温病学--读书笔记.doc

_温病学呜呼！生民何辜，不死于病，而死于医，是有医不如无医也，学医不精，不若不学医也。温热病治疗禁忌一、 忌忌辛温发汗，二、 忌淡渗利尿，三、 慎用苦寒药。“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚。”泄热存阴，处处注意保护津液。上焦，心肺病变，多为无形之热，多用清法。中焦，脾胃大肠病变，无形热盛，用清法；有形热结，急下存阴。下焦，温热邪气深入下焦肝肾，真阴耗损，多用滋阴。湿热病治疗禁忌一、 忌辛温大发汗，以防鼓动湿邪，内蒙心包，上蒙心窍。二、 忌苦寒峻下，以防损伤脾阳。三、 忌滋腻壅补，以防阴柔敛邪助湿。湿邪弥漫，阻滞气机。开上，畅中，渗下。强调祛除湿浊，宣畅气机，湿去热不独存。上焦，湿邪固阻，肺气失宣。治用轻宣肺气，化湿泄浊。中焦、下焦，湿固脾胃，升降失司，三焦气滞，小便不利，大便不爽。辛开苦降，宣畅气机，健脾开胃，渗淡利湿。湿重于热，辛温，苦温，渗淡。湿热并重，辛温，苦温，苦寒，辛寒，淡渗。热重于湿，清热为主，佐以祛湿。温病是外感四时温热邪气所引起的，以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。温热病表现为起病急，传变快，变化多，热象偏重，易伤津液等。湿热病表现为身热不扬，脾胃运化功能障碍，水液代谢失常，病势缠绵难愈等。温病的病因：1 风热邪气：冬温，风温。先伤肺卫。2 暑热邪气：暑热，直入气分。暑湿，夹湿。冒暑，暑咳，中暑，暑厥，暑秽等。3 湿热邪气：湿温，长夏季节，多湿重于热。4 燥热邪气：温燥，易伤津液。5 伏寒化温：春温，伏暑。开始即里热证。A：伏邪自发，阳盛体质初发即气分，阴虚体质初发即营分。B：新感诱发，阳盛体质初发即卫气同病，阴虚体质初发即卫营同病。6 温热毒邪：温毒，一是局部红肿热痛，甚或溃烂。一是具有传染性。7 疫疠邪气：（疠气，戾气，）温疫。温热病治疗原则：治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。治上焦要用质地轻扬之品以透泄表邪，举邪外出；治中焦要调整脾胃升降功能，使其恢复平衡；治下焦要用重镇沉降之品以滋阴潜阳。在表，初用辛凉轻剂，在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，凉血清热；入血直须凉血散血。温热邪气易伤津液，时时考虑存阴。热邪伤阴与内伤杂病的阴虚不同，所以用药应甘寒，酸寒，咸寒，使之润而不腻，补中有清。温热病卫分证“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”一、 风热外袭，卫外失司：发热，微恶风寒，无汗或汗出不畅，头痛，或咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。辛凉平剂银翘散：连翘30，银花30，苦桔梗18，竹叶12，生甘草15，芥穗12，淡豆豉15，牛蒡子18.上杵为散，每服18克，鲜苇根30克汤煎，香气大出（3-5分钟），即取服，勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，每天4次，轻者每天3次。病不解者，作再服。胸膈闷者，加藿香9克，郁金9克，护膻中；渴甚者，加花粉12克；项肿，咽痛者，加马勃、元参各15克；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克；咳者，加杏仁9克利肺气；二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地12克，麦冬12克保津液；再不解，或小便短者，加知母9克，黄芩9克，栀子9克之苦寒与麦冬6克，生地6克之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。二、风热外袭，肺失宣降：但咳，身不甚热，口微渴，舌苔薄白，脉浮。辛凉轻剂桑菊饮：杏仁6克，连翘5克，薄荷3克，桑叶8克，菊花3克，桔梗6克，甘草3克，苇根6克。多加冬花，紫菀，桑白皮，葶苈子。二三日不解，燥在气者，加石膏，知母；舌绛，暮热，甚燥，邪入营分，加元参6克，犀角3克；在血分者，去薄荷，苇根，加麦冬，细生地，玉竹，丹皮各6克；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。三、晷热致咳：发热，微恶风寒，干咳无痰，咳声清亮，咽干口渴，舌红苔薄黄，脉浮数。 清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤：鲜荷叶边6克，鲜银花6克，西瓜翠衣6克，鲜扁豆花6克，丝瓜皮6克，鲜竹叶心6克，甘草3克，桔梗6克，甜杏仁6克，麦冬9克。知母也可加入。四、燥热外袭，卫外失司：发热，微恶风寒，头痛，咽干口渴，唇干鼻燥，干咳无痰或少痰，尿少而黄，舌边尖红苔蔳白而燥，脉浮数而右大。桑杏汤：桑叶3克，杏仁5克，沙参6克，象贝3克，香豉3克，栀皮3克，梨皮3克。煎煮顿服。重者，再作服。五、燥热外袭，肺失宣降：桑菊饮。六、烂喉痧毒侵肺卫：初起憎寒发热，继而壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白，或有珠状突起，舌红，脉数。透表泄热，清咽解毒。清咽栀豉汤：生山栀9克，香豆豉9克，香银花9克，苏薄荷3克，牛蒡子9克，粉甘草3克，蝉衣2克，白僵蚕6克，乌犀角2克，连翘壳9克，苦桔梗5克，马勃5克，芦根30克，灯芯20寸，竹叶3克，水二盅，煎八分服。