出院病人随访.doc

精品文档出院病人随访记录本科室 年份 蒙阴县人民医院出院病人随访制度 为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：1、各科室均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、住址、联系电话、门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写由病人本次住院期间的主管医师负责填写。2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院24周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。7、医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。蒙阴县人民医院满意度调查表1、 出院病人回访记录姓名 性别 年龄 民族 职业 职务工作单位 住址 类别因何病入院 入院时间 出院时间 所住科室主管医生 现在状况 联系电话2、 回访内容1、 您是否受到医院工作人员热情周到的服务？ 大厅接待：好 一般 差 卫生：好 一般 差 住 院 处：好 一般 差 电梯：好 一般 差 综合服务：好 一般 差 其他：好 一般 差2、 您认为我院的医疗、护理质量如何？ 医 生：好 一般 差 检验：好 一般 差 护 士：好 一般 差 特检：好 一般 差 药 剂：好 一般 差 其他：好 一般 差 放 射：好 一般 差3、 您为何选择我院就医？ 以前住过 医院声誉 单位安排 宣传广告 他人推荐 慕名而来 其他原因 4、 您对哪些服务和工作人员最满意？5、 您对哪些服务和工作人员最不满意？6、 您在就医方面有哪些困难需要我们帮助解决？7、 您对我院有哪些意见和建议？ 蒙阴县人民医院 年 月 日特定病人重点随访记录时间：2012年 3月29日 星期四 11 时 30分地点： 外三科办公室 病人：孙孝英 年龄： 60岁 联系方式 出院诊断 膀胱癌 （经尿道手术） 随访方式：约定随访随访内容记录 ：经尿道膀胱肿瘤电切术后，病理结果是膀胱尿路上皮细胞癌，术后接受吡柔比星30mg膀胱灌注，开始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治疗方案。今次是术后第一次每月一次灌注，同时行术后第一次膀胱镜检查。 患者目前精神负担较重，每次膀胱灌注后除短时尿频外，没有尿急、尿疼及肉眼血尿现象，病人自觉胃部不适，有时出现泛酸，胃胀等不适，行膀胱镜检查：膀胱内未见新生物，右侧输尿管口呈移植后改变，双侧输尿管口正常排尿，三角区没有异常，检查过程中患者无不适感。 嘱：多饮水，观察排尿情况，定期进行每月一次膀胱灌注治疗，三个月后行再次膀胱镜检查。带药多酶片、莫沙比利口服。 随访人签字： 张贵仁 特定病人重点随访记录时间：2012年 10月4日 星期三 10 时 30分地点： 外三科办公室 病人：孙孝英 年龄： 60岁 联系方式 出院诊断 膀胱癌 （经尿道手术） 随访方式：约定随访随访内容记录 ：经尿道膀胱肿瘤电切术后，病理结果是膀胱尿路上皮细胞癌，术后接受吡柔比星30mg膀胱灌注，开始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治疗方案。今日行术后第三次膀胱镜检查。第一次膀胱镜检查后，患者按要求接受每月一次膀胱灌注，目前已经超出第三次膀胱镜检查约定时间，患者无肉眼血尿，有时尿内有白色沉淀物，近日再次出现胃部不适感，口苦，（既往有胆囊炎病史） 。 膀胱镜检查:未见异常发现 嘱：多饮水，观察排尿情况，定期进行每月一次膀胱灌注治疗，三个月后行再次膀胱镜检查。带药潘多立酮、多酶片、消炎利胆片口服。 随访人签字： 张贵仁 特定病人重点随访记录时间：2012年 5月15日 星期二 11时 00分地点： 外三科办公室 病人：李克英 年龄： 70岁 联系方式 出院诊断 膀胱癌 （经尿道手术） 随访方式：约定随访随访内容记录 ：病人于2012年2月9日在膀胱部分切除术后3个月后行经尿道膀胱肿瘤第一次电切，病理结果是膀胱尿路上皮细胞癌，术后接受吡柔比星30mg膀胱灌注，开始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治疗方案。接受灌注治疗期间没有肉眼血尿等其他不适感今日行电切术后第一次膀胱镜检查。 膀胱镜检查:膀胱右侧壁上次手术疤痕处可见局部乳头状隆起，右侧输尿管口（移植管口）、膀胱颈口后唇、三角区可见粘膜隆起。行三处活检。 嘱：多饮水，观察排尿情况，考虑膀胱肿瘤复发，建议等病理结果汇报后，再次行手术治疗。 随访人签字： 张贵仁 特定病人重点随访记录时间：2012年 3月31日 星期六 10 时 15分地点： 外三科办公室 病人：王维昌 年龄： 78岁 联系方式 出院诊断 膀胱癌 （经尿道手术） 随访方式：约定随访随访内容记录 ：于2012年2月18日行经尿道膀胱肿瘤电切术，右侧输尿管内双J管置入，术后病理结果：非浸润低级别尿路上皮细胞癌，术后接受吡柔比星30mg膀胱灌注方案。今天是术后4周，行每周一次膀胱灌注，今天拔除右侧输尿管内双J管。患者术后一般情况可，排尿时出现右侧腰腹不适感，考虑双J管返流所致。