儿科常用药物的特点.doc

_ 儿科临床用药特点儿童是一个特殊的群体，其解剖、生理和生化功能，尤其是肝、肾、神经和内分泌功能与成人差异较大。药物的药效学和药动学有其自身规律，儿童比成人更易发生药物不良反应，其发生率为6%7%，新生儿高达24.7%。因此，对其合理用药是非常重要的。1、小儿用药特点：小儿新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布代谢排和泄的过程快。 体液占体重比例大，水盐转换率快，对水、电解质的调节能力差。 小儿生长发育时期，消化、血液、肝肾功能均不完善。 免疫系统不完善。 年龄不同，发育营养状况不同。 由于小儿呼吸道狭窄,炎症时黏膜充血水肿,渗出物增多,易出现呼吸道梗阻;因此,当小儿肺炎或剧烈咳嗽时,宜用祛痰止咳药,而忌用强力镇咳药,以免咳嗽中枢受到过度抑制而加重呼吸困难。2、儿童药物代谢与药物动力学特点：儿童药物吸收特点：小儿肠管相对较长，消化面积相对较大，吸收率较高，药物过量易引起毒副反应。 小于2岁小儿胃排空慢，肠壁薄，多数药物吸收增加。 新生儿胃肠道及肌肉注射吸收不稳定，故采用静脉给药。 儿童皮肤、粘膜相对较薄（鼻腔、口腔、直肠等），吸收较成人好，比较方便。儿童药物分布特点： 新生儿血脑屏障未成熟，许多药物易通过其进入。 小儿体内水分较多，细胞外液量大。药物均匀地分布在细胞外液中，越年幼，表观分布容积越大，药物的半衰期延长，作用延长； 小儿的血浆蛋白浓度低，与药物亲和力低，相同血药浓度时药物游离浓度比成人高，如高血浆蛋白结合率的药物苯妥英钠。儿童药物代谢特点： 肝脏是药物代谢的主要器官。小儿肝体积小，代谢解毒能力弱；小儿体内肝药酶系统不完善，包括肝微粒体酶系和非微粒体酶系分泌不足或完全缺乏。 新生儿因缺乏葡萄糖醛酶，应用氯霉素易中毒引起“灰婴症”。红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，应用磺胺类、呋喃类药时可出现溶血现象。儿童药物排泄特点： 小儿的肾功能、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌与重吸收功能，均明显低于成人，新生儿肾小管重吸收和排泄功能仅为成人一半。 新生儿肾小管对Na+、氨基酸、葡萄糖的重吸收较成人显著，但调节酸碱平衡能力差。 对主要由肾小球排泄的药物，如卡那霉素、地高辛等易产生积蓄中毒。3、儿童药效学方面的特点肝药酶对药效学的影响： 肝药酶活性不足导致药物毒性增加：氯霉素易中毒引起“灰婴症”。 新生儿、婴儿体内过多的胆红素依赖葡萄糖醛酸酶作用与葡萄糖醛酸结合后排出体外，维生素K1、安定、磺胺、吲哚美辛等与血浆蛋白置换率高，使血浆中游离胆红素浓度急剧增加引起胆红素脑病。神经系统对药效学的影响 小儿神经系统发育不完善，神经调节不平衡，血脑屏障功能差。 吗啡类对新生儿、婴幼儿呼吸中枢抑制作用明显。 氨基糖苷类使听神经受损 大剂量青霉素当血药浓度达810u/ml时，引起类似脑炎症状的高热、头痛、惊厥等，即青霉素脑病。 喹诺酮类引起颅内压升高。消化系统对药效学的影响 小儿肠管相对较长，消化面积相对较大，吸收率较高，药物过量易引起毒副反应。 皮质激素易引起肠道粘膜坏死，回肠穿孔，胃溃疡。 水杨酸可能引起胃穿孔。 婴幼儿易发生消化道功能紊乱，宜用饮食疗法，抗感染及体液疗法，不宜过早使用收敛剂。泌尿系统对药效学的影响 新生儿、婴幼儿泌尿系统不成熟，易受药物损害。如氨基糖苷类、头孢一代、万古霉素、多粘菌素等 小儿肾脏对水、电解质、酸碱平衡调节功能差，对影响水、电解质、酸碱平衡的药物敏感。4、小儿用药的原则 特殊性：考虑不同年龄及生长发育的影响。 选择性：尽量选择疗效好、副作用小的药物 目的性：消除病原、控制症状 整体性：注意药物副作用、个体差异 计划性：不能频繁地更改药物5、药物剂量计算 按体重计算：按实际体重计算 若实际体重较计算体重重，药物剂量应偏小，若实际体重轻，剂量应偏大。 药物应用最大量不应超过成人剂量 年龄大儿童药物剂量应偏小，年龄小儿童药物剂量应偏大 212岁儿童