犀角可用橄榄代。表郁较重者，可酌加荆芥，防风等以辛散表邪。咽喉红肿，尚未糜烂者，可用玉钥匙（焰硝45克，硼砂15克，冰片5克，白僵蚕10克）吹喉。气分证一、热邪壅肺：身热，不恶寒，咳喘气急，甚则鼻翼煽动，咳吐稀涎，口渴，有汗或无汗，舌红苔黄，脉滑数。麻杏石甘汤：麻黄9克，杏仁9克，石膏9-27克，甘草6克。痰多者可加浙贝母，栝蒌，葶苈子，桑白皮，或用竹沥兑入。二、 肺胃热炽：壮热恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪数而有力，右大于左。辛凉重剂白虎汤：生石膏30克，知母15克，生甘草9克，白粳米9克。白虎汤四禁：“脉浮弦而细者，不可与也”-阴液损伤，或重感表邪。“脉沉者，不可与也。”沉而有力，在阳明大肠，沉而无力，虚证可知。“不渴者，不可与也。”湿热病不渴。“汗不出者，不可与也”。外有寒邪束表。三、 暑伤津气：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。清热涤暑，益气生津。王氏清暑益气汤:西洋参9克，石斛9克，麦冬6克，黄连5克，竹叶9克，荷梗9克，知母9克，甘草3克，粳米9克，西瓜翠衣12克。四、 肺胃热炽，津气两伤：壮热，大汗出，渴喜冷饮，微喘鼻煽，倦怠乏力，背微恶寒，舌红苔黄燥，脉洪大而芤。白虎加人参汤。加党参9克。五、胃热仍盛，津气已伤：发热心烦，口渴，倦怠乏力，舌红苔少，脉浮而促。减味竹叶石膏汤：竹叶15克，石膏24克，麦冬18克，甘草9克。六、津气欲脱：身热骤脱，大汗不止，喘息气微，精神萎靡，脉散大无根。生脉散：人参9克，麦冬6克，五味子3克。七、亡阳脱液：冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，舌淡白，脉微细欲绝。参附汤+四逆汤+龙骨，牡蛎。或可加萸肉，五味子。八、燥热伤肺：身热，干咳无痰，或痰少而燥，咯痰带血，气逆而喘，胸闷胁痛，咽喉干燥，鼻燥，齿燥，心烦，口渴，舌红苔薄黄而燥，脉数。清燥救肺汤：石膏7克，甘草3克，霜桑叶9克，人参2克，杏仁2克，胡麻仁3克，阿胶2克，麦冬6克，枇杷叶2克。痰多加贝母，栝蒌；血枯加生地；热甚加犀角，羚羊角或加牛黄。九、燥热化火，上犯清窍：发热，咽痛，目赤，齿龈肿胀疼痛，耳鸣，舌红苔黄薄黄而干，脉数。翘荷汤：薄荷5克，连翘5克，生甘草3克，黑栀皮5克，桔梗6克，绿豆皮6克。十、湿热化燥，上攻咽喉。咽喉红肿疼痛，吞咽不利，有阻塞感，舌红少苔，脉数。银翘马勃散：连翘30克，牛蒡子18克，银花15克，射干9克，马勃6克 上杵为散，服如银翘散法。不痛但阻甚者，加滑石18克，桔梗15克，苇根15克。每服18克。十一、烂喉痧毒壅气分：壮热，口渴，烦燥，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。清气解毒。余氏清心凉膈散：连翘9克，黄芩9克，山栀9克，薄荷3克，石膏18克，桔梗3克，甘草3克，竹叶七片。如大便秘结者，加大黄，芒硝。同时用锡类散（象牙屑三分，珍珠三分制，青黛六分飞，冰片三厘，壁钱泥壁上者是-二十个，西牛黄五厘，焙指甲五厘，共研细末，密装瓷瓶中，勿使泄气，每用少许吹于患处）少许，吹于患处，以清热解毒，去腐生新。十二、热郁胸膈：身热不甚，心烦懊恼，坐卧不安，恶心欲呕而不得呕，舌苔略黄，脉略数而寸部有力。栀子豉汤：栀子18克，香豆豉18克。十三、热痰郁阻胸膈：心烦不安，痰涎壅盛，胸中痞塞，恶心欲呕，舌苔黄腻，脉滑数。瓜蒂散：甜瓜蒂3克，赤小豆6克，山栀子6克。虚者加人参5克。十四、痰热结胸：高热，面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸不痛，便秘，溲短，舌苔黄滑，脉洪滑。小陷胸加枳实汤：黄连6克，栝蒌9克，枳实6克，半夏15克。十五、热郁胆腑：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁不舒，舌红苔黄，脉弦数。 苦寒清热，宣郁透邪，黄芩汤加豆豉、玄参方：黄芩9克，芍药9克，炙甘草3克，大枣3个，淡豆豉12克，玄参9克。如热郁少阳之经，寒热往来而胸胁胀闷，心烦明显者，加入柴胡，山栀。如兼表证者，加葛根，蝉衣，薄荷。如呕吐较甚者，或呕吐如喷者，加龙胆草，川连，并佐玉枢丹止呕。十六、热郁少阳：寒热往来，热重寒轻，或但热不寒，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁不舒，或胁痛，舌红苔黄，脉弦数。（春温病初发于少阳者，邪气在半表半里而又偏于半里；伤寒的少阳病，邪气由表入里，初起是在半表半里而偏于半表）黄连黄芩汤：黄连6克，黄芩6克郁金5克，香豆豉6克，可加白芍，甘草，元参，滋阴降火，竹茹清热止呕，羚羊角清肝凉胆。（不过我个人认为小柴胡加芒硝更合适）十七、热灼胸膈： 身热不已，烦燥不安，胸膈灼灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄或黄白欠润，脉滑数。 清泄膈热。凉膈散：大黄酒浸60克，芒硝30克，甘草18克，山栀子炒焦24克，薄荷21克，黄芩酒炒30克，连翘30克，研为未，每服15克至30克，加竹叶15片，清水煎，去滓，温服。日三夜二，以得下热退为度。如大便不秘而烦燥，口渴，唇焦者，去芒硝，加花粉，芦根。十八、小肠热炽，津液大伤：高热，无汗，烦渴欲饮，大便秘结，小便短少，涩滞不利，舌红苔黄燥，脉细数。