康复医学科诊疗制度.doc

康复医学科诊疗制度 康复医学科诊疗制度 一、门诊 1、康复医学科（下称本科）门诊医师接受门诊或转诊患者，应认真询问病史、进行相应体格检查、必要的实验室和影像学检查并作出明确诊断，提出康复治疗或理疗的目的和要求，书写本科病历，确定康复或理疗方案，并填写治疗单、治疗证，请患者缴费后到相关治疗室或住院进行治疗。 对不适宜进行本科治疗的患者应及时转至相关科室。 2、本科也可接受各临床科医生确诊后需要本科治疗的患者，由临床医师在病历书写上写明诊断和转诊的要求，嘱患者到挂号室挂号后，经本科医师检查认可后，确定治疗目的和方案，进行相应的治疗。 3、门诊患者若中途停止治疗一周以上，需经本科医师复查、重新制定治疗方案后，才能继续治疗。 4、本科医师接诊后，如认为患者不适宜进行本科治疗或对诊断持不同意见，应将意见记入病历，及时将患者转诊。 5、治疗师（士）接治疗单后应先做必要的功能评估，提出具体治疗方案，并做相应记录，集体安排治疗时间，进行治疗。 6、完成治疗后，治疗师（士）对治疗效果和病情变化进行初步评估后转本科门诊医师复查，以决定是否继续进行治疗。 7、本科医师应对接受治疗的患者定期复查，了解治疗效果及病情变化，修改治疗方案，并将复查情况记入专科病历。 疗程结束后及时小结，并予记录。 二、会诊1.院内各科室住院患者拟需要进行本科治疗者，由临床医师填写会诊单，本科医师接到会诊通知单后，一般应在24小时内完成会诊工作，并在住院病历上写出意见并签名、急会诊需随叫随到。 2.本科医师接到会诊后应对患者进行必要的检查，对需要进行本科治疗的患者，排除禁忌症，确定到本科相应治疗室或在床边治疗，并通知相关治疗师（士）进行评估和治疗。 治疗师（士）的工作要求同本节（门诊） 三、病房 1、新患者入院时，由主管住院医师接诊（如主管医师休息，由值班医师接诊），在规定时间内完成首次病程记录，24小时内完成住院病历，48小时内在主治医师指导下，与负责治疗师一起完成必要的功能评定并制定出治疗方案。 2、住院医师实行24小时负责制，在病区主治医师的指导下负责管理一定数量的患者，对患者全面负责（如书写病案、治疗医嘱以及患者住院期间的全部情况）；在上级医师查房前，完成必要的检查及查房前的转杯（如影像学治疗、各种检查结果报告单等）；了解治疗师（士）对患者的治疗情况；每天早晚各查房一次。 3、住院医师至少每周一次到治疗室了解患者病情和治疗情况，与主管治疗师商讨治疗计划肌具体措施的调整。 4、主治医师负责指导、督促所在病区住院医师的治疗工作。 对病区患者治疗情况应全面了解，做到心中有数，每日至少查房一次。 5、主任医师每周查房一次，会同治疗师（士）、护师（士），对患者的康复目标、治疗方法、治疗后反应等进行商讨，并研究治疗计划和措施的调整。 6、对本科不能解决的疑难病例，由主治医师开出会诊单，请相关科室医师会诊。 相关治疗医师来科会诊室，本科医师需在场，以便及时沟通。 对本院无法解决的病例，可由科主任或主任医师提出，经院有关部门批准后，经院外医师会诊。 外院医师会诊时，由科主任或主任医师主持，主治医师报告病情（会诊前必须完成必要的准备工作，包括必要的实验室、影像学、电诊断学资料等），由住院医师做会诊记录。 会诊后由科主任或主任医师组织实施。 7、科主任或主任医师定期组织大查房，