儿童配镜处方原则.pdf

2011 11 中国眼镜科技杂志 113 儿童配镜处方原则 王 清 文 1 近视 对近视同时伴有内斜视的儿童 应在扩瞳验光 基础上 适当减少负球镜片 以最低度数达到最佳 视力为原则处方配镜 近视伴外斜视者 在尽量提高视力的情况下配 足度数或适当过矫 以促进调节和辐辏功能的加 强 从而有利于眼位的恢复 如果条件许可 15度以内的外斜视还可通过过 矫加正位视训练来矫正眼位 可收到较理想效果 斜视角过大者则以手术治疗为主 对真假混合性近视的儿童 应在睫状肌充分麻 痹后检影 矫正其真性部分 配镜以远用为主 对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗 验光 以能达到最好视力的最低度数为原则 予以配镜处 方 处方时切记不能过矫 否则将造成调节痉挛而 引起眼胀 头痛 同时会进一步加深近视 2 远视 对有远视伴有内斜视的患儿 处方时应首先从 矫正眼位考虑 其次才是患儿的视力 如以较低的 度数既能矫正眼位又能保持较好的视力 可以适当 减去一些正镜片的度数 一般情况下是按验光结果 给足配镜的度数 对少数调节功能过强的患儿 甚 至可以过矫 1 00屈光度 尽管患儿因戴过矫镜片 感觉远视力明显降低而不乐意接受 为了矫正眼位 应鼓励他们坚持戴下去 如果戴镜3 6个月 眼位 完全矫正 说明内斜视就是调节性的 若眼位部分矫正 则为部分调节性的 剩余的 内斜视应辅以其他方法进行治疗 如双光眼镜 手 术矫正等戴镜6个月以上而眼位毫无变化者 说明 这种内斜视不是调节因素引起的 应建议患儿尽早 用手术方法矫正眼位 如果进行手术 必须等视力 上升后进行 内斜视患儿远视屈光度完全矫正或过 度矫正的目的 是为了放松调节 恢复眼位 内斜 视一旦全部矫正或大部分控制 就应根据眼位及视 力情况逐渐减少正球镜片度数 否则 将可能因矫 正过度引起调节麻痹而形成外斜视 另一方面 长 期戴全矫镜片也会影响生理性远视的消退 验 光 与 配 镜 学龄前儿童眼球前后轴度稍短 有轻度远视 一般在 2 00 2 50屈光度以内 属正常的生 理现象 一般不需要配镜 随着年龄的增长 眼轴 的伸长 生理性远视可逐渐减少而成为正视 如患儿为中高度远视 应在原扩瞳验光的基础 上 根据视力的情况 一般可减去 2 00屈光度左 右处方配镜 远视伴外斜者 尽管远视度数不高但只要能使 视力提高 就应该将能提高的视力给予绝对远视度 的矫正 总之 应在视力提高的原则上给予最低 度数的镜片矫正 使其尽量使用调节 从而加强集 合 减少轻度 中度以上远视 双眼弱视不管是内斜还是正位 当作充分矫 正 视力相差仅1 2行 可不必施行遮盖 超出3 行 应行全遮盖或不完全遮盖 3 散光 散光有规则与不规则两类 不规则散光不能用 光学眼镜片矫正 可用硬性角膜接触镜矫正 而规 则散光用光学眼镜片矫正即可提高视力 提高视力 的程度取决于散光的程度 两者成反比 一般轻 中度散光的矫正视力往往达正常范围 高度散光就 难以得到良好的矫正视力 尤其是高度远视散光 视远视近均不能依赖调节来看清物像 如在幼儿期 不尽早矫正 视功能的发育受到一定的抑制 等年 龄大了才戴矫正眼镜 矫正视力就更差 往往成 中度弱视 而高度近视散光则好些 虽然视远不清 楚 但近视力还是较好的 视功能还能得到一定 的锻炼 没有完全抑制 矫正视力较高度远视散光 要好 但也应尽早矫正 高度散光矫正得早 不仅 能促进视功能的发育 而且物体变形和空间定位的 误差反应较小 患者能接受的程度较大 且易于适 应 散光配镜有以下原则 