冬地三黄汤：麦冬24克，黄连3克，苇根汁半酒杯，元参12克，黄柏3克，银花露半酒杯，细生地12克，黄芩3克，生甘草9克十九、肺热移肠：身热咳嗽，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。苦寒清热止利，葛根芩连汤：葛根40克，炙甘草10克，黄芩15克，黄连15克。肺热甚加银花，桑叶，桔梗等以清肺，腹痛甚加白芍以和营止痛，下利赤白相兼者，加白头翁以清热解毒，凉血止利，如呕恶者，加藿香，姜竹茹以化湿止呕。二零、肺燥肠热，络伤咳血：初起喉痒干咳，继则因咳甚而痰粘带血，胸胁牵痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红，苔薄黄而干，脉数。清热止血，润肺清肠。阿胶黄芩汤：阿胶9克，黄芩9克，甜杏仁6克，生桑皮各二钱，生白芍3克，生甘草2克，鲜车前草15克，甘蔗梢15克。二一、肺燥肠闭：咳嗽不爽而多痰，胸腹胀满，便秘。肃肺化痰，润肠通便。五仁橘皮汤：甜杏仁9克，松子仁9克，郁李仁12克，原桃仁6克，柏子仁6克，橘皮5克。二二、阳明温毒（天花、梅毒）二三、温毒（大毒瘟，吓蟆瘟）初起憎寒，发热，头面红肿，甚则目不能开，或伴咽喉肿痛，继则憎寒渐罢面势增高，口渴引饮，烦躁不安，头面欣肿，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄燥，脉数有力，或痄腮两腮肿胀酸痛。内服普济消毒饮：黄芩15克，黄连15克，陈皮6克，甘草6克，玄参6克，柴胡6克，桔梗6克，连翘3克，板兰根3克，马勃3克，牛蒡子3克，僵蚕2克，升麻2克。上方为未，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。便秘加大黄。外用三黄二香散：黄连3克,黄柏3 克,生大黄3克,乳香1.5克,没药1.5克,上为极细末,初用细茶汁调敷,干则易之,继用香油调敷。也可有如意金黄散。二四、温疟：发热不恶寒，骨节红肿热痛，时有呕恶，汗出，口渴，舌红苔黄，脉数。白虎加桂枝汤：知母18克，生石膏48克，粳米9克，桂枝木9克，炙甘草6克。二五、有形热结：A、 热结腑实：高热，日脯潮热，手足辄然汗出，大便秘结，或下利清水，气味恶臭，腹部胀满，硬痛拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。三承气汤。（在生理状态下，人体的气机通畅，阳气气推动津液血运行于全身，环流不息，这就是津气相承。）B、 热结腑实，兼痰热结胸：高热，口渴，大便秘结，腹满痛，痰涎壅盛，胸脘痞闷，按之作痛，舌红苔黄燥，脉沉滑躁动。小承气合小陷胸汤：生大黄15克，厚朴6克，枳实6克，半夏9克，栝蒌9克，黄连6克。C、 热结腑实，兼阴液素亏：增液汤：元参30克，麦冬24克，细生地30克。（观察24小时，仍不下，调胃承气汤和之）（个人认为平素阴血虚而便秘者，宜用增液汤合四物加减。血瘀而便秘者，常有神经症状，宜用桃核承气汤。）二六、热结腑实，下之不通诸证：A、 应下失下，气阴两虚：身热，便秘，腹满痛，口干咽燥，齿黑唇裂，倦怠少气，精神萎靡，甚至神志昏迷，目不了了，循衣摸床，撮空理线，肢体震颤，舌苔黄燥或焦燥，脉沉细弱。新加黄龙汤：细生地15克，生甘草6克，人参5克，生大黄9克，芒硝3克，元参15克，麦冬15克，当归5克，海参二条，姜汁6匙。B、 痰热阻肺，热结肠腑：身热，便秘，腹满痛，痰涎壅滞，喘促不宁，舌苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。宣白承气汤：生石膏15克，生大黄9克，杏仁粉6克，栝蒌皮5克，（宜用全栝蒌30克，痰多可加竹沥30克）C、 小肠热盛，大便热结：身热，便秘，腹满痛，小便涓滴畅，溺时热痛，尿色红赤，时烦渴甚，舌红苔黄燥，脉沉数而左尺弦劲。导赤承气汤：赤芍9克，细生地15克，生大黄9克，黄连6克，黄柏6克，芒硝3克。D、 热入心包，热结肠腑：身热，神昏，痰壅气粗，四肢厥逆，便秘，腹满痛，渴欲冷饮，饮不解渴，舌蹇，质绛苔黄燥，脉沉数有力。牛黄承气汤：安宫牛黄丸二丸，化开，调生大黄末9克，先服一半，不知，再服。E、 热结肠腑，无水舟停：身热，大便秘结，腹满痛，口干唇裂，甚至齿燥，舌黄焦燥，脉沉细。增液汤，增液承气汤：增液汤中加大黄9克，芒硝5克。二七、热结腑实，下后诸证：A、 有形热结已去，无形热邪浮泛：无形热邪浮泛于表而阴液已伤，“下后，无汗，脉浮者，银翘汤（与散不同：银花15克，连翘9克，竹叶6克，生甘草3克，麦冬12克，细生地12克）主之。”有形热结虽去，阳明胃热仍盛，“脉浮洪者，白虎汤主之。”无形热盛又兼津气大伤，“脉洪而芤者，白虎加人参汤主之。”B、 有形热结已去，无形燥热不解，“下后，无汗，脉不浮而数者，清燥汤（麦冬15克，知母6克，人中黄5克，细生地15克，元参9克）主之。”C、 有形热结已去，无形热郁胸膈，“下后，虚烦不眠，心中懊恼，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之。若少气者，加甘草。若呕者，加姜汁。”D、 下后邪气复聚，护胃承气汤（生大黄9克，元参9克，细生地9克，丹皮6克，知母6克，麦冬9克），增液汤，益胃汤（沙参9克，麦冬15克，冰糖3克，细生地15克，玉竹5克），复脉辈。E、 下后宜忌-下后，进食要待一昼夜之后，而且是进少量清淡饮食，如流质或半流质之类。二八、肺胃津伤：低热或不发热，干咳无痰，或痰少而粘，口干舌燥，舌红苔少，脉细。沙参麦冬汤：沙参9克，玉竹6克，生甘草3克，冬桑叶5克，麦冬9克，生扁豆5克，花粉5克。