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文档简介

早搏与室上速的药物治疗 任自文北京大学第一医院 早搏的临床意义 常见每位心脏科医生都会遇到原因多样60 正常人各种心脏病人其他疾病病人神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆 早搏是否都要治疗 考虑因素 早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素症状的严重程度对病人的危害程度 房性早搏 没有症状不需治疗症状明显者镇静剂 受体阻滞剂 停用交感神经兴奋剂戒除吸烟 咖啡 饮酒 浓茶能诱发快速心律失常 房颤 房速 者I或III类抗心律失常药 室性早搏 无器质性心脏病无症状不需治疗症状明显 受体阻滞剂 I类抗心律失常药诱发室速 室颤I III类抗心律失常 消融有器质性心脏病去除诱发因素 心衰 药物影响 缺血 偶发 无症状 不治疗频发 EPS 根据EPS结果和症状恶性室性心律失常先兆 III类抗心律失常药 CAST CardiacArrhythmiaSuppressionTrial 目的 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率病人 标准 MI后6天 2年 室早 6个 24h Holter LEF 0 55 MI 90天 LEF 0 40 MI 90天 人数 1727方法 随机 开放 初期 双盲 主 安慰剂对照药物 encainide flecainide730 moricizine272 安慰剂725时间 10个月结果 总死亡率 encainide flecainide 7 7 安慰剂 3 0 CASTII 病人 MI 90天 其他同CAST1235人 初期 药物 moricizine665 安慰剂660 初期 581574 长期 结果 开始2周死亡 moricizine组 17人 2 3 安慰剂组 3人 0 3 长期moricizine组 49人 15 安慰剂组 42人 12 抗心律失常药治疗早搏原则 衡量利弊治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身缺血性心脏病不宜用I类药必须用时应选III类药其它器质性心脏病有心功能不全时 III类药无心功能不全时 可用I III类 室上性心动过速 广义室上速包括窦性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速 窦性心动过速 生理性病理性甲亢 发热 心衰 心肌炎 原发病治疗 受体阻滞剂交感神经张力增高 受体阻滞剂不适当窦速 受体阻滞剂 射频 房性心动过速治疗 治疗伴发心脏病或诱因肺心病 缺氧 冠心病 缺血 洋地黄中毒射频消融药物I III类药阵发性 注意有无窦房结功能低下慢性 房室结折返性 房室折返性室上速 首选射频消
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