钬激光与碎石、前列腺摘除的腔内泌尿外科临床应用..doc

。钬激光与碎石、前列腺摘除的腔内泌尿外科临床应用 08-08-08 14:28:00 作者：刘齐贵，麻伟青编辑：studa20【关键词】 前列腺 美国近期推出的世界上最先进的大功率100W的钬激光是唯一获得美国FDA认证的泌尿外科激光器，目前已初步进入国内几家大型综合医院，起步临床应用。腔内微创泌尿外科的发展将主导泌尿外科发展潮流，钬激光是泌尿外科医用激光系列中最先进的高科技产品，它既可作组织的精确汽化切割切除，又可以碎石，无选择性，对泌尿外科腔内疾病的治疗范围十分广阔，如前列腺的腔内切除、腔内狭窄肿瘤切除，以及各种结石的100%碎石等。它具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快等优势。现就其物理特性、临床参数与临床意义、临床应用指南、前列腺切除方法、碎石处理、国外经验以及组织粉碎器的应用等与泌尿外科临床相关问题介绍如下。 1 钬激光的物理特性、参数与临床意义 钬激光的物理特性、参数以及在泌尿外科的临床应用价值和意义已被证实1，47，10。 钬激光是一种固体激光，波长2140nm（人眼是不可见的），以脉冲方式发射，工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬（一种稀有元素），钬激光被水大量吸收，对切除各种软组织均有效，为非选择性组织吸收，作用均匀一致。 钬激光组织穿透深度仅为0.40.5mm，故临床上可进行组织的精确汽化切割。它既可切割，又可凝固组织，直接接触为汽化切割，而间接接触为凝固效应，钛激光的凝固范围0.51mm，即使对于直径1mm的血管也能提供充分的止血，足以在行前列腺切除时达到满意的止血效果，钬激光在距组织23mm，则产生凝固效应，在这种距离使用激光在前列腺切除过程中可专门用于止血技术。在距组织12mm则产生“电灼”样效果，这样的距离发射激光可有效地作用于肿瘤组织，如不适于切割的膀胱肿瘤的钬激光治疗等。钬激光在切除前列腺的过程中大约有75%的前列腺组织被汽化掉，往往术前计算出的前列腺重量与切除后的重量比较有明显的差异，这是正常的，但对于前列腺的组织病理检查标本量是足够的。 钬激光能量在液体环境中1mm之内就可以被吸收，所以在行输尿管结石、肾结石碎石时，应在光纤顶端与输尿管管壁、肾集合系统腔壁之间保持1mm的安全距离，只要光纤尖部不接触管壁，激光可以有效而安全地击碎结石。 钬激光由于具有强大的瞬时功率，又以脉冲形式发射，发射时间极短（0.25ms），瞬时功率可达到10kW，这样可以粉碎各种成分和密度的结石，与组织切割一样无选择性6，钬激光产生的能量使光纤和结石之间的水汽化，产生微小的气泡将能量传至结石，使结石粉碎4，5。 钬激光的发射形式可被调控1，选择取决于特定的临床应用，脉冲持续时间可从250350sec，脉冲能量从0.23.5J，频率为550Hz，平均能量输出为1.0100W。 钬激光波长一直维持不变，就是这一波长赋予钬激光区别于其他医用激光的临床应用能力1，10。 传递钬激光能量的光纤特别适用于软质和硬质输尿管镜，光纤有侧方开口和末端开口两种方式，直径2001000m，常用型号有200m、365m、550m和1000m四种直射式以及