二九、热邪已退，胃阴损伤：低热或不发热，口燥咽干，或干咳，或口渴喜饮，舌红苔少，脉细或略数。益胃汤，雪梨浆，五汁饮，玉竹麦冬汤（玉竹9克，麦冬9克，沙参6克，生甘草3克），牛乳饮（牛乳一杯，重汤炖熟，顿服）。三零、温病后期，阴虚内热：温病后期，口渴甚者，雪梨浆方。吐白沫粘滞不快者，五汁饮方：梨汁，荸荠汁，鲜苇根汁，麦冬汁，藕汁。欲清表热，加竹叶，连翘；欲泻阳明独胜之热而保肺之化源，加知母；欲救阴血，加生地，元参；欲宣肺气，加杏仁；欲行三焦开邪出路，加滑石。三一、温热病治疗禁忌A、 小便不利者，淡渗不可与之，忌五苓、八正辈。B、 温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒，服之反燥甚。营分证一、 营热阴伤：身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦燥扰不寐，甚或时有神昏谵语，或见斑点隐隐，舌红绛无苔，脉细数。清营汤：犀角9克，生地15克，元参9克，竹叶心3克，麦冬9克，丹参6克，黄连5克，银花9克，连翘6克。营热阴伤：清营汤。二、营热发疹：银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤。三、卫营同病：身热夜甚，微恶风寒，咳嗽，胸闷，心烦不寐，皮肤发疹（皮肤红点突起，形如粟米，高出皮肤，拂之碍手，压之退色，属皮下丘疹），疹点红润，舌红绛，脉细数。银翘散加细生地12克，丹皮9克，大青叶9克，麦冬18克，赤芍12克，倍元参18克方。（兼治伏暑，头痛，微恶风寒，舌赤，口渴无汗。）四、气营两燔：高热，口渴，心烦躁扰，舌红绛苔黄燥，脉数。玉女煎去牛膝、熟地加细生地，元参方：生石膏30克，知母12克，元参12克，细生地18克，麦冬18克。五、 烂喉痧毒燔气营：咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦燥，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。清气凉血，解毒救阴。凉营清气汤：犀角尖五分，鲜石斛24克，黑栀6克，牡丹皮6克，鲜生地24克，薄荷叶八分，川连五分，赤芍6克，玄参9克，生石膏24克，生甘草八分，连翘壳9克，鲜竹叶三十张，芦根30克，茅根30克，金汁30。如痰多加竹沥30克，珠黄散（珍珠9克，西黄3克，研为极细粉，无声为度，密闭）每日服二分。六、 烂喉痧余毒伤阴：咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数，舌红而干。滋阴生津，兼清余热。清咽养营汤：西洋参9克，大生地9克，茯神9克，大麦冬9克，大白芍6克，天花粉12克，天门冬6克，玄参12克，知母9克，炙甘草3克。余毒仍盛加乌犀角。七、 营热动风（暑痫）：身热夜甚，口反不甚渴，或竟不渴，心烦躁扰，不寐，甚或时有神昏谵语，两目上视，手足 ，颈项强直，甚或角弓反张，舌红绛无苔，脉弦细数。清营汤加钩藤，丹皮，羚羊角方，兼服少量紫雪丹。八、 气营阴伤：舌赤，口渴，汗多。加减生脉散：沙参9克，麦冬9克，五味子3克，丹皮6克，细生地9克。九、 热盛动风：身热壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦数。凉肝息风，羚角钩藤汤：羚羊角片5克先煎，霜桑叶6克，川贝12克，鲜生地25克，钩藤9克后下，菊花9，茯神9克，生白芍9克，生甘草2克，鲜竹茹25克与羚羊角片先煎代水。兼气分热盛而见壮热汗多，渴欲冷饮者，加生石膏，知母。兼腑实便秘者，可加大黄，芒硝。兼营血分热盛而见舌质红绛，肌肤发斑者，加犀角，板蓝根，丹皮，紫草。如项强痛显著，可加葛根。如角弓反张或抽搐，较重，可加全蝎，地龙，蜈蚣。如神昏不醒，可加服紫雪，安宫牛黄丸，或加菖蒲，郁金。如痰涎壅盛，可加竹沥，生姜汁。十、 热陷心包：身热灼手，痰壅气粗，四肢厥逆，神昏谵语，或昏愤不语，或见手足 ，舌 短缩，质红绛苔黄燥，脉细滑数。清宫汤（玄参心9克，竹叶卷心6克，连翘心6克，犀解尖6克磨冲，连心麦冬9克）、加味清宫汤（清宫汤中加知母9克，银花6克，竹沥5茶匙）送服安宫牛黄丸，或至宝丹，或紫雪。安宫牛黄丸长于清心凉营，豁痰开窍；至宝丹长于芳香开窍，清心安神；紫雪长于凉肝清热，止痉息风。药源不足，可在清宫汤中加入豁痰开窍的药物（竹沥30克、胆南星10克、石菖蒲10克、郁金12克），来代替。湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮煎送至宝丹，或紫雪亦可。十一、 内闭外脱：身热，神志昏愦不语，倦卧，或兼汗多气短，脉细无力；或兼面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，脉微细欲绝。清心开窍，固脱救逆。安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹合生脉散（人参9克，麦冬6克，五味子3克），参附汤（人参30克，熟附子15克）。十二、 心疟：身热，烦渴，神昏谵语或狂躁不安，口气重，舌赤苔中心黄燥或黄浊，脉弱而数。加减银翘散送服安宫牛黄丸。十三、热在心营，下移小肠：发热日轻夜重，心烦不寐，口干，渴不欲饮，小便短赤热痛，舌绛。清心凉营，清泻火府。导赤清心汤：鲜生地18克，朱茯神6克，细木通2克，原麦冬3克，粉丹皮6克，益元散9克，淡竹叶30支，莲子心30，辰砂染灯芯20支。莹白童便一杯冲。十四、热闭心包，血络瘀滞：发热夜甚，神昏谵语，漱水不欲咽，舌绛无苔，望之若干，扪之尚润，或紫晦而润。