陈伟PICC置管的血管解剖基础.ppt

PICC置管的血管解剖基础 北京协和医院肠外肠内营养科陈伟 几个问题 咳嗽引起导管异位 带着起搏器 能不能PICC置管 已有CVC 同侧能不能PICC置管 置管时候是否常规 歪脖 您是否曾在B超引导下置管PICC Peripherallyinsertedcentralvenouscatheter 经外周插管的中心静脉导管Thecatheterisinsertedpercutaneouslyviaaperipheralvein withitstipresidinginthesuperiorvenacava AdvantagesofPICCovercentrallyinsertedvenouscatheters CVC Reducedriskofprocedure relatedtraumaLowerriskbleedingLongertermLowerrateofsepsisWelltolerated Chest1986 SeminVascSurg1997 MayoClinProc2006 WorldJSurg2006 PICCThemostcommonindications long termintravenousdrugtherapyAntibioticsChemotherapeuticagentsTotalparentalnutrition TPN inpatientswithpoorperipheralvenousaccess CSPEN关于PICC的推荐意见 肠外营养支持时间预计大于10天 建议采用PICC CVC置管 B PICC导管尖端必须位于腔静脉内 A 临床诊疗指南肠外肠内营养学分册 中华医学会 2008 1997年协和医院率先在国内开展PICC 无菌配液室 实验研究 配液 会诊 PICC置管相关因素 知情同意置管操作导管选择血管解剖术后胸片输注药物常规维护 植入技术 PICC置管及置管后护理应有专门培训 具有资质的护理人员进行 B trainednursesperformedatthebedside 74 82 imagingguidance 100 JVascIntervRadiol1993 ClinRadiol1998 ClinRadiol2002 PICC置管相关因素 知情同意置管操作导管选择术后胸片输注药物常规维护血管解剖 PICC置管的血管解剖基础 静脉 由小支汇合成大支 口径逐渐变粗壁薄 腔大 血流速度慢 属支多腔内多有静脉瓣体循环静脉和肺循环静脉 体循环静脉 心静脉系 收集心脏的静脉血 经冠状窦注入右心房上腔静脉系 收集膈以上除心以外的静脉血 经上腔静脉回流入右心房下腔静脉系 收集膈以下的静脉血 经下腔静脉注入右心房分深 浅两类 深静脉 常与动脉伴行 浅静脉位于浅筋膜内 最终注入深静脉 置入PICC 上肢静脉 上腔静脉系分为深 浅两组两组静脉均有很多静脉瓣膜 使静脉血定向回流 Deepveins深静脉 均与同名动脉伴行前臂的深静脉 即尺 桡静脉均为成对静脉 伴行于同名动脉的两侧 汇入肱静脉 肱静脉与肱动脉伴行 向上汇入腋静脉腋静脉与锁骨下静脉相延续 Superficialveins浅静脉 较丰富并相互吻合成静脉网主要为头静脉 贵要静脉和正中静脉 Thecephalicvein头静脉 手背静脉网桡侧前臂桡侧肱二头肌外侧沟三角肌胸大肌间沟汇入腋静脉 Thebasilicvein贵要静脉 起自手背静脉网尺侧沿前臂尺侧上行肱二头肌内侧沟在臂内侧中点与肱静脉汇合或伴随肱静脉向上注入腋静脉 Themediancubitalvein肘正中静脉 较短为头静脉和贵要静脉间的吻合支解剖结构变异多 头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉 ThebasilicandcephalicveinsarethecommonestpointsofinsertionforPICC Cephalicveininsertion associatedwithhigherratesofvenousthrombosisthanbasilicveininsertionthrombosisratesof57 细 侧枝多 机械刺激引起血管收缩等送管不顺导丝长度 JVascIntervRadiol2000 11 1309 14 NormalvenousanatomyforPICCinsertion ClinicalRadiology 2009 ClinicalRadiology 2009 Theaxillaryvein腋静脉 为上肢血液回流的主要通道虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入锁骨下静脉 但结扎或切断腋静脉仍可引起回流不畅而上肢水肿 Thesubclavianvein锁骨下静脉 于第1肋的外缘续于腋静脉向内行于同名动脉的前内侧 至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合 其主要属支是颈外静脉锁骨下静脉是上腔静脉插管造影 静脉营养和中心静脉插管的常用通路之一 头颈部静脉 浅静脉 颈外静脉 起始于下颌角处 越过胸锁乳突肌表面下降 注入锁骨下静脉深静脉 颈内静脉 它除接受颅内的血流外 还受纳从咽 舌 喉 甲状腺和头面部来的静脉血 头颈部静脉回流的主干起自颅底的颈静脉孔 在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行 至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇合颈内静脉内有2 3对静脉瓣 以阻止血液逆流 Theinternaljugularvein颈内静脉 Theinternaljugularvein颈内静脉 两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通 因此一侧颈内静脉结扎后 可由对侧来代偿 一般不会出现静脉回流障碍临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影的通路 Thecommonestsitesformalpositionedtipsaretheipsilateralinternaljugularvein 36 ClinicalRadiology 2009 Theexternaljugularvein颈外静脉 由前 后支合成 前支是面静脉的后支 后支由枕静脉与耳后静脉合成 两支在下颌角处汇合 沿胸锁乳突肌浅面行向外下方 在距锁骨中点上方2 5厘米处 穿过深筋膜注入锁骨下静脉颈外静脉末端 通常只有一对瓣膜 不能完全阻止血液倒流 故当上腔静脉回流受阻 静脉压升高时 可使颈外静脉怒张 Brachiocephalicvein头臂静脉 颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成汇合处向外的夹角称静脉角 有淋巴导管注入头臂静脉的其他属支有 椎静脉胸廓内静脉甲状腺下静脉肋间最上静脉 左右头臂静脉不同 theleftbrachicephalicveincrossesanteriorlythoughthemediastinumtotherightside whereitjoinstherightbrachicephalicveintobecomethesuperiorvenacava SVC Thusleft sidedPICCsrunalongercoursetotheSVC whichisimportantwhendeterminingoptimumcatheterlength Malpositiontothecontralateralbrachiocephalicvei