膀胱灌注后没有血尿，有短时尿频，有时尿道内烧灼感，自觉排尿不畅，口服非那雄胺、盐酸阿夫唑嗪治疗。 膀胱镜检查： 右侧输尿管口外上方可见电切后白色瘢痕样变，局部毛糙，创面没有完全愈合，拔除双J管后可见右侧输尿管口正常排尿，三角区没有异常，检查过程中患者无不适感。 嘱：多饮水，观察排尿情况，定期进行膀胱灌注治疗，三个月后行再次膀胱镜检查。带药非那雄胺、盐酸阿夫唑嗪口服。 随访人签字： 张贵仁 特定病人重点随访记录时间：2012年 5月30日 星期三 10 时 30分地点： 外三科办公室 病人：王维昌 年龄： 78岁 联系方式 出院诊断 膀胱癌 （经尿道手术） 随访方式：约定随访随访内容记录 ：经尿道膀胱肿瘤电切术后，病理结果：膀胱尿路上皮细胞癌，术后接受吡柔比星30mg膀胱灌注，开始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治疗方案。天是术后三个月，第一次每月一次灌注，同时行术后第一次膀胱镜检查。 患者目前一般情况良好，尿色正常，拔出双J观后没有肉眼血尿，存在排尿不畅表现，夜间尿频，考虑前列腺增生所致。 每次膀胱灌注后除短时尿频外，没有尿急、尿疼及肉眼血尿现象。行膀胱镜检查：膀胱内未见新生物，右侧输尿管口外上方可见电切后白色瘢痕样变， 双侧输尿管口正常排尿，三角区没有异常，检查过程中患者无不适感。 嘱：多饮水，观察排尿情况，定期进行每月一次膀胱灌注治疗，三个月后行再次膀胱镜检查。带药非那雄胺、盐酸阿夫唑嗪口服。 随访人签字： 张贵仁 特定病人重点随访记录时间：2012年 10月8日 星期一 10时 00分地点： 外三科办公室 病人：苗忠庭 年龄：56岁 联系方式 出院诊断 膀胱癌 （经尿道手术） 随访方式：约定随访随访内容记录 ：于2008年9月行经尿道膀胱肿瘤电切，病理结果是膀胱乳头状尿路上皮细胞癌，术后接受丝裂霉素30mg膀胱灌注，开始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治疗方案。（没有完全按照要求灌注。）术后定期行每三个月一次的膀胱镜检查，近日感下腹部属实，有时尿疼，约定来诊，行膀胱镜检查。膀胱镜检查:膀胱颈口后唇6-8点处可见电切瘢痕，双侧输尿管口正常，三角区稍红，其他部位未见异常。 嘱：多饮水，不憋尿，戒烟，口服头孢氨苄胶囊防感染治疗，半年后再次行膀胱镜检查。 随访人签字： 张贵仁 特定病人重点随访记录时间：2012年 10月16日 星期二 16 时 20分地点： 外三科办公室 病人：李克英 年龄： 70岁 联系方式 出院诊断 膀胱癌 （经尿道手术） 随访方式：约定随访随访内容记录 ：经尿道膀胱肿瘤第二次电切术后，病理结果是膀胱高级别浸润型尿路上皮细胞癌，术后接受丝裂霉素30mg膀胱灌注，开始是每月一次共8次，以后是每月一次共10次的灌注治疗方案。今日行第二次经尿道膀胱肿瘤电切术后第一次膀胱镜检查。患者无不适感 。 膀胱镜检查:未见异常发现。 嘱：行膀胱灌注一次，多饮水，观察排尿情况，定期进行每月一次膀胱灌注治疗，三个月后行再次膀胱镜检查。 随访人签字： 张贵仁 科室随访年度总结 16欢迎下载16欢迎下载。外三科泌尿系肿瘤患者随访登记表（始于2012年2月份）住院号码姓名联系电话出院诊断出院日期第一次随访时间随访医生医师职称随访方式随访情况353256公丕胱癌2012-3-132012-4-21张贵仁副主任医师电话预约代膀胱脐部造口周围可见较多粘液分泌354234王维胱癌2012-3-82012-3-31张贵仁副主任医师电话预约拔除双J管，膀胱灌注治疗356170刘长胱癌2012-4-1张贵仁副主任医师电话预约358222宋连胱癌2012-4-242012-6-9张贵仁副主任医师电话预约第一次膀胱镜检查，膀胱灌注治疗363243李克胱癌2012-6-22012-7-3张贵仁副主任医师电话预约膀胱灌注后无不适感364871王明上腺肿瘤2012-6-26张贵仁副主任医师电话预约373082公方胱癌2012-9-72012-10-4张贵仁副主任医师电话预约尿急、尿频、血尿，行膀胱镜检查考虑膀胱炎373941吴怀胱癌2012-9-13张贵仁副主任医师电话预约376818马光列腺癌2012-10-27张贵仁副主任医师电话预约双J管置入患者术后随访记录姓名性别年龄诊断手术方式手术日期住院号双J管型号不良反应唐淑同男59左侧输尿管结石左输尿管切开取石术2012-1-12 3490857F翟兴福男73左侧输尿管下段梗阻左输尿管膀胱再植术2012-2-6350963龚树兰男72左侧输尿管结石左侧双J管置入2012-2-27353976张茂学男68膀胱癌膀胱部分切除术2012-3-15355499刘凤玲女38右肾盂结石右肾盂切开取石2012-4-4357627于永义男49右输尿管梗阻右侧逆行置管引流术2012-4-9357377王家爱女70膀胱肿瘤膀胱肿瘤电切2012-4-11357148王付才男56左输尿管结石左侧逆行置管引流术2012-4-22359144王孝英女56右输尿管结石右侧逆行置管引流术2012-5-10361385杨光兰女57右输尿管结石右侧逆行置管引流术2012-5-18362074公维发男79膀胱肿瘤膀胱部分切除术2012-6-21365902王清莲女87右输尿管结石右侧逆行置管引流术201