清营泄热，开窍通瘀。犀地清络饮：犀角汁四匙，粉丹皮6克，青连翘5克，淡竹沥两瓢，鲜生地24克，生赤芍5克，原桃仁九粒去皮，生姜汁二滴。先用鲜茅根30克，灯芯五根，煎汤代水，鲜菖蒲汁两匙冲。血分证一、 热伤肺络，气血两燔：身灼热，口烦渴，咳嗽气粗，甚则喘急鼻煽，头目昏闷不清，甚则神昏，骤然血衄血，咯血，甚则口鼻涌血，舌绛苔黄，脉数或芤，或微细欲绝，或散大。犀角地黄汤合银翘散，或白虎汤，或调胃承气汤。（血热导致的出血，不能用炭类止血药；血热所致的耗血伤阴，不能用补血药。）二、气血两燔发斑：壮热，口渴，心烦躁扰，甚则昏狂谵妄，衄血，吐血，便血，尿血，非时经血，发斑，斑色紫黑，舌绛紫苔黄燥，脉细数。化斑汤：石膏30克，知母12克，生甘草9克，元参9克，犀角6克（水牛角30克代），白粳米9克。或白虎汤合犀角地黄汤加减。三、斑的形态：形如大豆或联结成片，斑斑如绵纹，不高出皮肤，拂之不碍手，压之不退色，属皮下紫癜。斑疹治疗禁忌-斑疹之邪在血络，只喜轻宣凉解，宜用清营凉血之品，而禁升提，壅补之药。热结腑实而致斑疹，应以调胃承气汤微和之，不可用大承气汤猛攻急下。 (温病五死：1、肺之化源绝者死。2、心神内闭，内闭外脱者死。3、阳明太实，土克水者死。4、脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。5、热邪深入，消烁津液，涸尽而死。)四、 真阴耗损：低热稽留不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干，唇裂，形体消瘦，皮肤干干皱，齿干而黑，耳聋，神倦欲眠，舌质干绛甚或紫晦，脉虚大或迟缓结代。（邪实的表现少，正虚的表现多）滋阴复脉法：加减复脉汤（炙甘草18克，干地黄18克，生白芍18克，麦冬15克，阿胶9克，麻仁9克，剧者加甘草至30克，地黄24克，白芍24克，麦冬21克并加重服用次数），救逆汤（加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨12克，生牡蛎24克），一甲复脉汤（加减复脉汤内去麻仁加生牡蛎30克）。五、 亡阴脱液：不发热或低热，目陷睛迷，齿燥如枯骨，齿上积垢，呃逆声微，二便不通，两颧红赤，四肢厥逆，神昏嗜睡，手指但觉嚅动，甚或 ，心中憺憺大动，虚喘息微，舌瘦薄痿软，光绛无苔，脉细促或微细欲绝。滋阴增液，潜阳固摄法。二甲复脉汤：加减复脉汤内加生牡蛎15克，生鳖甲24克（真阴耗损加“手指但觉嚅动”），三甲复脉汤：二甲复脉汤内加生龟板30克（真阴耗损加“心中憺憺大动，甚或心中痛”），大定风珠：生白芍18克，阿胶9克，生龟板12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，生鸡子黄二枚，生鳖甲12克。喘加人参，自汗者，加龙骨，人参，小麦，悸者，加茯神，人参，小麦（真阴耗损加“时时欲脱”），专翕大生膏：人参1000克，茯苓1000克，龟板500克，乌骨鸡一对，鳖甲500克，牡蛎500克，鲍鱼1000克，海参1000克，白芍1000克，五味子250克，麦冬1000克，羊腰子八对，猪脊髓500克，生鸡子黄20个，阿胶1000克，莲子1000克，芡实1500克，熟地1500克，沙苑蒺藜500克，白蜜500克，枸杞子500克。上药分四铜锅（以乌骨鸡，牡蛎，鲍鱼一锅，海参，羊腰，猪脊髓一锅，人参，五味子，麦冬一锅，熟地，蒺藜，枸杞一锅），用铜勺搅，文火细炼六昼夜，去渣，再炼三昼夜，合为一锅，煎炼成膏，加下三胶（龟板，鳖甲，分别另熬胶），合白蜜，鸡子黄，加药末（茯苓，白芍，莲子，芡实为细末），合膏为丸。每服6克，渐加至9克，日三服，约一日30克，期年为度。肝虚有热者，加天冬500克，桑寄生500克同煎膏，另加鹿茸520克为药末。（适应证广泛，不仅适用于温病的后遗证，也适用于内伤杂病的肝肾阴虚证以及妇科虚证）“既厥且哕，呃声时断时续，脉细而软，小定风珠（生鸡子黄一枚，真阿胶6克，生龟板18克，童便1杯，淡菜9克。水五杯，先煮龟板，淡菜得二杯，去滓，入阿胶，上火烊化，内鸡子黄，搅令相得，再冲童便，顿服之）主之。”六、 温热病两厥阴，两少阴证的治疗原则“痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢者，先与牛黄、紫雪辈开窍搜邪，再与复脉汤存阴，三甲潜阳，临证细参，勿致倒乱。”“痉厥神昏，舌蹇，烦躁，统而言之曰厥阴证，然有手经，足经之分，在上焦者以清邪为主，清邪之后，必继以存阴；在下焦者，以存阴为主，存阴之先，若邪尚有余，必先以搜邪。”七、 阴虚火旺，心肾不交：身热，心烦躁扰不得卧，舌红绛，苔黄燥或薄黑而干，脉细数。（手足少阴经阴阳不交）泻南补北，交通心肾法。黄连阿胶汤：黄连12克，黄芩3克，阿胶9克，白芍3克，生鸡子黄二枚。（如果病程较长，病情较重者，可以在原方基础上加少量肉桂以引火归原）。八、阴虚火旺，水不涵木：心热，烦躁，口渴消水，肢体麻痹，舌红绛苔黄燥，脉细数。清心滋肾法。连梅汤：云连6克，乌梅9克，麦冬9克，生地9克，阿胶6克。脉虚大而芤者，加人参。九、邪伏阴分：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红苔少，脉细略数。滋阴透络法，青蒿鳖甲汤：青蒿6克，鳖甲15克，细生地12克，知母6克，丹皮9克，（桑叶6克，花粉6克）。十、下焦温热病三类方证的用药注意：“壮火尚盛者，不得用定风珠，复脉。”虚实夹杂之证，应当滋阴与泻火并用，以黄连阿胶汤这宜，不可用定风珠，复脉汤之类纯补之剂，以防恋邪。“邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤。”余邪深伏阴分不出者，宜用青蒿鳖甲汤滋阴透络，黄连阿胶汤清热泻火之功虽强，但其药性苦寒，而且没有入络搜邪作用，用之则徒伤正气而邪不能去。“阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。”真阴耗损，亡阴脱液，水不涵木，虚风内动之证，不可用青蒿鳖甲汤芳香走窜搜剔之品，而应当用加减复脉汤，定风珠之类以滋阴潜阳息风。十一、下焦蓄血：身热，心烦躁扰，大便易下而色黑，口虽干燥但时欲漱口不欲咽，舌绛紫，脉数。犀角地黄汤身热，少腹急结，或硬满按痛，小便自利，神志如狂或发狂，舌绛紫而暗，脉沉实或沉涩。桃仁承气汤（大黄15克，芒硝6克，桃仁9克，当归9克，芍药9克，丹皮9克），抵当汤（大黄15克，虻虫二十枚，桃仁15克，水蛭1点5克）。十二、少阴咽痛：“温病，少阴不利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。”“温病，少阴咽痛，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。”“温病入少阴，呕而咽中伤，生疮，不能语，声不出者，苦酒汤（半夏6克，水醋各半煎之，取煎液入蛋清一枚，搅令相得，少少含咽之）主之。”十三、热入血室：（月经期感受温热邪气）高热，口渴，心烦不寐，干呕，耳聋，甚则四肢抽搐，舌红绛苔黄燥，脉数。刺期门。（气分热盛为主，已现营热阴伤）竹叶玉女煎：生石膏18克，干地黄12克，麦冬12克，知母6克，牛膝6克，竹叶9克。（用竹叶玉女煎后，邪气已去其半，仍有余邪，气阴两虚）：低热，口渴，气短乏力，精神萎靡，舌红苔少，脉细数无力。护阳和阴汤：白芍15克，炙甘草6克，人参6克，麦冬6克，干地黄9克。（用竹叶玉女煎后，邪去八九，邪少虚多，气阴俱虚）加减复脉汤仍用参方。（热入血室，瘀热在里）：月经期感受温热邪气，热入血室迁延十余日不解，高热，口渴欲饮，心烦躁扰，神志时清时乱，舌紫暗痿软，苔黄燥，脉右长左沉。加减桃仁承气汤：制大黄9克，桃仁9克，细生地18克，丹皮12克，泽兰6克，人中白6克。十四、后遗诸证：A、里虚下利：下利稀水，或便脓血，腹痛绵绵，喜温畏寒，舌淡苔白，脉濡小无力。桃花汤（赤石脂半整用，半为末，30克，炮姜15克，白粳米二合），里虚甚加人参。完谷不化，阴虚内热，身热脉数者，桃花粥（人参9克，炙甘草9克，赤石脂为末18克，白粳米二合），或先因过用寒凉，脉不数，身不热者，加干姜9克。B、热邪已退，停饮不寐：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者（我认为是理中丸证），半夏汤（半夏18克，高粮米60克）主之。”“饮退得寐，舌滑，食不进者，半夏桂枝汤（半夏18克，高粮米30克，白芍18克，桂枝12克，炙甘草3克，生姜9克，大枣二枚）主之。”C、热邪已退，身凉自汗：“温病解后，脉迟，身凉如水，冷汗自出者，桂枝汤主之。”本证只是中阳素虚，所以不用大剂温补，而且热邪初退，也要防止用温补而导致死灰复燃。（桂枝汤小和之法，不需啜粥。）D、热邪已退，中慢未复：（温热病虑涸其阴，湿温病虑虚其阳，病后调理，温热病当以滋阴为法，甘凉或佐甘酸，温热病当以扶阳为法，甘温或佐辛甘。）面色萎黄，不欲饮水，不思进食，舌淡脉数而弱。小建中汤。F、 热邪已退，胃阴未复：面微赤，暮热，常思饮而欲食，舌红苔少，脉细数。（胃阴虚而虚热内生）五汁饮，牛乳饮。肌肤枯燥，或有轻微燥咳而无痰，或不思进食，小便时尿道痛，舌红苔少，脉细。（阴虚内燥）益胃汤。G、 热邪已退，气阴两伤：唇干口燥，夜寐不安，精神萎靡，饮食无味，倦怠乏力，舌红苔少，脉细弱。三才汤：人参9克，天冬6克，干地黄15克。欲复阴者，加麦冬，五味子，欲复阳者，加茯苓，炙甘草。湿热病湿热病的病变特点：1、多发于夏秋之交。2、以脾胃为中心，弥漫周身，阻滞气机，导致水液代液失常。3、临床多见矛盾症状。4、病程长，缠绵难愈。上焦多卫气同病，中焦可分为湿热并重、湿热并重、热重于湿。下焦多在大小肠、膀胱、一般不损伤肝血肾精。湿热病的治疗原则：1、 祛湿清热：上焦，辛温，芳香，藿香，白芷，苏叶，香薷，苍术，佩兰，青蒿，银花。中焦，辛温，苦温，半夏，苍术，砂仁，蔻仁，草果，厚朴，枳实，大腹皮，陈皮，白术。苦寒，黄芩，黄连，栀子。下焦，淡渗，滑石，通草，茯苓，苡仁，泽泻，猪苓，车前子。苦寒清利，栀子，木通，竹叶。2、 健脾益气：茯苓，苡仁，白术。醒胃消导：砂仁，蔻仁，山楂，神曲，麦芽。3、 理气行滞：厚朴，枳实，大腹皮，陈皮，藿梗，苏梗。开通肺气：杏仁。辛宣芳化。湿热病的治疗宜忌：1、忌大辛大温发大汗，宜微汗缓汗。2、忌大寒竣下。3、忌滋补。4、忌温补，壅滞脾胃。5、清淡饮食，慎起居。湿热病转归：多发生于中焦湿热病中，一从阳化热，按温热病辨证治疗。一从阴化寒，按寒湿病辨证治疗。湿重于热一、 外感暑湿，耗气伤阴：发热，恶寒，身重而痛，脉弦细或芤迟，小便后身凉而霖，手足逆冷，劳而发热，喘息，干燥，乏力，自汗，脘闷纳呆，小便短赤，舌苔白腻或黄腻。东恒清暑益气汤：黄芪3克，人参3克，白术5克，甘草3克，升麻1克，葛根1克，麦冬6克，当归2克，五味子2克，黄柏3克，苍术5克，泽泻3克，橘皮3克，青皮3克，神曲3克，生姜二片，大枣二枚。二、寒邪束表，暑湿内蕴：恶寒，发热，无汗，头痛，身形拘急，脘痞，心烦，口渴，尿黄，舌苔薄腻而黄，脉濡数。新加香薷饮：香薷6克，厚朴6克，扁豆花9克，银花9克，连翘6克。