无论散光度低或高 千万不可过矫 轴向一定要正确 否则会给患者留 下新的屈光不正 从而带来患者所不能接受的干扰 症状 在不影响视力或消除症状的情况下 散光宜 作低度矫正 尤其是散光度数较高 轴向不在正轴 间错位消失 但是双眼都带来了未矫正的新散光 度数大致为0 50DC 此时需要试一下 完全矫正散 光度数后 下降0 50DC时 效果如何 R 1 50DC 55 1 0 L 1 75DC 150 1 0 此时又出现空间错位感 如果没有空间错位 感 可以单减散光度数 不作偏轴处理 最后的 处方就是 R 1 75DC 50 1 0 L 2 00DC 145 1 0 Optometry Glasses Fitting 114 中国眼镜科技杂志 11 2011 1 病例 某患者 男 民兵营长 48岁 主诉原镜看近 不清晰 容易疲劳 易不自主地流泪 打靶脱靶 率高 2 诊断 检测原镜R 4 00DS L 5 00DS 光学中 心距离70mm 双眼PH都是15mm 远矫正视力R 0 4 L 1 0 近处40cm矫正视力R 0 25 L 0 4 客 观 检 测 R 2 7 5 DS L 5 5 0 DS R P D29 5m m L P D33m m 综合测试屈光度为 R 2 00DS VCC1 0 L 5 00DS VCC1 0 ADD 1 75DS 近矫正视力0 8 症状1 看近不清晰 从调节功能上分析是由于患者有老视现象并 且右眼过矫所引起 右眼远用 远用为5m以外 由于过矫造成人为远视 所需要2D的调节 左眼 远用无需调节 近用右眼过矫2D加老视1 75D所需 3 75D调节 左眼1 75D老视 上述原因是引起看 近不清的主要因素 症状2 容易疲劳 原因1 如图1所示 右眼过矫 2 00D造成人 为的远视 看远引起调节 看近过矫 2 00D合并 1 75D老视引起过度调节 由于右眼长期处于过度 调节状态 而且左右眼看近 看远调节不平衡 所 以眼睛容易疲劳 原因2 由于原镜光学中心偏离视轴 引起水 平和垂直位置都产生比较大的棱镜效应 为了达到 双眼视 双眼必须付出更多的集合力才能达到满意 的效果 尤其是看近更为突出 由于眼外直肌一直 处于紧张状态下 所以眼睛很容易感觉疲劳 症状3 打靶脱靶率高 由于眼睛视轴偏离光学中心 如图2所示 右 眼原镜光学中心35mm 实际瞳距29 5mm 水平 互差5 5mm 左眼原镜光学中心35mm 实际瞳距 33mm 水平互差2mm 同时原镜双眼光学中心PH 为15mm 实际PH为23mm 棱镜效应计算公式 D H mm 10 产生的棱镜效应度数 D 透镜的屈光度 H 偏离光心的毫米数 棱镜底的朝向以字母代替 BI为底朝内 BO为 底朝外 BU为底朝上 BD为底朝下 如图中所示右眼水平位棱镜效应计算 4 5 5 10 BI2 2 右眼垂直位棱镜效应计算 4 8 10 图2 双眼透过镜片1m远水平物像移位现象 1m 移位 厘米 2 2 移位 厘米 1 左眼适度矫正成 像在视网膜上 右眼过矫2D成 像在视网膜后 图1 双眼平行光线进入眼球成像示意图 浅析错误配镜佩戴不适的原因 吴华胜 文 径间者 矫正应有所保留 充分矫正将会使病人感 到物像的大小和形状非本来面貌 而有所变形者造 成空间定位的误差 往往远视散光者比近视散光者 的这种干扰症状更重 如果散光度数低于 0 50DC 且近视散光轴在 180度 远视散光轴在90度 只要不产生眼肌疲劳 也可不配 如果散光度数过大 实在难以接受 可 适当减少 等适应后再分次给足 无论是内斜视 外斜视 还是正位眼 对屈