林格氏液 乳酸林格氏液.doc

_乳酸钠林格氏液 林格氏液 平衡盐液又称乳酸钠林格氏液,是一种含有乳酸盐、不含重碳酸盐的等渗电解质溶液,其电解质浓度、pH、渗透压等与细胞外液非常接近,故称平衡盐液。本品对防治低血容量休克有重要生理作用,已被广泛用于替代失去的细胞外液或作为代血浆的溶媒而增加其治疗价值,并可防止弥慢性血管内凝血(DIC)以防止休克。林格氏液也称复方氯化钠,是因为林格除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子。林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水用。在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，则为林格氏液。因为它是由英国生理学家“林格”所发明，所以称林格氏液，实际上就是通称的复方氯化钠注射液。在林格氏溶液的基础上再加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格注射液，也称哈特曼氏溶液，每100 ml含氯化钙0.02 g，氯化钾0.03 g，氯化钠0.6 g，乳酸钠0.31 g。林格氏液比生理盐水成分完全，可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，乳酸钠林格则适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病例，所以手术室经常使用。 静脉内应用的液体可笼统地分为晶体液和胶体液。在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压。乳酸林格氏液含有的电解质与血浆相似，而生理盐水仅有Na+和Cl-。（A液：每1L溶液含12.4gNaCl、0.716gKCl、0.206gNaH2PO4H2O、4.908gNaHCO3；B液：每1L溶液含0.23gCaCl22H2O、0.318gMgCl26H2O、1.8g葡萄糖、0.184g氧化谷胱甘肽；A液和B液低温贮存，于使用前等量混合即可）附：胶体液-美国常用的胶体液有合成淀粉、白蛋白和右旋糖酐，贺斯（成分：羟乙基淀粉）是一组人工合成的结构类似于胶原的复合物两栖类动物器官所用的ringers solution称为任氏液；人体静脉输注称为林格液任氏液 (Ringer液)配方及作用20%氯化钠(ml) 32.510%氯化钾(ml) 1.410%氯化钙(ml) 1.25%碳酸氢钠(ml) 4.01%磷酸二氢钠(ml) 1.0葡萄糖(g) 2(可不加)蒸馏水加至(ml) 1000是用来延长青蛙心脏在体外跳动时间的。林格氏液 RS生理盐水VS 复方乳酸钠林格氏液目前手术室内用的5葡萄糖液或5葡萄糖盐水已越来越少。因为5%葡萄糖液500 ml的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液，后者又叫平衡液。凡是理想的晶体液，都应和血浆电解质含量相似，但目前这两种晶体液都缺少满意的成分，生理盐水似乎不“生理”，平衡盐液似乎也不“平衡”。一、生理盐水与高氯性酸中毒“正生理“盐水氯化物含量非常高，因此高氯血症是危重病人进行性代谢性酸中毒的主要原因之一。Steward认为，决定H+浓度有三个主要因素：CO2，体内弱酸和强离子差（Strong Ion Difference, SID）。SID（Na+K+Ca2+Mg2+）（Cl-Lactate），是酸碱调节的独立机制，按照Steward理论，强离子在水溶液中几乎安全解离。H+浓度随SID的升高而降低，如大量输入生理盐水，使血浆Cl-增加，则SID降低，导致H+浓度上升而致酸中毒。用碳酸氢钠治疗可增加Na+浓度，使SID趋于正常，从而纠正酸中毒。Steward理论不仅与高氯血症酸中毒发生有关，而且与酸中毒的纠正有关，纠正酸中毒不在于碳酸氢钠多少，而在于钠的含量。二、高氯血症酸中毒的不利作用医源性高氯血症酸中毒的临床意义迄今尚未确立，但已发现大量给予氯化物有许多不利作用。肾移植病人的研究表明，生理盐水导致的酸中毒，对移植后K+浓度的影响超过了平衡液。三、平衡液的优缺点平衡液较之生理盐水有一定优势，平衡液可能取代“老盐水”，成为今后晶体液的主力军，因为它含有K+和Ca2+，具有缓冲能力的乳酸钠。但平衡液的不足之处在于高于血浆Cl-含量，且Na+含量偏低，渗透量也低于血浆，头部外伤病人往往易合并脑水肿，故有人建议对有脑水肿危险的病人应限制使用平衡液。由于乳酸盐会迅速代谢成CO2和水，可导致代谢性碱中毒，如果大量给予平衡液，这种代碱可导致代偿性呼吸性酸中毒和术后呼吸抑制。近年来，美国推出据认为最生理化的细胞外液晶体补充液，它用醋酸盐代替乳酸盐，名叫Normasol(勃脉力A)。四、小结目前所用的晶体液尚存在许多问题，包括酸碱