三、湿温病初起，以湿邪为主，湿热弥漫，郁阻表里，卫气同病：恶寒，身热不扬，少汗，或无汗，午后热甚，身重肢倦，头重如裹，表情淡漠，面色淡黄，四肢发凉，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，小便不利，舌苔白腻，脉濡缓。三仁汤：杏仁15克，竹叶6克，蔻仁6克，厚朴6克，半夏15克，苡仁18克，通草6克，滑石18克（包煎）。可以加藿香，白芷，苏叶等辛宣芳化之品。（用于湿热渐化热者）藿朴夏苓汤：藿香6克，半夏5克，赤苓9克，杏仁9克，生薏仁12克，蔻仁2克，猪苓5克，泽泻5克，淡豆豉9克，厚朴3克。（用于湿邪偏于卫而化热不明显者）四、 素有痰饮又感暑湿邪气而致暑湿咳嗽：咳嗽，痰多，咳声重浊，口不渴，或渴不多饮，时有呕恶，舌苔白腻，脉濡滑。小半夏加茯苓汤再加厚朴、杏仁方：半夏18克，生姜15克，茯苓18克，厚朴9克，杏仁9克。五、 湿邪痹阻肺气，呃逆。宣痹汤：枇杷叶6克，香豆豉5克，郁金5克，射干3克，通草3克。六、 痰浊阻肺，湿热相蒸，喘促不宁：发热，咳喘气急，吐浓痰，舌苔淡黄滑腻，脉濡滑。千金苇茎汤加滑石杏仁方：苇茎15克，苡仁15克，桃仁6克，冬瓜仁6克，滑石9克，杏仁9克。七、 水湿遏暑：身热，周身疼痛沉重，脉微弱。一物瓜蒂汤，或香薷散。下气虚者，可以加人参芦9克既扶下又助涌吐。八、 湿热致哕：胸脘痞闷，呃逆频作，纳呆食少，舌苔白腻，脉弦。新制橘皮竹茹汤：橘皮9克，竹茹9克，柿蒂7个，姜汁3茶匙。九、 湿热致呕：身热不扬，纳呆食少，恶心呕吐，口不渴，甚至胃脘痞满，舌苔白腻，或淡黄而腻，脉濡。呕而不渴，小半夏加茯苓汤：半夏18克，茯苓18克，生姜12克。呕甚而痞，半夏泻心汤去人参、干姜、甘草、大枣加枳实、生姜方：半夏18克，黄连6克，黄芩9克，枳实9克，生姜9克。十、 邪在少阳：寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较重，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。清泄少阳，兼以化湿。蒿芩清胆汤：青蒿6克，黄芩9克，淡竹茹9克，仙半夏5克，枳壳5克，陈皮5克，赤苓9克，碧玉散9克。十一、 邪阻膜原：寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，脉缓。疏利透达膜原湿浊。雷氏宣透膜原法：厚朴3克，槟榔5克，草果仁2克，黄芩3克，粉甘草2克，藿香叶3克，半夏5克。阳虚体寒，加老蔻，干姜以破阴化湿。十二、 湿郁脾胃：身热不扬，脘腹胀满，纳呆呕恶，大便溏滞不爽，舌苔白腻，脉濡。一加减正气散：藿梗6克，厚朴6克，大腹皮3克，陈皮6克，神曲5克，麦芽5克，茵陈6克，茯苓皮6克，杏仁6克。十三、湿郁表里：身热不扬，脘腹胀满，大便溏薄，周身重痛，舌苔白腻，脉濡。二加减正气散：藿梗9克，陈皮6克，厚朴6克，茯苓皮9克，木防已9克，通草5克，大豆黄卷6克，苡仁9克。十四、湿郁酿热：身热不扬，脘腹胀满，大便溏薄，小便色黄，舌苔黄腻，脉濡。三加减正气散：藿香9克，茯苓皮9克，厚朴6克，陈皮5克，杏仁9克，滑石15克。十五、湿遏中阳：胸脘痞闷，纳呆食少，食滞不化，大便溏薄，内爽不消化食物，舌苔白腻而滑，脉濡缓。四加减正气散：藿梗9克，厚朴6克，茯苓9克，陈皮5克，草果3克，山楂15克，神曲6克。十六、胸脘痞闷，纳呆食少，大便溏薄，色淡无臭味，舌苔白腻，脉濡。五加减正气散：藿梗6克，陈皮5克，茯苓9克，厚朴6克，大腹皮5克，谷芽3克，苍术6克。十七、湿困中焦：身热不扬，脘痞腹胀，恶心欲吐，口不渴或渴而不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。燥湿化浊，雷氏芳香化浊法：藿香叶3克，佩兰叶3克，陈广皮5克，制半夏5克，大腹皮3克，厚朴2克。加鲜荷叶9克为引。十八、湿阻膀胱：身热不扬，热蒸头胀，身重疼痛，恶心呕吐，神志昏迷，小便不通，渴不欲饮，或不渴，舌苔白腻，脉濡。茯苓皮汤送服苏合香丸。茯苓皮汤：茯苓皮15克，生薏仁15克，猪苓9克，大腹皮9克，白通草9克，淡竹叶6克。十九、湿热饮邪留于胁下形成悬饮：潮热，或寒热往来，胁痛，或咳或不咳，舌苔白腻而滑，脉弦滑。香附旋覆花汤：生香附9克，旋覆花（包）9克，苏子霜9克，广皮6克，半夏15克，茯苓块9克，苡仁15克，腹满加厚朴，痛甚加降香未。久不解者，间用控涎丹：甘遂（去心制），大戟（去皮制），白芥子等分为未，神曲糊丸，梧子大，每服九丸，姜汤下，壮加羸减，以知为度。二零、邪结肠腑：胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄赤如酱，苔黄垢腻，脉濡数。导滞通下，清热化湿。枳实导滞汤：枳实6克，生大黄5克，山楂9克，槟榔5克，川朴5克，川连2克，六神曲9克，连翘5克，紫草9克，木通2克，甘草1克。二一、湿滞大肠，阻滞气机：身热不扬，头晕胀如裹，甚则神识昏蒙，脘痞呕恶，少腹硬满，大便不通，舌苔垢腻，脉濡。宣清导浊汤：猪苓15克，茯苓15克，寒水石18克，晚蚕砂12克，皂荚子9克。二二、湿邪阻滞三焦，遏伤阳气，肾阳不足，温化失权而致大小便不通：二便不通，手足不温，胸脘痞闷，小腹胀满，舌苔白腻，脉沉迟。半硫丸：石硫黄，半夏（制）等分为未，蒸饭为丸，梧子大，每服一二钱，白开水送下。二三、湿邪留滞胃肠日久，遏伤阳气，从阴化寒，寒湿闭阻而导致肛门坠痛：肛门坠痛，胃不喜食，舌苔腐白。术附汤：生茅术15克，人参6克，厚朴9克，生附子9克，炮姜9克，广皮9克。温热并重一、 里虚邪陷（中焦里虚，正气不足，上焦湿热内陷中焦）：身热，头身重痛，视物不清，神志朦胧，纳呆食少，身倦乏力，舌苔淡黄而滑，脉濡缓。