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左室舒张期心衰 北京协和医院朱文玲 左室舒张期心衰 定义临床有心衰症状而左室收缩功能正常在心衰病人中 1 3是左室舒张期心衰常见老年女性 伴严重高血压 左室肥厚 常有二尖瓣关闭不全典型表现 肺血管充血症状和体征但心脏正常大小 LVEF正常 ECHO 核素心室造影 左室舒张期心衰 左室舒张期心衰的临床表现与收缩期心衰相似两者发病机制 治疗 预后完全不同左室舒张期心衰发病机制 舒张功能受损 左室腔僵硬度增加 造成LV舒张压 容量比率异常 左室舒张功能受损时LV舒张压 容量左移对任何一个容量 左室舒张压显著升高左室舒张功能受损主要表现为左室充盈压升高 左室舒张期心衰病因 肥厚型心肌病 LVH 冠状动脉供血不足LV腔僵硬 LV顺应性 长期高血压伴LVH慢性冠心病伴左室心肌疤痕 胶原沉积浸润性心肌病如心肌淀粉样变或Sarcoidosis 舒张期分期 等容舒张期AV关闭MV打开LV压力迅速下降而容量不变能量依赖性对心肌缺血敏感快速充盈期能量依赖LV腔僵硬被动性限制LV增大缓慢充盈期依赖于心腔僵硬度随LV容量增加而增加心房收缩期主动充盈心室最终使LV压力和容量增加 在正常情况下 LV舒张期容量的15 25 来自左房左房收缩与左室顺应性 心腔僵硬度 心房收缩功能和左室舒张压有关多数舒张期心衰病人主动和被动舒张功能异常 各种疾病可能有不同方面的舒张功能异常LVH 主动松弛减慢 被动的心腔僵硬度增加急性心肌缺血 短暂的LV松弛功能下降浸润性心肌病 被动的心腔僵硬度增加 由于异常物质在心肌间质沉积所致 年龄 年龄增长 心肌纤维化及LVH 使左室松弛延长 左室舒张期心衰症状 劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸急性左心衰竭 左室舒张期心衰诊断 病史 体检 胸片超声心动图 单纯舒张功能不全左室正常大小 LVEF正常常有LVH 二尖瓣关闭不全 明确病因 提供心功能 治疗 预后信息 多普勒超声诊断受很多因素影响 心率 年龄 心室负荷 治疗 缺乏特异性 左室舒张功能 左室舒张功能决定左室充盈阻力受多种因素影响 临床评价困难等容舒张期 快速充盈期 左房充盈期多普勒评价左室舒张功能 等容舒张期 IVRT AVs Mvo二尖瓣血流频谱肺静脉血流频谱 ZhuWenling 等容舒张期在左室流出道与流入道之间取样 ZhuWenling 正常二尖瓣血流频谱E 快速充盈期A 左房充盈期 ZhuWenling PTCA时急性缺血左房压正常左室松弛受损 硝酸甘油使前负荷降低左室松弛正常 ZhuWenling 左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高 肺充血 ZhuWenling 正常肺静脉血流频谱 ZhuWenling 左室舒张功能受损肺静脉血流频谱左房收缩期逆向血流A 左房逆流入肺静脉 ZhuWenling 左室舒张期心衰治
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