大柴胡汤治疗高血压病临床实践-济宁中医院-李宗强.doc

精品文档大柴胡汤治疗高血压病临床实践山东省济宁市中医院 李宗强山东省济宁市 272000摘 要：大柴胡汤加减治疗高血压病，是在“方证对应”思想的指导下使用的，实践证明治疗效果明显。笔者根据近年来对本方的认识与运用，借鉴同行成功经验，系统总经，从中医学对本病的认识、大柴胡汤的理论基础和临床实践等方面进行了论述，并在最后的讨论中提出了自己有关高血压病治疗的设想与临床注意事项，希望对本病的治疗有一定的帮助。关键词：高血压、大柴胡汤、方证对应、临床实践。大柴胡汤首出金匮要略一书。为主治少阳、阳明合病之方剂，症见寒热往来，胸胁苦满，心下痞满痛，呕不止便秘结，苔黄脉弦便可用之1。本方在临床上治疗高血压病，灵活加减，屡获良效。1 中医学对高血压病的认识中医认识高血压病,观点不一。邓铁涛教授认为血压之所以升高是机体自我调节的一个信息，是内脏阴阳失调的结果而不是原因2。李青鸟认为原发性高血压是由于人体脏腑组织因各种因素引起供血不良所致3。岳桂华等认为高血压是机体对内外因素自组织的结果4。所以，关于高血压病的中医学认识尚无定论。本病属于中医学之“眩晕”“头痛”“肝风”等疾病的范畴。基本病机大致可归纳为肝阳上亢、肝火上炎、气郁化火、阴虚阳亢等几种类型。中医学通过对本病进行辨证论治，在改善症候、防治并发症方面具有满意的疗效。本病的中医治疗，需要标本兼顾、多种方法并用。从传统中医治疗高血压病的处方分析发现，相应“头痛”“眩晕”“肝风”的处方、药物涉及几大方面： 1.1 代表方 羚羊钩藤汤、天麻钩藤饮、六味地黄丸、苓桂术甘汤，真武汤，二仙汤等。 1.2 代表药物 胆草、黄芩、夏枯草、草决明、知母、黄柏、桑叶、菊花、薄荷、葛根，羌活，防风、生地、赤白芍、牛膝、益母草、天麻、钩藤、羚羊角、全蝎、蜈蚣、珍珠粉、夜交藤、贝母、竹茹、半夏、黄芪、杜仲、寄生、山茱萸、白术、益母草、泽泻、泽兰等。2 大柴胡汤的理论基础大柴胡汤首出金匮要略一书。为主治少阳、阳明合病之方剂，症见寒热往来，胸胁苦满，心下痞满痛，呕不止便秘结，苔黄脉弦便可用之1。方由柴胡、黄芩、大黄、枳实、半夏、芍药、大黄、生姜、大枣组成，本方是小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂5。“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下5，方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如医宗金鉴删补名医方论所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也”。3 大柴胡汤临床实践3.1 临床报道3.1.1 苏德易等以大柴胡汤加减治疗原发性高血压23例，病史均在3-5年之间，男18例，女5例；年龄43-50岁10例，51-55最8例，56-60岁5例；血压18.6-20.0/12.6-13.3Kpa者11例，21.3-24.0/14.0-16.0Kpa者12例；高血压一期16例，二期7例。治疗以大柴胡汤加钩藤、石决明、磁石等为主，7天为1疗程，连服两疗程。结果：经过治疗，病人头痛、头晕、胸闷等症状消失，血压降为16.0-17.2/10.6-12.0Kpa，两周内未服用降压药而血压稳定者为治愈16例；病人自觉症状消失，血压降低至18.4-20.0/12.0-12.6KPA者为显效7例；两周内未服降压药血压稳定着5例，而一周后血压变化又配合中药和降压药者2例；服药1个疗程血压降低者15例，服药2个疗程血压降低者8例。临床观察总有效率为91.3%。3.1.2 李宗强等以大柴胡汤加减治疗高血压病人50例，疗效满意。临床随机选筛选高血压病人50例，辨证给予大柴胡汤加减方进行治疗，总有效率为100%，3.1.3 贾同祥等通过几十年临床实践，发现大柴胡汤在改善高血压病人症候、辅助降低血压方面效果明显。3.2 案例 张某，男，45岁，于2009年3月21日初诊。高血压半年余，收缩压浮动在21.322.71之间，舒张压在14.716.0之间，曾服清眩丸、天麻丸、龙胆泻肝丸及多种降压西药无效。症见口苦咽干，头目眩晕，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数有力。此乃少阳胆热炕盛，邪热循经上扰所致。方用大柴胡汤加减治疗，处方：柴胡9g，枳实12g、黄芩12g、白芍12g、半夏12g，大黄（后下）9g，生姜6g，大枣5枚，水煎服，日一剂。连服三剂，诸症消失。在此以大柴胡汤加减治疗高血压病，主要是抓其主要病机“少阳胆热炕盛，邪热循经上扰”。“证机相符”，临床定能获效6。4 讨论4,1 大柴胡汤为临床常用方剂，只要辨证准确即可加减使用。4,2 高血压病的主要临床表现以头痛、头晕为主，正符合“方正对应”的经方运用思路，“有是证，用是方”，服用大柴胡汤故能获效6。4.3 大柴胡汤中的大黄一药，大凡病人未见大便秘的情况，即可用酒大黄以活血通经。4.4 慢性病并不可怕，可怕的是其并发症。关于高血压病的治疗全过程，必须严密观察病人的机体变化，服用中药的同时可以酌情减少降压药的使用，但是血压难以达到理想水平是还是要服用降压药。4.5 大柴胡汤治疗高血压病有效，但不是万能的，最好在中医学辨证论治的前提下使用。参考文献1 苏德易、王自立，大柴胡汤治疗高血压病23例J，实用中医药杂志，1998.12(1).28.2 吴焕林，邓铁涛教授治疗高血压病临床经验辑要J，中国科学院上海冶金研究所-材料物理与化学(专业) 博士论文 2000：00.3 李青鸟，原发性高血压病病因之我见J，中国科学院上海冶金研究所-材料物理与化学(专业) 博士论文 2000：00.4 岳桂华、盖欣、张爱玲，自组织理论与高血压病初探J，山东中医药杂志，1999.06：245