人参泻心汤：人参6克，干姜6克，黄连5克，黄芩5克，枳实3克，生白芍6克，可加厚朴，白蔻，生苡仁。二、湿阻机窍（由口鼻而入的湿热邪气传入中焦，湿热并重，困阻脾胃）：身热，头重如裹，昏瞀眩晕，鼻塞，重听，胸脘闷痞，纳呆不饥，舌苔淡黄而腻，脉濡。三香汤：瓜蒌皮6克，桔梗9克，黑山栀6克，枳壳6克，郁金6克，香豉6克，降香未9克。三、湿热酿痰，蒙蔽心包： 身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡数而滑。清热化湿，豁痰开蔽。菖蒲郁金汤：石菖蒲9克，广郁金6克，炒山栀9克，青连翘6克，细木通5克，鲜竹叶9克，粉丹皮9克，淡竹叶15克，灯芯6克，紫金片（即玉枢丹）2克。热偏重加服至宝丹，痰浊偏重加服苏合香丸。四、湿热蕴毒：发热口渴，胸痞腹胀，肢疲倦怠，咽肿溺赤，或身目发黄，苔黄而腻。解毒化湿。甘露消毒丹：飞滑石15，绵茵陈11，淡黄芩10，石菖蒲6，川贝母5，木通5，藿香4，射干4，连翘4，薄荷4，蔻仁4。各按份晒燥，生研极细，每服9克，开水调服，日二次，或以神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。五、湿热中阻：发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉象濡数。苦辛开降，王氏连朴饮：川连3克，厚朴6克，石菖蒲3克，醋炒半夏3克，淡豆豉9克，炒山栀9克。六、湿热夹痰阻滞胃脘：发热，口干不欲饮，心下痞满，按之濡软不痛，纳呆不饥，时作呕恶，大便不通，舌苔黄腻而滑，脉滑数。半夏泻心汤去干姜、甘草加枳实、杏仁方：半夏30克，黄连6克，黄芩9克，枳实6克，杏仁9克，虚者复纳人参6克，大枣3枚。七、湿热并重弥漫三焦：潮热，汗出，心烦，口渴，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏泄，小便短少，舌苔灰垢，脉濡数。杏仁滑石汤：杏仁9克，滑石9克，黄芩6克，橘红5克，黄连3克，郁金6克，通草3克，厚朴6克，半夏9克。八、湿热胶结（脾湿与胃热并重胶结于中焦）：发热，身痛，汗出热减，继而复热，渴不多饮，或竟不渴，胸闷脘痞腹胀，小便不利，大便溏滞不爽，舌苔淡黄滑腻，脉濡缓。黄芩滑石汤：黄芩9克，滑石9克，茯苓皮9克，大腹皮6克，白蔻仁3克，通草3克，猪苓9克。九、湿热郁蒸，外发白疹：发热，身痛，汗出不解，表情淡漠，胸闷脘痞，呕恶，便溏，胸腹部发出白疹(白疹者，风湿郁于孙络毛窍，是湿热病的特有体征，多在湿热病发病一周左右出现，形如粟米，高出皮肤，内有淡黄色浆液，状如水疱，多见于胸、腹，有时延及背部，四肢很少出现，一般数量不多，几个到几十个，偶尔有大片出现者)，舌苔白腻或黄腻，脉濡。苡仁竹叶散：苡仁15克，竹叶9克，飞滑石15克，白蔻仁5克，连翘9克，茯苓块15克，白通草5克。如果见热蕴湿中，而舌苔白腻者，三仁汤也可使用。如果出现白疹空瘪，内无浆液，称为枯疹，是气阴两竭的征象，治疗要用生脉散补益气阴以托疹达邪外出。十、 暑湿邪气深入下焦足厥阴肝，导致消渴吐蛔：舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出。椒梅汤：黄连6克，黄芩6克，干姜6克，白芍9克，川椒9克，乌梅9克，人参6克，枳实5克，半夏6克。十一、湿热病误治损伤正气而致清浊交混：胃口伤残，延及中下，气寒填胸，燥乱，口渴，邪结内踞，清浊交混。、来复丹：太阴元精石30克，舶来硫黄30克，硝石30克，橘红6克，青皮6克，五灵脂6克。热重于湿一、 肺胃热炽，兼夹脾湿：壮热大汗出，渴欲饮冷，喘急鼻煽，胸脘痞闷，周身困重，舌红苔黄燥，脉洪大或滑数。白虎加苍术（9克）汤。可加黄连，黄芩，如果有恶心，厌油腻的症状，可以加藿香，佩兰，竹茹化湿止呕。二、 发热之后，余邪不解（暑伤气分轻证）：头目昏闷不清。清络饮：鲜荷叶6克，鲜银花6克，西瓜翠衣6克，鲜扁豆花一枝，丝瓜皮6克，鲜竹叶心6克。三、 暑湿犯肺，暑瘵吐血：发热，微恶风寒，咳嗽气急，咯吐痰血，甚至吐血，衄血，头目昏闷不清，口不渴，舌苔白腻，脉濡数。清络饮加杏仁6克、苡仁9克、滑石9克汤。四、 伏暑初发，卫气同病：发热，微恶风寒，头痛，无汗或有汗，甚或大汗不止，心烦，口渴，小便短赤，胸闷脘痞，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。银翘散加减。无汗，去牛蒡、元参加杏仁18克、滑石30克；胸闷，加郁金12克、香豉12克；呕而痰少，加半夏18克、茯苓18克；小便短，加苡仁18克、白通草12克。有汗或大汗不止去牛蒡、元参、芥穗加杏仁18克、石膏30克、黄芩15克。脉洪大，渴甚，汗多者，仍用白虎法。五、 肺疟：心中寒冷，寒冷先起于背部，口渴欲饮，咳嗽频繁，午后发热，寒热往来，舌苔白腻。杏仁汤：杏仁9克，桑叶5克，连翘5克，黄芩5克，白蔻皮2克，滑石9克，茯苓9克，梨皮6克。六、 热重于湿，弥温三焦：身热，面赤，咳痰带血，汗出，心烦，眩晕，耳聋，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，大便溏泄，色黄味臭，舌红苔黄滑腻，脉数。三石汤：飞滑石9克，生石膏15克，寒水石9克，杏仁9克，竹茹6克，银花9克，金汁一酒杯，白通草3克。七、 热重于湿，湿热困阻中焦：白虎加苍术汤。八、 化燥入血、便血：灼热烦燥，便下鲜血，舌质红绛。凉血解毒止血。犀角地黄汤。九、 化燥入血，气随血脱：便血不止，面色苍白，汗出肢冷，舌淡无华