医疗安全(不良)事件报告表.doc

_附件：4医疗安全（不良）事件报告表A.患者资料* 姓名： 性别：男 女 年龄： 床号： 民族：职别：医疗类别：诊疗时间：联系电话：临床诊断（原有疾病和并发症）：在场相关人员或相关科室：B.不良事件情况*事件发生场所： 急诊 门诊 住院部 医技部门 行政后勤部门 其它提供何种服务发生：不良后果（有无功能障碍）： 无 有（请写出）：事件经过（可另加附页）：C.不良事件类别（见附件说明）*报告日期： 年 月 日 时 *事件发生日期： 年 月 日 时 D.不良事件的等级*级事件 级事件 级事件 级事件E.事件发生后及时处理与分析*导致事件的可能原因：事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：F.不良事件评价（主管部门填写）主管部门意见陈述：G.持续改进措施（主管部门或医疗质量管理委员会填写）H.选择性填写项目（、级事件必填*，、级事件建议填写）报告人： 医师 技师 护理人员 其它当事人的类别： 本院 进修生 学生 不祥职称： 高级 中级 初级 士级担 任此职称年资 在科室服务年资报告人签名 ： 科主任签名： 联系电话：注：药品不良事件、器械不良事件：按职能部门不良事件分类填写不良事件名称昌江医院医务科制表附件：C.不良事件类别:1、医疗类安全（不良）事件：（1）诊断错误：未进行病情评估、病情评估错误、病情评估不足遗漏诊断；（2）操作治疗错误： 手术（分娩、引流产）、麻醉、输血、抢救、穿刺术、导管插入等有创检查治疗操作错误。手术错误：患者、部位、术式选择、未知情告之、知情告之遗漏、未履行书面签字手续或签字人未授权、并发症、未记录有关手术记录、记录错误或不全或不规范。麻醉错误：患者、方式选择、未观察、观察不到位、并发症、麻醉记录未记录或记录错误或记录不全不规范。输血错误：输血前检查未执行、血型错误、输错患者、未输入、输入延误、记录错误、输血前告之错误或未告之或未履行签字手续、其它。抢救过程错误：未实施抢救、抢救不及时、抢救措施实施错误、抢救措施不全或不规范、未记录有关抢救记录、记录错误或不全或不规范。有创操作错误：患者、部位、无适应症、有禁忌症、操作不规范、操作错误、并发症、未记录有关操作记录、记录错误或不全或不规范。（3）药物治疗错误：医嘱处方错误、药品调剂错误、配伍错误、用法途径错误、规格数量剂量错误、用药告之错误、异物混入、过期药品使用、药品丢失。（4）医疗技术管理错误：人员无资质、技术未准入。（5）检查错误：遗漏检查项目、检查内容错误、报告延误、报告丢失或未报告、试剂管理错误、报告文字或图像记录错误、检查设备故障、造影剂过敏、检查时患者病情意外变化未抢救或抢救不到位或无应急抢救药械。（6）诊疗规范、操作规程执行错误：执行错误、未执行、过时未更新、未建立、更新未培训、其它。（7）实习带教管理错误：实习生引起的不良事件。（8）其它:各类可能引发医疗纠纷的事件2、护理类安全（不良）事件：（1）工作制度执行类：识别患者错误；给药错误（漏给药）；输血错误；压疮；坠床。（2）工作流程、规范执行类：针刺伤、导管感染、导管脱出、药物外渗、技术操作不当、危重患者病情评估不到位、检查运送中病情变化、烫伤、走失。（3）环境安全管理类：失窃、跌倒。（4）物资设备完备性类：物资设备损坏缺失。（5）实习带教类：实习生引起的不良事件。3、感染相关不良事件:(1)消毒隔离、手卫生、无菌操作：消毒隔离制定落实不到位、未严格执行手卫生规范、未严格执行无菌技术操作规程（如：使用过期物品；使用超过开启后有效时间的物品；复用的医疗器械未按要求集中处置；科室自行打包、消毒、灭菌；传染、感染等患者未按规定隔离；登记本记录不全或不规范；空气、物表、手指、消毒灭菌物品等细菌培养不合格或培养出致病菌等。）（2）医院感染事件上报：医院感染病例迟报、漏报、瞒报；医院感染预警事件（短时期同种同源2例）、医院感染事件爆发（短时期同种同源3例）未及时报告或瞒报和未及时处理；登记本记录不全或不规范。（3）抗菌药物使用级标本送检：抗菌药物不合理应用；治疗性使用抗菌药物细菌培养+药敏送检率未达到50%；手术切口、导尿管插管、呼吸机、血管导管、血流等相关感染未及时送检。（4）职业安全：科室未配备相应的医护人员职业安全防护用品。（5）一次性医疗用品和消毒药械管理：一次性医疗用品未一次性使用；使用未经许可的一次性医疗用品、消毒药品或消毒灭菌仪器设备。（6）医疗废物管理：医疗垃圾处置不规范，登记本记录不全或不规范。4、药品不良事件:5、器械不良事件:6、后勤服务、设施不良事件：（1）物品运送错误事件：延迟、遗忘、丢失、破损、未按急需急送、品种规格错误、其它。（2）水电设施未检修或检修不及时。（3）其它7、服务及行风不良事件：服务态度不良、收受红包礼品、脱岗。8、其它安全（不良）事件：（1）放射安全：放射线泄露、放射性