雾病17脑肿瘤 颅内占位性病变18脑出血19蛛网膜下腔出血20脑梗塞 头痛的最终诊断 三 21脑动脉硬化22颅内感染 病毒性脑炎 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 新型隐球菌性脑膜炎 脑寄生虫病23脑积水24脑水肿25药物作用26撤药反应 戒断反应27脑缺氧 高原反应性头痛28中毒性脑病 CO中毒29神经症 功能性头痛之偏头痛发作性 搏动性 分侧的 单侧 双侧交替 双侧 额颞部为主女性较多首次发病多在40岁以前有一定遗传性发作常有诱因常有前驱症状可有先兆 典型偏头痛 有伴随症状睡眠后缓解 偏头痛诊断标准一 普通型1 每次发作持续4 72小时2 具有以下特征二项以上 一侧性 搏动性 中重度 日常活动 如上楼 加重头痛3 有伴随症状 恶心 呕吐 畏光 畏声4 可排除其他疾病5 已发作5次以上 二 典型有先兆 先兆符合三项以上特征1 局灶性皮层或脑干症状2 一个先兆持续4分钟以上 或相继发生两个以上先兆3 一个先兆持续 60分钟4 头痛发生距先兆出现 60分钟 偏头痛的治疗 一 发作时1 止痛对乙酰氨基酚 醋氨酚 必理通 萘普生 帕诺丁 布洛芬 芬必得 2 镇静安定 度冷丁3 止呕胃复安4 血管收缩剂麦角胺类 曲普坦类 舒马普坦 佐米普坦 二 间歇期1 钙拮抗剂尼莫